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文档简介
和谐家庭创建调查问卷第一部分:家庭基本情况1.请填写您的家庭常住人口数:______人。其中,18岁以下未成年人______人,60岁以上老年人______人。2.您的家庭结构属于以下哪种类型?(单选)A.核心家庭(夫妻与未婚子女)B.主干家庭(夫妻与一对已婚子女及其孩子)C.联合家庭(夫妻与多对已婚子女)D.单亲家庭E.丁克家庭(夫妻无子女)F.空巢家庭(子女成年离家)G.其他(请说明):____________3.家庭主要成员的年龄分布情况:(请在对应位置填写大致年龄)父亲/男性长辈:______岁母亲/女性长辈:______岁子女1:______岁子女2:______岁其他成员:______岁4.家庭主要成员的最高教育程度:(单选,可多行选择)A.初中及以下B.高中/中专C.大专/本科D.硕士研究生及以上5.家庭年收入大致范围:(单选)A.10万元以下B.10万元至20万元C.20万元至40万元D.40万元至60万元E.60万元以上第二部分:家庭关系与情感沟通6.您认为家庭成员间的情感亲密度如何?(单选)A.非常亲密,无话不谈B.比较亲密,经常交流C.一般,有事才沟通D.较为疏远,沟通较少E.非常疏远,基本不沟通7.在您的家庭中,日常沟通的主要内容有哪些?(可多选)A.工作/学习情况B.家庭事务(如家务、财务)C.社会新闻与见闻D.个人情绪与感受E.兴趣爱好F.未来规划与梦想G.其他:____________8.当家庭成员间出现意见分歧或矛盾时,通常如何解决?(可多选)A.冷静沟通,寻求共识B.一方妥协或让步C.暂时搁置,过后再议D.请其他家庭成员或长辈调解E.发生争吵,情绪化处理F.互不理睬,陷入冷战9.家庭成员是否经常一起参与以下活动?(请为每项活动勾选频率)活动类型几乎每天每周数次每月数次很少从未共同用餐(如晚餐)一起观看电视或电影户外活动(散步、运动、游玩)家庭会议或正式谈心共同完成家务培养共同爱好(如阅读、手工)10.您是否感觉家庭成员能理解并尊重彼此的隐私和个人空间?A.完全能够B.多数时候能够C.一般D.有时不能E.完全不能第三部分:家庭责任与分工协作11.在您的家庭中,以下事务主要由谁承担或决策?(每行单选)家庭事务主要由父亲/男性长辈主要由母亲/女性长辈夫妻共同子女参与长辈参与其他日常家务(清洁、整理)烹饪与饮食安排家庭财务规划与管理子女的教育与培养赡养老人相关事务家庭重大决策(如购房、投资)社会关系维护(亲友往来)12.您对当前家庭责任分工的满意度如何?(单选)A.非常满意,公平合理B.比较满意,基本合理C.一般,有些地方需要调整D.不太满意,负担不均E.非常不满意,压力很大13.家庭成员是否愿意在他人繁忙或需要时,主动分担其责任?A.总是非常主动B.多数时候比较主动C.视情况而定D.需要提醒才会做E.很少主动分担14.在培养子女责任感方面,家庭通常采取哪些方式?(可多选,无子女可跳过)A.分配固定的家务劳动B.让其参与家庭会议和决策C.鼓励管理自己的零用钱和学习D.通过榜样示范进行教育E.主要关注学习,其他责任较少强调F.其他:____________第四部分:家庭文化与价值观15.您认为您的家庭最看重以下哪些价值观念?(请选择最重要的3-5项)□孝顺与尊老爱幼□诚实守信□勤奋进取□和睦互助□平等民主□勤俭节约□乐观豁达□责任担当□热爱学习□其他:____________16.您的家庭是否有共同遵守的约定或家规?(如作息时间、礼仪规范等)A.有,且大家都能自觉遵守B.有,但执行得不太好C.没有成文规定,但有口头约定或习惯D.基本没有,比较随意17.家庭是否重视并经常进行以下文化活动?(可多选)A.庆祝传统节日(如春节、中秋等)B.纪念家庭重要日子(生日、结婚纪念日等)C.讲述家族历史或故事D.一起阅读、参观博物馆等E.参与社区或公益志愿活动F.其他:____________18.在家庭教育中,对于女更侧重于哪些方面的培养?(可多选,无子女可跳过)A.学业成绩与知识技能B.道德品质与行为习惯C.独立生活与解决问题的能力D.社交能力与团队合作精神E.兴趣爱好与艺术修养F.心理健康与情绪管理G.其他:____________第五部分:压力应对与外部支持19.过去一年中,您的家庭是否经历过较大的压力或挑战?(如经济压力、家人健康问题、工作变动、子女教育焦虑等)(可多选)A.严重的经济压力B.主要家庭成员健康问题C.工作/学业上的重大压力D.子女教育或成长困扰E.家庭成员关系紧张F.照顾老人的压力G.其他:____________H.没有特别大的压力20.面对压力时,家庭成员通常的表现是?(可多选)A.团结一致,共同面对和解决B.相互倾诉,给予情感支持C.各自默默承受,避免给家人添麻烦D.容易产生摩擦,关系紧张E.寻求亲朋好友的帮助F.寻求专业机构或人士的帮助(如心理咨询)21.您的家庭从外部获得的支持主要来源于?(可多选)A.双方父母及亲戚B.朋友、同事、邻居C.社区/居委会D.工作单位/学校E.专业社会服务机构F.线上社群或资源G.其他:____________22.您认为哪些外部资源或支持对建设和谐家庭最有帮助?(可多选)A.便利的社区服务(托幼、养老、活动中心)B.家庭关系辅导或心理咨询服务C.家长教育或亲子课程D.灵活的工作制度或带薪家庭假E.经济上的补贴或优惠政策F.丰富的文化体育公共设施G.其他:____________第六部分:整体评价与期待23.如果满分是10分,您给当前家庭的“和谐程度”打几分?12345678910(请在数字上勾选)24.您认为您的家庭在哪些方面做得比较好,促进了和谐?(请简要描述)25.您认为当前家庭中最需要改善或加强的
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