《家庭医生签约服务管理办法》解读

政策解读《家庭医生签约服务管理办法》政策解读面向医疗工作者的政策全景解读解读时间2026年9月内容导览01政策脉络制度演进与核心文件体系02团队组建人员构成与职责分工03服务内涵内容体系与服务包设计04规范流程签约方式与操作规范05考核保障考核机制与筹资激励06提质展望最新动态与问题挑战政策脉络从试点到高质量发展的制度演进梳理家庭医生签约服务的政策里程碑与核心文件脉络梳理家庭医生签约服务的政策里程碑与核心文件脉络01家庭医生制度缘起与定位家庭医生签约服务是落实医改政策、推动基层医疗卫生服务模式转变的核心抓手制度内涵以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约方式与居民建立长期、稳定的服务关系。定位对签约家庭健康进行全过程维护，提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗与公共卫生服务。筑牢基层首诊防线，发挥分级诊疗体系中健康守门人与医保基金守门人的双重作用。政策演进三阶段脉络2016年制度建立期全国全面推行国务院医改办等七部门印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，确立家庭医生签约服务作为分级诊疗建设的重要抓手，在全国全面推行2022年高质量发展期六个拓展改革方向国家卫健委等六部门印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》（国卫基层发〔2022〕10号）2024—2025年提质增效期多文件密集出台上海印发2024版服务规范；2025年4月印发《家庭医生签约基本服务包清单（试行）》；2025年7月六部门印发《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》核心文件体系一览文件名称印发时间文件层级关于推进家庭医生签约服务的指导意见2016年国家级关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见2022年3月国家级上海市家庭医生签约服务规范（2024版）2024年12月省级家庭医生签约基本服务包清单（试行）2025年4月国家级提升家庭医生签约服务感受度若干措施2025年7月国家级六个拓展的内涵与指向签约主体拓展全科医生签约拓展由全科医生签约向专科医生签约拓展医生团队签约拓展由医生团队签约向医生个人签约拓展服务机构拓展服务层级拓展由基层医疗卫生机构提供签约服务向二、三级医院提供签约服务拓展机构性质拓展由公立医疗机构向民营医疗机构拓展服务内涵拓展签约周期拓展由固定一年签约周期向灵活签约周期拓展管理内容拓展由慢性病管理服务向慢性病和传染病共管服务拓展签约主体拓展服务层级拓展由基层向二、三级医院拓展机构性质拓展由公立向民营拓展团队组建3+N模式构建服务供给主体解析家庭医生团队的人员构成、来源渠道与职责分工解析家庭医生团队的人员构成、来源渠道与职责分工023+N团队模式全解析上海2024版要求每团队须含

1名中医类别医师天津创新推行

3+1+N

模式，增加

1名专科临床专家33个核心岗位家庭医生团队核心，每团队至少

1名护士基础照护支撑公卫医师含助理公卫医师；每团队至少

2人，其中1人为家庭医生NN个补充岗位药师按需配置健康管理师按需配置心理咨询师按需配置康复治疗师按需配置社工按需配置义工按需配置家庭医生的人员来源渠道家庭医生应与居民建立长期稳定关系，由社区卫生服务机构统一管理基层来源在基层医疗卫生机构执业（含多点执业）1年以上的全科医生、其他类别临床医师（含中医类别）具有执业医师资质的乡村医生上级来源二三级医院医师退休临床医师医联体及医共体牵头医院适宜专科临床医师扩展方向鼓励民营医疗机构医生、社会办医力量加入支持退休临床医师特别是内科、妇科、儿科、中医医师参与签约服务团队规模与服务半径约束鼓励以家庭医生姓名建立工作室，打造团队服务品牌团队规模6—8人每团队成员1个村（居）为宜签约上限1000人签约服务对象原则上不超过1000户河南规范：签约户数不宜超过责任划分以居（村）委、功能社区为单元划分责任区域，可跨区域签约建立有序竞争机制团队成员职责分工岗位核心职责团队长任务分配、年度计划制定、成员绩效考核、服务质量把控家庭医生健康档案管理、个体健康评估、常见病诊疗、转会诊服务护士协助随访与健教指导、临床护理、上门护理服务公卫医师慢病预防控制、传染病知识普及、行为干预与健康教育服务内涵三大类服务筑牢健康防线拆解基本医疗、公共卫生、健康管理的服务内容体系拆解基本医疗、公共卫生、健康管理的服务内容体系03三大类服务内容总览签约服务以

三大类内容

构建居民健康防线，覆盖诊疗、公卫与健康管理全链条服务原则：体现

综合、连续、防治融合

的医防融合服务模式基本医疗服务常见病、多发病中西医诊治合理用药与就医指导一般诊疗服务（血压、血糖、心电图、血型检测等）基本公共卫生服务健康档案管理与健康体检慢病随访与健康宣教疫苗接种提醒与妇幼健康管理健康管理服务个体健康评估与慢病高危人群干预中医体质辨识健康生活方式指导基本医疗服务详解基本医疗服务以家门口为核心场景，让签约居民少跑路、少等待、少花钱常见病多发病诊疗在基层解决居民日常就医需求，减少往返就医次数优先预约转诊签约患者可优先预约上级医院专科就诊上级医院预留不少于30%的专家号源和住院床位慢病长处方诊断明确、病情稳定的慢性病患者可获最长12周长期处方医保基金按规定报销转诊绿色通道根据病情帮助签约患者转诊至上级医院住院上级医院提供转诊便利重点人群健康管理规范重点人群服务频次服务内容高血压患者4次

随访健康检查

1次糖尿病患者空腹血糖检测

4次、随访

4次健康检查

1次65岁及以上老年人健康检查

1次含中医体质辨识严重精神障碍患者随访

4次—肺结核患者随访

1次—个性化服务包设计理念基础性服务包保障基本权益，个性化服务包满足多样需求，2025年新导向推行点单选择基础性服务包·保障基本权益基础性服务包包含基本医疗与基本公共卫生服务保障签约居民的基础健康权益从基础保障出发，筑牢健康根基《服务包清单》个性化服务包·回应多元需求个性化服务包在基础服务之上拓展，满足居民多样化健康需求如上门巡诊、康复指导、居家护理等从个性拓展做起，回应多元需求点单选择9类重点人群上门服务与精准服务边界上门服务

不是必须，需根据患者情况评估后决定是否提供适用对象失能、半失能、行动不便人群需要创面换药、临终关怀的高龄患者规范要求至少保证

2名工作人员

一同前往记录诊疗过程具备相应服务资质服务红线严禁向签约居民

推销保健品、药品严禁其他非协议约定的服务规范流程从签约到履约的规范路径明确签约原则、签约方式、服务模式与操作要求明确签约原则、签约方式、服务模式与操作要求04签约原则与签约方式签约原则4+1项充分告知向居民完整说明签约服务内容自愿签约尊重居民个人意愿，不做强制要求自由选择居民可自主选择家庭医生团队规范服务按统一标准提供签约服务应签尽签、愿签尽签做到符合条件的居民签约全覆盖签约周期3项一年一签签约周期以年度为单位期满可续约或更换医生签约到期后居民可自主决定鼓励签订长期服务协议建立长期稳定的签约服务关系三种签约方式3种集中签约在集中体检、健康活动等场景下签约入户签约由家庭医生团队上门完成签约线上签约通过家庭医生服务管理信息系统完成组合式签约与支撑平台组合式签约：引导居民与家庭医生团队签约的同时，自愿选择与基层机构建立协作关系的二三级医院签约模式一家庭医生团队+1

家二级医院模式二家庭医生团队+1

家二级医院+1

家三级医院签约居民权益签约居民可享受优先预约挂号、优先住院等服务支撑平台作用二三级医院和专业公共卫生服务机构提供技术支撑、业务指导与资源调配签约服务全流程操作规范1签约登记按户或按人签订服务协议，续约签字确认，真实信息记入健康档案2分类管理根据签约居民构成与健康评估结果，划分为一般人群与重点人群分类管理3履约服务以门诊服务为主，采取团队服务形式提供医防融合、综合连续服务4持续跟进每年推送不少于

12次

健康信息，根据季节特点与疾病流行情况提供个性化健康指导互联网+签约服务创新搭建基于区域全民健康信息平台的家庭医生服务和管理信息系统，实现线上签约、健康咨询、慢病随访、双向转诊电子家庭医生地图直观展示家庭医生简介、专长和负责片区信息稳步扩大签约服务覆盖面典型实践：家医有约浙江杭州打造家医有约综合服务平台线上加线下新模式让群众签约服务更有感、医生工作更高效健康信息联通推进居民健康信息联通实现团队成员间信息共享与协同工作考核保障考核激励双轮驱动落地解读考核指标体系、筹资分担机制与激励保障政策解读考核指标体系、筹资分担机制与激励保障政策05考核指标体系四维框架组织管理签约服务文件出台、服务包制定团队建设激励机制与项目宣传典型权重：15分服务质量签约数量完成、规范履约重点人群管理转诊规范性与处方合理性典型权重：20—25分服务效果签约居民知晓率、满意度健康状况改善率基层就诊比例与门急诊量增长率典型权重：15—30分资金管理签约服务收费公卫资金到位医保基金支付与资金分配使用情况典型权重：20分百分制考核方案对比考核维度包头方案广西体系团队管理/组织管理20分15分服务功能/服务质量50分25分服务效果30分15分服务数量—15分政策保障/服务满意度—各

15分考核结果运用与激励机制考核结果与经费拨付、绩效工资、职称评审全面挂钩，签约服务费中不低于70%用于家庭医生团队成员薪酬分配经费挂钩考核结果与经费拨付、市级奖补资金挂钩不合格团队建立惩处机制绩效挂钩与签约服务团队和个人绩效工资挂钩及时向社会公布正向激励签约服务费中不低于70%用于团队成员薪酬分配职称倾斜对长期服务基层的医务人员，在职称评审中给予政策倾斜筹资保障三方分担机制签约服务费由医保基金50%+公卫经费40%+居民10%三方分担，严禁向签约居民额外收费三方分担机制严禁额外收费医保基金承担

50%基本公共卫生经费承担

40%居民个人支付

10%地方实践与中央投入3项上海实践部分地区医保支付比例可达

85%定远模式特殊人群每人每年100元由县财政代缴，高级服务包专科检查按300元/年由县财政承担中央投入截至2024年，累计投入约25亿元用于基层卫生人才能力提升培训提质展望感受度提升与高质量发展把握2025年最新政策动态与现存问题挑战把握2025年最新政策动态与现存问题挑战062025年最新政策动向部署

2025—2027年行动，提升签约服务感受度2025年7月，国家卫健委等六部门联合印发《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》（国卫办基层发〔2025〕21号）3方面10项措施提高全人群感受度做实重点人群服务加强健康管理与宣传核心抓手下沉医生长效机制定期推送健康信息做实预约转诊推进社区签约目标导向总结地方典型经验结合群众需求与基层服务能力实现签约群众可感可及实施成效关键数据指标数据全国家庭医生总数（截至2025年）139.1万人全国组建家庭医生团队超

48万个（截至2024年底）重点人群签约率超

80%（截至2024年底）电子健康档案建档率92.3%天津市家庭医生服务团队2557个全国数据截至2024年底，全国家庭医生总数截至2025年。地方创新实践与经验基层签约服务扬州经验500元/天参与基层签约服务的二三级医院专科医生每人每天可获补助杭州平台整合式平台：打造「家医有约」综合服务平台线上加线下提升服务感受度与医生工作效率四个有感聊城举措网格有感重点人群有感家庭有感社会有感30%以上2025年底前以家庭为单位签约率天津模式拓展特色诊疗能力79个呼吸专病门诊178个慢病管理中心9