癌痛基础知识

2026年癌痛基础知识与规范化诊疗认识癌痛·科学评估·规范用药·全程管理课程导览01认识癌痛定义、流行病学与常见认知误区02科学评估疼痛评估工具与全面评估原则03规范用药三阶梯方案与2026版指南更新04全程管理副作用管理与多学科协作趋势认识癌痛癌痛不是宿命，而是可以科学管理的症状从定义到流行病学，建立癌痛认知基线01癌痛是肿瘤患者的普遍之痛癌痛指由癌症自身（原发或转移肿瘤）及癌症治疗（手术、化疗、放疗）所引起的疼痛，是肿瘤患者最常见也最难以忍受的症状之一01发生率疼痛是普遍之痛60%的肿瘤患者会出现疼痛02严峻现状癌痛负担沉重400万我国每年新增癌症患者超七成曾饱受中重度癌痛折磨03临床危害疼痛多重损害睡眠质量下降免疫力下降精神心理障碍增加心脑血管疾病风险04全程特征贯穿治疗全程早·中·晚期任一阶段均可出现并非晚期患者"专属"打破癌痛认知的三大误区误区一："癌痛忍忍就过去了"错癌痛是需要认真对待的症状，不是"忍忍就过"的小事。未有效缓解的疼痛会严重影响身体机能、社会心理健康及生活质量。误区二："癌痛是晚期才会有的"错早期、中期同样可能出现癌痛。疼痛程度与肿瘤分期无简单线性关系，任何阶段的主诉都应被重视。误区三："用止痛药会上瘾，尽量少用"错剧痛存在时使用阿片仅为镇痛需求。临床证据表明，长期使用吗啡的癌痛患者成瘾风险极低。科学评估评估是镇痛的第一步掌握量化工具，落实全面动态评估02三大工具量化疼痛强度“首次接诊应主动询问疼痛病史，合理选择工具完成筛查”数字评分法（NRS）0–10数字量化0–10分视觉模拟评分法（VAS）直线刻度标记10cm面部表情评分量表（FPS）渐变表情图示6种数字评分法（NRS）0

无痛、1–3

轻度、4–6

中度、7–10

重度，最直观便于动态记录评分要点：按疼痛程度分级，动态追踪变化视觉模拟评分法（VAS）左端“无痛”右端“最痛”，避免数字抽象性适用人群：适合文化水平较低者面部表情评分量表（FPS）绕过语言描述，6个渐变痛苦表情图示适用人群：儿童、老年痴呆及语言障碍人群全面评估超越单一评分2026版NCCN指南重大变迁：疼痛评估不再仅局限于疼痛评分八字原则常规、量化、全面、动态门诊接诊时、住院入院

8小时

内须完成评估并记录全面评估五要素疼痛性质（酸痛多肌源性、绞痛多内脏性）、部位、持续时间既往用药及用药后缓解程度、药物不良反应疼痛病因与发作、加重、缓解因素疼痛对情绪、睡眠、日常活动的影响心理和精神状态，可用

心理痛苦温度计（DT）、PHQ-9、GAD-7辅助筛查规范用药三阶梯是基石，精准化是方向从经典框架到2026版指南更新03三阶梯框架统领用药WHO于1986年提出三阶梯止痛原则，正确实施可使90%以上

癌痛患者疼痛获得有效缓解五大用药原则1按阶梯给药按疼痛程度选择对应阶梯药物轻中度用非甾体/弱阿片，重度用强阿片2口服首选口服为最方便、最安全的给药途径能口服者避免创伤性给药途径3按时给药按固定时间规律给药，维持平稳血药浓度非按需给药，避免疼痛反复4个体化给药药物剂量、途径、方案因人而异根据疼痛程度与个体反应动态调整5注意具体细节关注不良反应监测与细节管理及时处理，提高用药安全与依从性阶梯用药的关键细节按阶梯层层递进，把握用药核心边界：天花板效应与杜冷丁禁忌第一阶梯非甾体抗炎药存在天花板效应，超过最大有效剂量后镇痛不增强、不良反应增加；需关注胃肠道、肾脏及心血管风险第二阶梯弱阿片联合用药联合第一阶梯药物使用，复方制剂须注意对乙酰氨基酚每日极量；近年临床实践中第二阶梯使用逐渐减少第三阶梯强阿片无天花板效应，是治疗中重度癌痛的基石；常用剂型包括吗啡即释片（剂量滴定）、硫酸吗啡缓释片及芬太尼透皮贴剂（控制背景痛）禁忌杜冷丁（哌替啶）因代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，不推荐用于慢性癌痛2026版NCCN指南四大更新疼痛不单纯只是一个症状，重度疼痛应按内科急症处理01MDT扩展协作首次将放疗科纳入癌痛多学科诊疗团队，与肿瘤科、疼痛科、姑息治疗科、心理科共同协作02急症定义危象首次将无法控制的重度疼痛（疼痛危象，NRS>7分）纳入内科急症管理范畴03理念跃迁早期姑息治疗推荐早期开展，越早干预对疼痛控制及生存期延长越有益04给药调整途径口服从"优先"调整为"最常用"途径，静脉、皮下、透皮贴剂、黏膜贴片等均可用于癌痛治疗阿片滴定与轮换策略阿片耐受患者建议持续背景剂量，未耐受患者可考虑按需给药模式正确滴定与适时轮换是疗效保障滴定策略·速释制剂选择首次使用阿片应选速释制剂，四种选择：盐酸吗啡片盐酸羟考酮片氢吗啡酮片氢可酮片滴定策略·稳定后转换以速效吗啡滴定疼痛控制稳定后转换至缓释制剂维持轮换指征·品种轮换充分滴定后疼痛控制仍不佳，可进行品种轮换，吗啡是轮换的基石轮换指征·不良反应出现不可耐受的不良反应轮换指征·变更给药途径需要变更给药途径，如口服转透皮贴剂或静脉、皮下给药全程管理让患者带瘤生存，不带痛生存副作用规范管理与多学科协作新趋势04阿片副作用须规范管理便秘（最常见）预防性使用通便药（聚乙二醇、乳果糖）是强制性的，不能等出现后再处理聚乙二醇乳果糖预防性用药恶心呕吐多在用药初期出现，4-7天内可自行缓解，可预防性使用止吐药（甲氧氯普胺、5-HT3受体拮抗剂）4-7天缓解甲氧氯普胺5-HT3受体拮抗剂过度镇静与呼吸抑制规范用药下罕见，但须警惕；纳洛酮是阿片受体拮抗剂救命药，需常备规范用药纳洛酮常备密切监测成瘾恐惧癌痛是成瘾的强拮抗剂，晚期患者使用强阿片以提高生活质量为核心目标，不再纠结成瘾问题癌痛强拮抗剂生活质量优先多模式镇痛丰富武器库辅助镇痛药物双膦酸盐（唑来膦酸）、地舒单抗：治疗骨转移且本身具良好镇痛效果加巴喷丁、普瑞巴林：神经病理性癌痛的一线辅助药物度洛西汀、阿米替林：对某些神经痛有效并改善心理状态介入治疗技术鞘内药物输注系统：口服

300mg

阿片转换鞘内仅需

1mg，强效镇痛且全身副作用极小骨肿瘤射频消融：局部精准灭活肿瘤，配合骨水泥稳固椎体，适用于骨转移顽固性疼痛患者自控镇痛（PCA）：可将中重度癌痛平均起效时间从近

48分钟

缩短至

30分钟放疗止痛：缓解局部骨痛有效率

50%-80%，完全缓解率

30%全程管理迈向规范化新时代让患者带瘤生存，但不能带痛生存——这是全程管理的目标赋能基层·循证引领·规范落地，全面开启癌痛管理新进程国家级能力建设2项精准能力提升项目国家卫健委启动，计划5年遴选

60家

合作单位、培训

1500家

医疗机构百家规范化诊疗医联体2026年5月在北京成立，覆盖

25个

省区市、100家

二级及以上医疗机构，形成国家、省、地县三级联动格局中国研究登顶刊2项SYLT-021研究发表于《JN