2026年中医脾胃病辨证论治医师技能模拟试卷及答案

2026年中医脾胃病辨证论治医师技能模拟试卷及答案一、病案分析题（每题20分，共40分）1.患者，男，48岁。胃脘疼痛反复发作5年，近1周因饮食不节加重。刻下症见：胃脘胀痛，拒按，嗳腐吞酸，恶心欲吐，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。请完成中医疾病诊断、证型诊断、辨证依据、治法、代表方及药物组成。答案诊断：胃痛证型：饮食伤胃证辨证依据：患者有饮食不节史，食积中阻，胃气壅滞，故胃脘胀痛拒按；食积化腐，浊气上逆，故嗳腐吞酸、恶心欲吐；吐后积滞得减，气机暂通，故吐后痛减；食滞肠道，传导失司，故大便不爽；舌苔厚腻、脉滑为食积内停之象。治法：消食导滞，和胃止痛代表方：保和丸加减药物组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子等。2.患者，女，52岁。大便溏泻反复发作2年，每因进食生冷或受凉后加重。刻下症见：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻则大便次数增多，纳呆，脘腹胀闷，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。请完成中医疾病诊断、证型诊断、辨证依据、治法、代表方及药物组成。答案诊断：泄泻证型：脾胃虚弱证辨证依据：脾虚失运，清浊不分，故大便溏泻、水谷不化；稍进油腻则脾运更伤，故便次增多；脾虚气滞，故脘腹胀闷；气血生化不足，故面色萎黄、神疲倦怠；舌淡苔白、脉细弱为脾虚之象。治法：健脾益气，渗湿止泻代表方：参苓白术散加减药物组成：人参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。二、中医操作题（共35分）1.（中医基本操作，10分）请演示针刺中脘、足三里、内关的操作方法，并说明进针角度和深度。答案中脘：仰卧位，脐中上4寸，直刺1～1.5寸，可用提插捻转补法。足三里：犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指，直刺1～2寸，可施补法或平补平泻。内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，直刺0.5～1寸，可施捻转泻法。操作前应消毒腧穴局部和针具，进针快速透皮，缓慢刺入，得气后留针20～30分钟。2.（中医基本操作，10分）请叙述脾俞、胃俞的定位，并演示隔姜灸的操作方法。答案脾俞位于第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸；胃俞位于第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。隔姜灸操作：取新鲜生姜切成直径约2～3cm、厚约0.3～0.4cm的薄片，中间用针穿刺数孔，置于穴位上，上放艾炷点燃施灸。每穴灸5～7壮，以局部皮肤红润不起疱为度。操作时注意防止烫伤，灸后避风寒。3.（病史采集，10分）患者以“胃脘疼痛反复发作3个月”为主诉就诊，请围绕该主诉进行中医问诊。答案(1)起病情况：发病缓急、病程长短及诱因，如情志、饮食、劳累、受凉等。(2)疼痛性质：胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、绞痛；喜按或拒按，喜温或喜凉。(3)疼痛部位与放射：是否连及胁肋、背部，疼痛有无规律。(4)伴随症状：有无嗳气、吞酸、嘈杂、恶心、呕吐、呕血、便血、纳呆、消瘦等。(5)加重与缓解因素：与饮食、情志、受凉的关系，进食后、服药后变化。(6)诊治经过：已做检查如胃镜、B超等及用药情况。(7)一般情况：二便、睡眠、体重变化等。4.（中医临床答辩，5分）简述肝气犯胃型胃痛的主症、治法及代表方。答案主症：胃脘胀痛，攻撑连胁，胸闷嗳气，每因情志不遂而痛作，善太息，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。三、西医操作题（共25分）1.（体格检查，10分）请演示腹部浅触诊的操作方法，并说明触诊顺序。答案嘱患者仰卧，屈膝，放松腹肌，充分暴露腹部。检查者立于患者右侧，手掌平放于腹壁，以手指掌面轻触腹壁，利用指掌关节和腕关节的弹动柔和地进行滑动触诊。触诊顺序由左下腹开始，逆时针方向依次触诊下腹、上腹、对侧下腹，最后触诊脐周，双手交替进行。触诊时注意观察患者表情，询问有无压痛，并体会腹壁紧张度、包块、搏动等情况。2.（西医操作，10分）请演示腹部压痛和反跳痛的检查方法，并说明阳性意义。答案压痛检查：用右手食指、中指并拢，由浅入深按压腹部，逐渐加压，观察患者有无疼痛，确定压痛点。反跳痛检查：在深压的基础上稍停片刻，然后突然抬手，询问患者是否出现疼痛加重。临床意义：反跳痛阳性提示腹膜壁层有炎症。全腹压痛伴反跳痛、腹肌紧张称为腹膜刺激征，多见于急性弥漫性腹膜炎。3.（西医临床答辩，5分）简述消