泌尿外科急诊概述

急诊医学泌尿外科急诊概述急症识别·快速处置·流程规范·指南引领2026年课程导览01急诊总览疾病谱系与急救总原则02核心急症高发急症的识别与处理03流程规范分诊分级与绿色通道04前沿动态最新指南更新要点急诊总览时间就是生命，先救命后治病泌尿外科急诊起病急、进展快，掌握疾病谱与急救总原则是临床第一课01三类疾病构成急诊主战场泌尿外科急诊按病种可归为五类：感染、结石、前列腺疾病、肿瘤、外伤感染与结石最常见，BPH为急性尿潴留首要病因良性前列腺增生（BPH）患病率随年龄显著攀升40%50岁以上60%70岁以上80%以上80岁以上老龄化背景下，BPH相关急诊量将持续增长急救总原则与十大急症起病急、进展快，是泌尿外科急诊的共同底色先救命，后治伤抢救生命体征优先泌尿外科十大急症10类急性肾绞痛血尿排尿困难急性尿潴留膀胱结石嵌顿输尿管结石梗阻尿道狭窄前列腺增生急性发作睾丸扭转阴囊损伤急救总原则7条1时间就是生命，分秒必争启动抢救2快速评估，准确判断生命体征与潜在风险3先救命，后治伤，维持生命体征优先4团队协作，医护紧密配合、信息共享5规范操作，注重细节，避免差错6动态监测，根据病情变化及时调整7记录完整，客观准确核心急症快速识别，精准干预肾绞痛、急性尿潴留、睾丸扭转与泌尿系外伤是急诊核心战场02肾绞痛的识别与诊断90%肾绞痛由尿路结石引发约90%肾绞痛由尿路结石引发，尤其输尿管结石；其余为血块、肿瘤组织或乳糜凝块阻塞所致。症典型症状与体征剧痛突发腰背部或胁腹部刀割样剧痛，向同侧下腹、腹股沟、会阴放射血尿约80%伴镜下或肉眼血尿，合并感染时有发热及膀胱刺激征叩击痛患侧肾区叩击痛阳性，腹部软、无肌紧张及反跳痛辅助检查递进路径尿常规：可见红细胞（+~+++）。首选泌尿系超声：无辐射，评估肾积水与输尿管下段结石。超声阴性时行NCCT：结石检出率＞95%。孕妇及儿童：优先超声或MRI。肾绞痛的分级处理策略1镇痛解痉2补液排石3急诊干预第一层·镇痛解痉（首要措施）首选NSAIDs双氯芬酸钠

50~100mg吲哚美辛

25~50mg阿片类哌替啶

50~100mg

肌注，用于NSAIDs效果不佳或禁忌者解痉药联用山莨菪碱

10mg

肌注间苯三酚

40~80mg

静注第二层·补液排石每日补液

2000~3000ml，维持尿量

＞2000ml/dα1受体阻滞剂坦索罗辛

0.4mg/d

促进

＜6mm

结石排出第三层·急诊干预持续绞痛

＞24小时

药物无效肾积水进行性加重合并感染性休克孤立肾或双侧梗阻手术选择首选输尿管镜碎石术（URS）次选经皮肾造瘘术（PCN）引流鉴别诊断急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转腹主动脉瘤急性尿潴留的处置要点急性尿潴留多见于老年男性，首要病因为前列腺增生，男性发病率约为女性的13倍病因分层2类机械性梗阻BPH、尿道狭窄、结石、肿瘤、异物动力性梗阻麻醉或术后、神经损伤、药物（如阿托品类）临床表现2项下腹胀痛尿意强烈却无法排出耻骨上区膨隆叩诊浊音核心处置4项首选无菌导尿术缓慢引流，首次放尿不超过1000ml，防止膀胱黏膜出血导尿困难者行耻骨上膀胱穿刺造瘘前列腺增生者使用α受体阻滞剂改善排尿阻力导尿后监测监测梗阻后利尿，完善超声及尿常规明确病因睾丸扭转的黄金时间窗6小时

是挽救睾丸的黄金时间窗，延误则坏死风险极高黄金时间窗一旦错过，睾丸坏死风险极高发病特征3项青少年高发发病率约

1/4000突发单侧阴囊剧痛伴恶心、呕吐疼痛可在睡眠中突然发生诊断策略2项多普勒超声可辅助判断血供临床高度怀疑时应直接手术探查不应等待影像延误救治01治疗阶梯1早期可尝试手法复位逆向旋转2多数需急诊手术探查复位同时行睾丸固定术防止复发3扭转时间过长、睾丸不可逆坏死者行睾丸切除术典型病例警示：曾有突发睾丸疼痛自行缓解史者，再次发作更需警惕泌尿系外伤的急救处理外伤急救，先保命、再保器官，禁忌操作不可逾越卧肾损伤绝对卧床2周以上，补充血容量、维持水电平衡密切监测血压、脉搏、尿色抗生素预防感染，止血镇痛尿尿道损伤常见病因骑跨伤、骨盆骨折禁忌严禁盲目导尿，怀疑完全断裂时强行导尿会加重损伤或形成假道伴休克骨盆骨折者妥善固定、避免搬动，快速补液破膀胱破裂禁饮禁食快速补充晶体液抗休克腹膜内型急诊手术清除腹腔尿液并冲洗腹膜外型引流盆腔血肿及尿液，术后留置造瘘管与引流管梗阻合并感染性休克抢救急诊行经皮肾穿刺造瘘术（PCN）或输尿管支架置入术，解除梗阻、引流感染尿液，感染控制后二期处理结石寒战高热伴腰痛腹痛突发寒战高热伴腰痛腹痛血压下降心率增快四肢湿冷血压下降、心率增快、四肢湿冷白细胞显著升高或降低白细胞显著升高或降低步骤1休克体位休克体位头胸部抬高约20°，下肢抬高约30°步骤2高流量吸氧高流量吸氧维持血氧饱和度在95%以上步骤3静脉通路大口径静脉通路建立两条以上，快速输注晶体液复苏步骤4留取血培养留取血培养标本留取血培养标本后，立即给予广谱抗生素步骤5血管活性血管活性药物血压仍不稳定者，使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物流程规范先抢救生命，后办理手续四色分诊与绿色通道是保障急危重症救治效率的制度基石03四色分诊法与病情分级四色分诊法用于安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救效率分诊目的：优先处理危急症，提高抢救效率标识病情典型表现处置响应时限红色危重意识丧失、呼吸停止、大出血、心搏骤停抢救室，即刻即刻黄色危重严重创伤、呼吸困难、意识模糊诊室优先5分钟绿色急症高热、呕吐、生命体征稳定候诊区10分钟黑色死亡已确认死亡、无救治价值记录上报—分诊要求：红色患者

5分钟

内完成分诊|分诊错误率需低于

5%绿色通道制度核心原则先抢救生命，后办理手续全程陪护、优先畅通先诊疗后付费全程陪护、优先畅通启动标准急性创伤大出血急性心肌梗死急性脑卒中休克大咯血宫外孕大出血等急危重症急诊响应分级响应分级定义响应时限一级（危重）立即抢救医疗响应即刻二级（危重）危重10分钟

内响应三级（急症）急症30分钟

内就诊四级（非急诊）非急诊2~4小时

候诊会诊要求：多学科会诊须在

1小时

内组织，被请会诊医师须在

10分钟

内到场绿色通道关键时限规范绿色通道患者所有检查均应优先安排，不得以任何理由拖延检查环节报告时限X线平片与CT30分钟

内出具报告床旁超声30分钟

内报告（可口头）血常规、尿常规30分钟

内出结果生化、凝血60分钟

内出结果配血申请30分钟

内完成药学部门接处方后优先配药；手术室接通知后尽快准备，最快

30分钟

内接台危重患者从分诊到抢救不超过

3分钟所有检查转运须在医护人员陪同下进行前沿动态循证更新，精准前行2025-2026指南密集更新，推动泌尿外科急诊诊疗走向精细化04指南密集更新总览2025年7月至2026年6月，全球泌尿外科学界迎来指南更新密集期，主流学术组织共发布50余部指南与共识50余部指南与共识发布数量主流学术组织密集更新周期趋势判断诊疗标准从经验驱动转向临床试验数据驱动，药物与治疗组合选择有了明确依据更新来源EAU、AUA、NCCN、CUA

等国内外主流学术组织协同更新主要更新来源EAU2026版2026年3月发布，覆盖肿瘤、结石、功能泌尿、男科等20余个专题AUA基石指南时隔多年更新BPH与结石手术管理两大基石指南NCCN高频次前列腺癌、膀胱癌、肾癌等瘤种完成高频次迭代CUA及国内学术组织30余部发布超过30部中国专家共识与指南影像变革引领精准诊疗PSMAPET/CT诊断准确率达92%，显著高于传统影像的65%，并已改变超过25%患者的治疗策略同步变革ADT单药不再视为mHSPC标准方案，推荐ADT联合ARPI；高危患者可选择三联治疗急诊启示影像评估手段升级，推动泌尿外科肿瘤急诊的早期精准干预急诊实践的循证启示急诊是入口，指南是标尺——以最新循证证据校准每一次临床判断BPH分层管理1轻度IPSS≤7分观察等待2中度