2026年中医眼科眼病辨证施治技能测试试卷及答案

2026年中医眼科眼病辨证施治技能测试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.中医眼科五轮学说中，"肉轮"对应的脏腑是（）A.心与小肠B.肝与胆C.脾与胃D.肺与大肠答案C解析五轮学说中，肉轮指眼睑，内应于脾，脾与胃相表里，故肉轮归属于脾与胃。临床眼睑病变多从脾胃论治。2.患者白睛暴赤，焮痛灼热，眵多黏稠，兼见口渴便秘、舌红苔黄、脉数。其证型是（）A.肺经风热证B.肺火壅盛证C.脾胃湿热证D.肝火犯肺证答案B解析白睛属肺，暴赤焮痛、眵多黏稠为肺火亢盛之象；口渴便秘、苔黄脉数均为里热实证，故辨证为肺火壅盛证。肺经风热证多见于天行赤眼初起，热象较轻。3.聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎）反复发作，迁延不愈，其最主要的原因是（）A.风湿热邪煎熬成翳B.肝火内炽，上攻于目C.正虚邪留，虚实夹杂D.邪毒内伏，郁而化火答案C解析聚星障反复发作者，多因素体阴虚或正气不足，邪气留恋不解，形成正虚邪留、虚实夹杂之候，故缠绵难愈。4.患者眼外观端好，视物昏蒙，眼底见视网膜静脉迂曲扩张、火焰状出血，兼见头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。治法宜选（）A.滋阴降火、凉血止血B.疏肝解郁、活血化瘀C.清热利湿、化痰通络D.补益肝肾、益气摄血答案A解析本例为消渴目病之阴虚燥热伤络证。阴虚火旺，迫血妄行，溢于络外，故见视网膜出血；头晕耳鸣、腰膝酸软为肝肾阴虚之象。治当滋阴降火、凉血止血。5.圆翳内障（年龄相关性白内障）的辨证中，下列哪项属于肝热上扰证的证候特征？（）A.晶珠混浊，视物昏矇，头昏耳鸣B.晶珠混浊，目涩视昏，口干咽燥C.晶珠混浊，视物模糊，口苦咽干，目赤头痛D.晶珠混浊，视物昏花，神疲乏力，食少便溏答案C解析肝热上扰证多因肝经郁热上蒸目窍，除晶珠混浊、视物模糊等主症外，常伴口苦咽干、目赤头痛等肝热之候。A为肝肾两亏证，B为阴虚挟湿证，D为脾虚气弱证。6.患者黑睛生翳，状如树枝，抱轮红赤，畏光流泪，舌红苔薄黄，脉浮数。中医学诊断为（）A.凝脂翳B.花翳白陷C.聚星障D.混睛障答案C解析黑睛生翳状如树枝，为聚星障的典型特征，相当于单纯疱疹病毒性角膜炎。凝脂翳翳面如凝脂，花翳白陷翳陷如花瓣，混睛障则黑睛深层混浊，各有特征。7.绿风内障（原发性闭角型青光眼）急性发作期的首选治法是（）A.疏肝理气、降逆止呕B.清热泻火、凉肝熄风C.滋阴降火、平肝熄风D.泻肝解郁、利水明目答案B解析急性发作期多属肝胆火炽、风火攻目证，治以清热泻火、凉肝熄风为要，方选绿风羚羊饮或羚羊角散加减，以急泻其火、速平其风。8.患者眼干涩不爽，畏泪频眨，白睛隐红，久视则诸症加重，口干少津，舌红少苔，脉细。其证属（）A.肺阴不足证B.肝经风热证C.脾胃湿热证D.肝肾阴虚证答案A解析白睛属肺，肺阴不足则目失濡润，故干涩不爽；阴津亏少则口干少津、舌红少苔。治疗宜养阴润肺，方用养阴清肺汤加减。此即白涩症之肺阴不足证。9.高风内障（原发性视网膜色素变性）患者夜盲、视野缩窄，兼见腰膝酸软、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细。治宜选用（）A.右归丸加减B.左归丸加减C.归脾汤加减D.逍遥散加减答案A解析夜盲、视野缩窄为高风内障主症，腰膝酸软、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细乃肾阳不足、命门火衰之象，治宜温补肾阳，方用右归丸加减。10.患者眼前自觉视物颠倒、视直如曲，眼底检查见黄斑区水肿、渗出。中医眼病中，此病症属于（）A.视瞻昏渺B.视瞻有色C.目妄所见D.云雾移睛答案A解析视瞻昏渺是指眼外观正常，而视物昏蒙、模糊不清，可伴有视物变形、变色等症状，与湿性年龄相关性黄斑变性等黄斑疾病相应。视直如曲是视瞻昏渺的常见兼症之一。11.下列哪项不是消渴目病（糖尿病视网膜病变）气阴两虚证的临床表现？（）A.目睛干涩，视物昏花B.神疲乏力，五心烦热C.口干咽燥，便干尿黄D.面色萎黄，食少便溏答案D解析面色萎黄、食少便溏为脾虚气弱之候，非消渴目病气阴两虚证的典型表现。消渴目病气阴两虚证以神疲乏力、口干咽燥、五心烦热、舌红少津、脉细无力为特征。D项多见于脾虚气弱证。12.患者胞睑红肿痒痛，边缘生小疮疖，痛痒并作，兼见口干欲饮、大便秘结、舌红苔黄、脉数。中医辨证为（）A.椒疮（沙眼）热毒壅盛证B.针眼（睑腺炎）风热外袭证C.针眼（睑腺炎）热毒壅盛证D.胞生痰核（睑板腺囊肿）痰湿凝结证答案C解析胞睑红肿痒痛、生疮疖，为针眼之候。口干便结、舌红苔黄、脉数为一派热毒壅盛之象，故辨证为热毒壅盛证。针眼风热外袭证肿痛较轻，热象不著。胞生痰核特征为胞睑内生硬核，皮色如常，不红不痛。13.眼外伤的辨证施治中，下列哪项处理最为恰当？（）A.挫伤后视力骤降，即有眼部出血者，应先用活血化瘀药B.异物入目，应先手术取出异物，再行辨证用药C.外伤后眼胀头痛明显者，重用利水药降眼压D.穿通伤初期，先以止血为要，禁用活血药答案B解析眼外伤应重视局部处理，异物、穿通伤等急症须先行手术取出异物、修复创口，再结合全身情况辨证用药。出血早期不宜骤用活血，当先止血，以免血溢更甚；C项应针对眼压升高（绿风内生）辨证施治，不可概用利水。14.患者视物变小、变形，眼底黄斑区见玻璃膜疣及色素紊乱，视力下降缓慢。最可能的中医诊断是（）A.视直如曲B.视瞻昏渺C.目妄所见D.青盲答案B解析早期年龄相关性黄斑变性以视物变形、模糊为主，眼底见玻璃膜疣与色素紊乱，属视瞻昏渺范畴。"视直如曲"仅为症状描述，"目妄所见"指幻视，"青盲"指眼底病变致视力渐降至失明而外观正常，均不完全吻合。15.患者目珠胀痛，瞳神散大，眼压升高，头痛如劈，恶心呕吐，兼见口苦、舌红苔黄、脉弦数。此属绿风内障的哪个证型？（）A.肝郁气滞证B.风火攻目证C.痰湿内阻证D.阴虚阳亢证答案B解析绿风内障急性发作期，头痛如劈、目珠胀痛、恶心呕吐、口苦、舌红苔黄、脉弦数，为肝胆风火升扰、攻冲目窍之征，属风火攻目证。治以清热泻火、凉肝熄风。16.患者白睛里层呈紫红色改变，结节隆起，此起彼伏，反复发作，压痛明显。中医诊断为（）A.火疳（前巩膜炎）B.金疳（泡性结膜炎）C.天行赤眼D.白睛溢血答案A解析火疳是指白睛里层向外隆起紫红色结节的眼病，反复发作，压痛明显，相当于前巩膜炎。金疳为白睛表层形如玉粒之小泡；天行赤眼为白睛暴赤、传染流行；白睛溢血为白睛血络破损出血。17.患者眼前黑影飘动如云雾，时多时少，眼底见玻璃体内尘状、条状混浊。可伴见头晕耳鸣、腰膝酸软。中医辨证最适宜判定为云雾移睛之（）A.湿热蕴蒸证B.气滞血瘀证C.肝肾亏损证D.脾虚湿困证答案C解析云雾移睛以眼前黑影飘动、玻璃体混浊为特征。本例黑影飘忽不定，伴头晕耳鸣、腰膝酸软，属肝肾亏损、精血不足，目窍失养之候，治宜补益肝肾。湿热蕴蒸证当见胸闷纳呆、苔黄腻等湿热征象。18.患者目珠偏斜，视一为二，起病较急，兼见眩晕恶心、胸闷泛恶、舌苔白腻、脉弦滑。治宜选用（）A.天麻钩藤饮B.半夏白术天麻汤C.补阳还五汤D.逍遥散答案B解析目珠偏斜、视一为二，证属风牵偏视。本例眩晕恶心、胸闷泛恶、苔白腻、脉弦滑，为风痰阻络之象，治当祛风化痰通络，方用半夏白术天麻汤加减。天麻钩藤饮适用于肝阳上亢证，补阳还五汤适用于气虚络瘀证。19.患者黑睛深层混浊，赤脉伸入，翳如冰雪之光，眼痛流泪，兼见五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数。辨证为混睛障之（）A.肝经风热证B.肝胆热毒证C.阴虚火旺证D.湿热内蕴证答案C解析混睛障（角膜基质炎）以黑睛深层混浊、赤脉布绕为特征。本例兼见五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数，为一派阴虚火旺之象，治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。20.患者视力骤降，甚至失明，兼见眩晕耳鸣、头目胀痛、面色潮红、急躁易怒、舌红苔黄、脉弦有力。其证属暴盲之（）A.气滞血瘀证B.肝阳化风证C.肝火亢盛证D.阴虚火旺证答案C解析暴盲而见急躁易怒、头目胀痛、眩晕耳鸣、面色潮红、舌红苔黄、脉弦有力，为肝火亢盛、上扰目窍之征。肝阳化风证当见肢麻震颤等动风之象；阴虚火旺证当见五心烦热等阴虚之候，故均不确切。二、多项选择题（每题3分，共24分；多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些属于中医眼科"目窍"与五脏六腑关系中的主要内容？（）A.肝开窍于目B.目为心之使C.白睛属肺D.瞳神属肾E.眼睑属脾答案ABCDE解析五轮学说将眼部分为肉轮（眼睑属脾）、血轮（两眦属心）、气轮（白睛属肺）、风轮（黑睛属肝）、水轮（瞳神属肾）。同时《灵枢·大惑论》有"目者心之使也"之论，故A、B、C、D、E均正确。2.火疳（前巩膜炎）的常见证型包括（）A.肺火炽盛证B.肝火亢盛证C.风湿热邪攻目证D.肺阴不足证E.痰湿凝结证答案ABCD解析火疳多由肺火亢盛、肝火犯肺或风湿热邪上攻所致，迁延不愈可伤及肺阴，故常见证型为肺火炽盛证、肝火亢盛证、风湿热邪攻目证、肺阴不足证。痰湿凝结证多见于胞生痰核，与火疳无关。3.绿风内障（原发性闭角型青光眼）的中医辨证分型中，下列哪些证型属于常见证型？（）A.风火攻目证B.痰湿内阻证C.肝郁气滞证D.肝肾阴虚证E.心脾两虚证答案ABCD解析绿风内障急性期多见风火攻目证、痰湿内阻证；慢性期或间歇期可见肝郁气滞证、肝肾阴虚证等。心脾两虚证不属于绿风内障的常见证型。4.下列关于消渴目病（糖尿病视网膜病变）的论述，正确的有（）A.以视网膜微血管瘤、出血、渗出、新生血管为主要眼底特征B.阴虚燥热为其基本病机C.气阴两虚证治以益气养阴、活血通络D.脾肾两虚证兼见五更泄泻、腰膝酸软E.以激光光凝为主要中医药治法答案ABCD解析消渴目病的基本病机为阴虚燥热，日久气阴两虚、阴阳俱虚，瘀血阻络。眼底以微血管瘤、出血、渗出、新生血管等为特征。A、B、C、D论述均正确。激光光凝为西医疗法，不属中医药治法，E错误。5.患者确诊为圆翳内障（年龄相关性白内障），下列哪些证型及其代表方剂配伍是正确的？（）A.肝肾两亏证——杞菊地黄丸加减B.脾虚气弱证——补中益气汤加减C.肝热上扰证——石决明散加减D.阴虚挟湿证——甘露饮加减E.气滞血瘀证——血府逐瘀汤加减答案ABCD解析圆翳内障临床常见证型有肝肾两亏证（杞菊地黄丸）、脾虚气弱证（补中益气汤）、肝热上扰证（石决明散）、阴虚挟湿证（甘露饮）。气滞血瘀证不属于圆翳内障的常见证型，E不当。6.暴盲（视网膜动脉阻塞）患者就诊及时，下列哪些属于急诊处理原则？（）A.立即舌下含服硝酸甘油或亚硝酸异戊酯吸入B.反复按摩眼球，间歇压迫眼球C.前房穿刺降低眼压D.吸氧E.待辨证明确后再行治疗答案ABCD解析视网膜动脉阻塞为眼科急症，须分秒必争。西医急诊处理包括血管扩张剂（如亚硝酸异戊酯吸入、硝酸甘油舌下含服）、眼球按摩、前房穿刺、吸氧等，以抢救视网膜血供，不可因等待中医辨证而延误时机。E错误。7.患者眼外伤后眼内出血，瘀血日久不散，已无明显新鲜出血征象。下列用药中，哪些可考虑选用？（）A.丹参B.三七C.川芎D.桃仁E.白及答案ABCD解析瘀血日久不散者，当活血化瘀、促进吸收，丹参、三七、川芎、桃仁均为活血化瘀之品。白及收敛止血，多用于新鲜出血或溃疡出血，非本证所宜。8.下列哪些眼病可出现"眼外观正常而视功能异常"的特点？（）A.视瞻昏渺B.云雾移睛C.青盲D.高风内障E.针眼答案ABCD解析视瞻昏渺（黄斑病变）、云雾移睛（玻璃体混浊）、青盲（视神经萎缩）、高风内障（视网膜色素变性）早期均可表现为眼外观正常而视力、视野等视功能异常。针眼（睑腺炎）为胞睑红肿生疖，外观异常，E不当。三、判断题（每题1分，共10分）1."五轮学说"中，血轮位于内外眦，内应于心，心与小肠相表里。（）答案正确2.聚星障相当于西医学的细菌性角膜炎。（）答案错误解析聚星障相当于单纯疱疹病毒性角膜炎，而非细菌性角膜炎。3.圆翳内障成熟期是手术治疗的适宜时机，中医称之为"正宜金针拨转之时"。（）答案正确4.高风内障的典型临床特征为夜盲、视野缩窄、眼底骨细胞样色素沉着。（）答案正确5.绿风内障急性发作期眼压急剧升高，属中医"五风内障"范畴，治以平肝熄风、清热泻火为急。（）答案正确6.消渴目病中视网膜新生血管形成，中医辨为瘀血阻络，治当重用破血逐瘀之品，如三棱、莪术等。（）答案错误解析消渴目病虽以瘀血阻络为基本病理，但新生血管脆弱易破，若骤用破血逐瘀之峻品，恐加重出血。治疗当在辨证基础上活血与止血并用，慎用破血之药。7.视瞻昏渺患者眼底黄斑区出现新生血管，光学相干断层扫描（OCT）检查对本病诊断与随访具有重要价值。（）答案正确8.胞生痰核（睑板腺囊肿）的治疗以清热解毒、泻火解毒为主。（）答案错误解析胞生痰核多因痰湿凝结、气血运行不畅所致，治宜化痰散结，方用化坚二陈丸加减。清热解毒法适用于针眼之热毒壅盛证，两者当加区分。9.目痒（过敏性结膜炎）的辨证中"痒如虫行"多属风盛，治当祛风止痒。（）答案正确10.眼外伤致眼内异物存留者，只须辨证内服中药促其吸收排出，无须手术。（）答案错误解析眼内异物，特别是金属、玻璃等不可吸收异物，须尽早手术取出，中西医结合治疗，不可仅恃内服药物。四、案例分析题（每题13分，共26分）1.患者，女，58岁，退休教师。主诉：右眼突然视物模糊3天。3天前因家中琐事争吵后，自觉右眼视物模糊，次日加重，眼前有黑影遮挡，无眼痛眼胀。既往有高血压病史5年，平素性情急躁。查：视力右0.2，左0.8，双眼外观端好，瞳神大小正常，对光反射存在。右眼底：视盘边界清晰，视网膜静脉迂曲扩张，视网膜可见火焰状出血及棉絮状渗出，以颞上支分布区为著。舌暗红，苔薄黄，脉弦涩。眼压正常。请回答：（1）其中医诊断及西医诊断分别是什么？（4分）（2）辨证分型及证候分析是什么？（5分）（3）拟定治法与代表方剂，并列举3味主要药物。（4分）答案：（1）中医诊断：暴盲（右眼）。西医诊断：视网膜分支静脉阻塞（右眼颞上支）。（2）辨证分型：气滞血瘀证。证候分析：患者年老，素有高血压、性情急躁，肝气郁结。此次因情志不遂，肝气上逆，气血逆乱，目中脉络瘀阻，血溢络外，故骤然视物模糊、黑影遮挡；舌暗红、苔薄黄、脉弦涩均为气滞血瘀之征。（3）治法：疏肝理气、活血化瘀。代表方剂：血府逐瘀汤加减。主要药物（任举3味）：柴胡、赤芍、丹参、川芎、桃仁、红花、当归等。解析：本例属视网膜静脉阻塞，以骤然视力下降、