2026年中医推拿科腰椎病诊疗技能考核押题卷及答案

2026年中医推拿科腰椎病诊疗技能考核押题卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.腰椎间盘突出症最常见的发病节段是（）。A.L1-L2B.L2-L3C.L3-L4D.L4-L5和L5-S1答案D解析L4-L5和L5-S1处于腰椎活动度最大、受力最集中的区域，是椎间盘突出最常见的部位。2.下列关于腰椎间盘突出症临床表现的叙述，错误的是（）。A.腰痛伴一侧下肢放射性痛B.咳嗽、打喷嚏时疼痛加重C.直腿抬高试验阳性D.跟腱反射亢进答案D解析L4-L5或L5-S1突出压迫神经根时，跟腱反射常减弱或消失，而非亢进。亢进多见于锥体束病变。3.推拿治疗急性腰扭伤早期，最不宜采用的手法是（）。A.局部轻柔按揉B.腰部斜扳法C.远端取穴按压D.热敷答案B解析急性期局部软组织充血水肿，暴力斜扳会加重损伤、加重水肿与疼痛。应卧床休息，局部轻柔手法配合远端取穴，24小时后配合热敷。4.L5神经根受压时，感觉障碍主要分布在（）。A.大腿前外侧B.小腿前外侧和足背内侧C.小腿后外侧和足底D.大腿后侧答案B解析L5神经根支配小腿前外侧、足背内侧感觉。S1神经根受压时则表现为小腿后外侧、足底外侧感觉减退，伴足跖屈力减弱。5.腰椎生理曲度正常范围是（）。A.10-20mmB.20-40mmC.40-60mmD.60-80mm答案B解析X线侧位片上，腰椎生理前凸的弧弦距正常约为20-40mm（常用Seze法测量）。<40mm考虑曲度变直。6.腰椎间盘突出症患者出现踝及足趾背伸力减弱，提示受压的神经根是（）。A.L3神经根B.L4神经根C.L5神经根D.S1神经根答案C解析踝及足趾背伸肌群主要由L5神经根支配（腓深神经），L5神经根受压时表现为足下垂、背伸力减弱。7.下列关于腰椎关节突关节的叙述，正确的是（）。A.属于平面关节B.关节囊松弛，活动度大C.关节面方向呈矢状位，利于屈伸D.关节面方向呈冠状位，利于旋转答案A解析腰椎关节突关节属于平面关节，上关节突关节面朝内，下关节突关节面朝外，近似矢状位排列，利于屈伸但旋转活动受限。8.推拿治疗腰椎间盘突出症的核心机制不包括（）。A.减轻椎间盘内压B.改善局部血液循环C.促进突出髓核完全回纳D.缓解肌肉痉挛答案C解析成年人突出髓核难以完全回纳，推拿主要通过减轻盘内压、松解粘连、改善循环、缓解痉挛来改善症状，而不是追求髓核回纳。9.腰椎管狭窄症典型的症状是（）。A.持续性夜间痛B.间歇性跛行C.大小便失禁D.下肢皮肤感觉过敏答案B解析腰椎管狭窄症的特征性表现为神经源性间歇性跛行——行走后下肢麻木疼痛加重，弯腰或下蹲后缓解。10.梨状肌综合征与腰椎间盘突出症鉴别时，前者最具特征性的体征是（）。A."4"字试验阳性B.梨状肌紧张试验阳性C.跟臀试验阳性D.屈颈试验阳性答案B解析梨状肌紧张试验（内旋内收位抗阻试验）阳性提示梨状肌卡压坐骨神经。屈颈试验阳性多见于腰椎间盘突出症。11.下列哪项不属于推拿禁忌证（）。A.腰椎结核B.腰椎压缩性骨折C.腰椎间盘突出症急性期D.腰椎恶性肿瘤答案C解析腰椎间盘突出症急性期可选择轻柔手法以缓解疼痛，但应避免重手法。而结核、骨折、肿瘤均为推拿禁忌。12.腰椎间盘突出症患者仰卧位直腿抬高试验阳性是指抬腿角度小于（）。A.30°B.45°C.60°D.70°答案D解析正常人直腿抬高可达60°-90°（通常>70°），若<70°并出现下肢放射性疼痛即为阳性。13.骶髂关节损伤患者最可能出现的阳性体征是（）。A.直腿抬高试验阳性B.骨盆分离挤压试验阳性C.屈颈试验阳性D.仰卧挺腹试验阳性答案B解析骨盆分离挤压试验阳性是骶髂关节病变的重要体征。14.腰椎间盘突出症的好发人群是（）。A.青少年B.青壮年C.老年D.儿童答案B解析椎间盘自20岁左右开始退变，青壮年为高发人群，男性多于女性，与职业性劳损有关。15.下列关于腰椎斜扳法的叙述，错误的是（）。A.患者侧卧位，上方下肢屈髋屈膝B.术者一手抵肩，一手抵臀C.在患者放松时瞬间发力D.两侧各操作一次答案D解析斜扳法应根据病变部位和体征选择操作侧，并非两侧都必须操作。助手固定腋部，嘱患者放松，突然发力。16.腰椎间盘突出症患者仰卧挺腹试验阳性提示（）。A.骶髂关节炎B.坐骨神经受压C.腰椎骨折D.腰肌劳损答案B解析仰卧挺腹试验通过增加腹压使椎管内压力增高，诱发坐骨神经放射痛，阳性提示椎间盘突出压迫神经根。17.治疗腰椎间盘突出症时，下列手法操作顺序最合理的是（）。A.斜扳法→按揉→弹拨→放松B.按揉放松→弹拨松解→整复→放松C.弹拨→斜扳→按揉→放松D.放松→斜扳→按揉→弹拨答案B解析常规顺序为：先放松（按揉、㨰法）缓解痉挛，再弹拨松解粘连，再行整复手法，最后放松整理。18.腰椎间盘突出症患者腰部以下放射性疼痛沿坐骨神经走行，坐骨神经由哪些神经根组成（）。A.L2-L4B.L4-S3C.L3-L5D.S1-S5答案B解析坐骨神经由腰4、5和骶1、2、3神经根前支组成，是全身最粗大的神经。19.下列关于腰椎间盘突出症MRI表现的叙述，错误的是（）。A.T2加权像上髓核信号减低B.突出椎间盘压迫神经根或硬膜囊C.T1加权像上髓核呈低信号D.髓核完全移出椎间盘外并游离于椎管内答案D解析D项描述的是游离型椎间盘突出的表现，并非所有腰椎间盘突出症MRI都具有该表现。A项正常退变表现，B项为直接征象，C项为正常信号特征。20.腰三横突综合征的压痛点位于（）。A.髂嵴最高点B.第三腰椎横突尖端C.髂后上棘内侧D.L4-L5棘突旁答案B解析第三腰椎横突最长，所受杠杆力最大，易产生无菌性炎症，其尖端是典型压痛点。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.腰椎间盘突出症推拿治疗的常用手法包括（）。A.㨰法B.按揉法C.弹拨法D.腰椎斜扳法E.腰椎旋转复位法答案ABCDE解析上述手法均属于腰椎间盘突出症的常用推拿治疗手法，应根据病程分期和患者体质选择应用。2.下列属于腰椎间盘突出症阳性体征的有（）。A.直腿抬高试验阳性B.屈颈试验阳性C.仰卧挺腹试验阳性D.跟臀试验阳性E.股神经牵拉试验阳性答案ABCE解析ABCE均为腰椎间盘突出症的常用阳性体征。跟臀试验（Ely试验）主要用于股神经和腰大肌病变的检查，但通常不列为椎间盘突出的常规体征。股神经牵拉试验阳性提示高位腰椎间盘突出（L2-L4）。3.腰椎间盘突出症的中医辨证分型包括（）。A.血瘀证B.寒湿证C.湿热证D.肝肾亏虚证E.痰浊证答案ABCD解析依据《中医病证诊断疗效标准》，腰椎间盘突出症辨证分型为血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证四型。4.下列属于腰椎间盘突出症常见并发症或合并症的有（）。A.马尾神经综合征B.腰椎管狭窄症C.坐骨神经痛D.腰椎侧弯E.腰椎滑脱答案ABCDE解析上述均为腰椎间盘突出症可并发的临床表现或合并疾病。马尾综合征是手术指征，腰椎侧弯是代偿表现。5.下列关于腰椎间盘突出症急性期推拿治疗原则的叙述，正确的有（）。A.绝对禁止推拿B.以轻柔手法缓解肌痉挛C.避免腰部斜扳等整复手法D.可取远端穴位按压E.可配合腰部被动运动答案BCD解析急性期可采用轻柔放松手法和远端取穴以缓解疼痛，不宜行整复类手法或大幅被动运动。A项错误，并非绝对禁止推拿。6.腰椎间盘突出症的中医病因病机包括（）。A.跌仆闪挫，气滞血瘀B.感受风寒湿邪，经络痹阻C.肝肾亏虚，筋骨失养D.湿热下注，瘀阻经脉E.先天畸形，脊柱失稳答案ABC解析ABC为腰椎间盘突出症的主要中医病因病机。D项多见于筋骨痹痛辨证，E项属西医发病机制范畴。7.下列关于腰椎间盘突出症推拿手法的叙述，正确的有（）。A.操作前先放松腰背肌和下肢肌肉B.弹拨手法可松解神经根粘连C.斜扳法应在患者配合放松的情况下进行D.急性期患者禁止一切腰部手法E.操作强度应循序渐进答案ABCE解析急性期并非禁止一切腰部手法，而是应避免重手法和整复手法，轻柔放松手法仍可使用。其余各项均正确。8.腰椎滑脱的X线特征包括（）。A.Meyerding分级B.椎弓根峡部裂C.椎间隙狭窄D.腰椎前凸增大E.椎体前移超过下位椎体答案ABDE解析腰椎滑脱X线表现为椎体前移（Meyerding分级）、峡部裂（斜位片可见"狗颈"征）、腰椎前凸增大或骶椎水平化、椎间隙改变等，但椎间隙狭窄是椎间盘退变的征象，非滑脱特征。9.下列属于腰椎间盘突出症预防调护措施的有（）。A.避免久坐久站B.加强腰背肌锻炼C.卧硬板床D.咳嗽时注意保护腰部E.弯腰搬重物时直腿弯腰答案ABCD解析搬重物时应屈膝下蹲、保持腰部直立，利用下肢发力，而非直腿弯腰。E项是错误姿势，易诱发急性发作。10.腰痛的鉴别诊断应考虑的疾病包括（）。A.泌尿系结石B.腰椎肿瘤C.强直性脊柱炎D.带状疱疹E.盆腔疾病答案ABCDE解析腰痛病因复杂，需排除泌尿系统疾病（结石）、骨科肿瘤、风湿免疫疾病（AS）、神经皮肤疾病（带状疱疹）、妇科疾病等后方可确诊推拿适应证。三、病例分析题（每题5分，共15分）1.李某，男，45岁，搬运工人。因"弯腰搬重物后突发腰痛1天"就诊。症见腰痛剧烈，痛有定处，拒按，俯仰转侧受限，痛引左下肢至足背，咳嗽时加剧。舌紫暗，脉涩。查体：L4-L5棘突旁左侧压痛明显，左侧直腿抬高试验45°阳性，左足背内侧皮肤感觉减退，左踇背伸力减弱。X线：腰椎生理曲度变直，L4-L5间隙略窄。请回答：(1)该患者的中医诊断及辨证分型是什么？(2)与之对应的西医诊断、病变节段及受累神经根是什么？答案(1)中医诊断：腰痛病，辨证为血瘀证。(2)西医诊断：腰椎间盘突出症（急性期）；病变节段为L4-L5，受累神经根为L5神经根。解析患者有明确搬重物外伤史，腰部刺痛拒按、痛处固定、舌紫暗脉涩，为血瘀证典型表现；左足背内侧感觉减退、踇背伸力减弱、痛至足背，提示L5神经根受累，对应L4-L5节段。2.张某，女，62岁，退休教师。腰痛伴双下肢麻木3年余，加重1月。行走百余米即出现双下肢酸胀麻木，弯腰或下蹲后缓解。查体：腰椎后伸试验阳性，膝跟腱反射对称性减弱，双下肢肌力Ⅳ级，直腿抬高试验阴性。腰部MRI平扫提示L3-L5黄韧带肥厚、椎管呈三叶草样狭窄。请回答：(1)该患者最可能的西医诊断是什么？(2)推拿治疗应重点注意什么？答案(1)腰椎管狭窄症。(2)应避免腰部后伸类手法和过度的被动后伸运动，防止椎管进一步狭窄加重症状；手法宜轻柔，重点放松腰背肌、臀肌和下肢肌群，配合滑利关节手法。解析老年患者，腰痛伴双下肢麻木，表现为神经源性间歇性跛行（弯腰下蹲缓解、后伸加重），MRI证实椎管狭窄，诊断为腰椎管狭窄症。推拿时须避免后伸手法。3.王某，男，35岁，程序员。腰痛伴右下肢放射痛半月余。刻下腰痛连及右臀、右大腿后侧、小腿后外侧至足底，夜间痛甚，遇寒加重，得温痛减，舌淡苔白腻，脉沉迟。查体：腰椎右侧弯，L5-S1棘突旁右侧压痛，右下肢直腿抬高试验50°阳性，右足底外侧皮肤感觉减退，右跟腱反射减弱。CT：L5-S1椎间盘突出（中央偏右型），压迫右侧S1神经根。请回答：(1)该患者的中医辨证分型是什么？(2)推拿手法治疗的原则及常用操作顺序是什么？答案(1)寒湿证。(2)治疗原则为温经散寒、祛湿通络、理筋整复。常用操作顺序为：放松腰臀及下肢肌肉（按揉、㨰法）→辨证取穴点按（肾俞、命门、大肠俞、环跳、委中、承山等）→弹拨松解粘连→腰椎斜扳法或旋转复位法整复→擦法透热收功。解析夜痛甚、遇寒加重、得温痛减、苔白腻脉沉迟为寒湿证特点。疼痛沿S1神经根分布（大腿后侧、小腿后外侧至足底），跟腱反射减弱，定位在L5-S1节段。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验的检查方法及阳性标准。答案患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手托住患者足跟，另一手保持膝关节伸直位，缓慢抬高患肢。当患肢抬高至70°以内出现下肢放射性疼痛或麻木即为阳性。若在抬高至一定角度时突然出现放射痛，再稍降低高度疼痛即消失，为典型阳性表现。加强试验（Bragard征）：在直腿抬高至出现疼痛的角度时，将踝关节被动背伸，放射痛加剧者为阳性。2.简述腰椎间盘突出症的推拿禁忌证，至少列出5种。答案腰椎间盘突出症的推拿禁忌证包括：(1)腰椎结核、肿瘤或感染性疾病；(2)腰椎骨折或脱位；(3)重度骨质疏松症；(4)马尾神经综合征伴有大小便功能障碍者；(5)合并严重心脑血管疾病或出血倾向者；(6)妊娠期妇女；(7)局部皮肤破损或皮肤病者。解析马尾综合征多属手术指征，推拿可能加重神经损伤；肿瘤、结核推拿可致病理骨折或肿瘤扩散。3.简述腰椎间盘突出症患者加强腰背肌锻炼的常用方法及注意事项。答案(1)常用方法：五点支撑法（仰卧位屈膝，以头、双肘、双足为支点挺腹）、三点支撑法、小燕飞（俯卧位四肢及头胸同时抬起）、平板支撑、游泳等。(2)注意事项：急性期不宜进行；锻炼应循序渐进、量力而行；避免腰部过度后伸或旋转动作；锻炼过程中若疼痛加重应暂停并调整方法；同时配合腹肌锻炼以维持腰椎稳定。4.简述推拿治疗腰椎间盘突出症时常用的穴位及其定位（至少列出6个）。答案(1)肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸；(2)大肠俞：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸；(3)关元俞：第5腰椎棘突下，旁开1.5寸；(4)环跳：股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处；(5)委中：腘横纹中点；(6)承山：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端；(7)阳陵泉：腓骨头前下方凹陷处；(8)昆仑：外踝尖与跟腱之间凹陷处。5.简述腰椎间盘突出症急性发作时的处理原则。答案(1)卧硬板床休息（2-4周）；(2)腰部制动，必要时佩带腰围；(3)推拿以轻柔放松手法为主，禁重手法和大幅被动运动，取远端穴位以通络止痛；(4)可配合冷敷（24小时内）或热敷（24小时后）；(5)必要时配合药物（非甾体抗炎药、肌肉松弛剂）；(6)症状缓解后循序进行功能锻炼，防止复发。五、论述题（每题10分，共20分）1.试述腰椎间盘突出症的发病机制，并论述推拿治疗的作用机理及手法分期运用原则。答案(1)发病机制：椎间盘退变是基础（髓核水分减少、纤维环脆性增加），长期劳损或外力作用（弯腰搬重物、扭转等）导致纤维环破裂，髓核自破裂处突出或脱出，压迫或刺激神经根、马尾神经，引起无菌性炎症、神经根水肿、粘连及自身免疫反应，产生腰痛、下肢放射痛、感觉运动障碍等临床表现。椎间盘突出按病理分型可分为膨出型、突出型、脱出游离型。(2)推拿作用机理：①缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环和组织代谢；②松解神经根与周围组织的粘连，减轻神经根压迫刺激；③改变突出物与神经根的位置关系，调整椎间盘内压力，减轻症状；④纠正脊柱小关节紊乱，恢复脊柱力学平衡；⑤疏通经络、行气活血、镇痛。(3)分期运用原则：①急性期：以轻柔手法为主，重点放松腰臀部肌肉，远端取穴，不宜使用斜扳等整复手法；②缓解期：在放松基础上加用弹拨、按揉松解粘连，可适当配合腰椎斜扳法或旋转复位法；③恢复期：以功能锻炼和防复发为主推拿为辅，可进行腰部按揉、擦法透热，配合腰背肌和腹肌锻炼。解析此题考察发病机制（退变-劳损-突出-压迫与炎症）、推拿治疗机理（力学与神经学机制）及分期手法的差异化运用三个维度，是临床考核的核心内容。2.结合临床实践，试述腰三横突综合征的病因病机、诊断要点，并论述推拿治疗的操作步骤及其区别于腰椎间盘突出症的鉴别要点。答案(1)病因病机：第三腰椎横突最长、位置居中，是腰背筋膜和腹横肌、腰方肌等重要肌肉的附着点，承受杠杆力最大，活动范围广，