妇科检查解剖

医学教育·临床基础妇科检查解剖解剖基础·检查操作·临床规范2026年课程导览01生殖系统解剖内外生殖器与盆底支持结构02妇科检查操作窥器检查与双合诊三合诊03临床关联与规范解剖意义与注意事项生殖系统解剖解剖是检查的基石先识结构，再谈操作01内生殖器四大组成女性内生殖器由四部分组成，其中输卵管与卵巢临床合称子宫附件。阴道肌性管道连接外阴与子宫的肌性管道，是窥器检查与双合诊的入路。子宫中空器官肌性中空器官，孕育胎儿的场所，位于盆腔中央。输卵管弯曲管道一对输送卵子的弯曲管道，位于子宫阔韧带上缘内。卵巢实质器官成对扁卵圆形的实质性器官，兼具生殖与内分泌功能。子宫呈倒置梨形子宫呈倒置梨形，前后稍扁，长约8cm，最宽处约4cm，厚约2～3cm，自上而下分为三部。子宫底两侧输卵管子宫口连线以上的圆凸部分子宫体底向下移行的主体部分与输卵管相接处称子宫角子宫颈体以下续于圆柱状结构成人长约2.5～3.0cm结构要点子宫峡颈与体移行的狭细部分，长约1cm，是孕期形成子宫下段的基础宫体壁三层子宫内膜层、肌层与浆膜层，由内向外排列输卵管分部与卵巢输卵管自外侧向内侧分为四部，全长约10～12cm，管径平均约0.5cm。输卵管四部功能锚点：伞端识别、壶腹受精、峡部结扎输卵管四部4部漏斗部游离缘有指状突起称输卵管伞，是临床识别输卵管的标志壶腹部约占全长

2/3，为

卵子受精

的部位峡部细而直，是

输卵管结扎术

常选部位子宫部贯穿子宫壁的一段，以输卵管子宫口通子宫腔卵巢解剖3项位置位于小骨盆侧壁的卵巢窝内悬韧带上端借

卵巢悬韧带

悬附于骨盆上口，下端借

卵巢固有韧带

连于子宫底两侧层次表面无腹膜，单层立方上皮覆盖，深面为白膜，再向内分

皮质与髓质输卵管全长约10～12cm，管径平均约0.5cm四对韧带固定子宫01结构与功能子宫的正常位置依赖四对韧带协同维持韧带主要作用子宫圆韧带经腹股沟管止于大阴唇，维持子宫前倾位子宫阔韧带宽阔膜状结构，限制子宫向两侧倾斜子宫主韧带防止子宫下垂子宫骶韧带向后牵引子宫颈，协同维持前倾前屈其中圆韧带与阔韧带共同维持子宫的前倾前屈位。前倾指宫体纵轴朝向前方，前屈指宫体与宫颈间纵轴角度朝向前方。盆底三层患病率递增盆底支持结构薄弱可致盆腔器官脱垂，患病率随年龄显著上升。盆腔器官脱垂患病率患病率随年龄显著上升盆底三层结构外层经浅筋膜与浅层肌中层为会阴隔膜内层为盆膈（肛提肌与尾骨肌）患病率20岁以上女性

9.67%，70岁以上女性

26.11%内层盆膈最主要功能单元，肛提肌由耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌四部分组成妇科检查操作规范操作源于精准解剖手法与结构一一对应02检查前体位与准备受检者取膀胱截石位，臀部置于检查床缘，两腿分开置于腿架，腹肌放松。检查者面向受检者，立于两腿之间。排尿准备检查前嘱受检者排尿，以免影响检查结果尿失禁患者为评估张力性尿失禁则不必排空膀胱器具选择根据阴道壁松弛情况选择适当大小的窥器一次性窥器开封后须立即使用润滑处理用消毒石蜡油润滑两叶前端若需做宫颈细胞学检查则不宜涂油剂，改用生理盐水润滑消毒防护臀垫、手套、器械均须每人次更换，防止交叉感染外阴视诊与窥器放置外阴检查：戴无菌手套观察外阴发育、阴毛分布，注意有无畸形、水肿、溃疡、赘生物。以拇指食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口与阴道口。窥器放置四步左手分开小阴唇，右手持闭合窥器倾斜45°

沿阴道侧后壁缓慢插入，避开尿道周围区域进入约

2～3cm

后旋转至水平位边推进边张开两叶，直至完全暴露宫颈观察内容：阴道黏膜色泽（正常淡粉）与皱襞、分泌物性状（正常蛋清样或白色糊状）、宫颈大小、色泽、外口形状及有无赘生物。可同步进行宫颈刮片或HPV采样。双合诊评估子宫附件若腹肌紧张，可边检查边交谈使其张口呼吸放松；两指放入后疼痛明显时，可单用示指替代双指检查。内外手指协同触诊双合诊是经阴道与腹部联合触诊的妇科基础检查方法查阴道了解松紧度、通畅度、深度及有无畸形、瘢痕、包块查宫颈扪清大小、形状、硬度，拨动宫颈有无举痛与摇摆痛查子宫评估位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛查附件两指移至一侧穹隆，腹部手从同侧髂嵴水平向下按压对合扪触三合诊与直肠腹部诊01检查方式三合诊经直肠、阴道、腹部联合检查，双合诊结束后一手示指放入阴道、中指插入直肠，另一手按压腹部。更清楚评估骨盆后部病变、子宫后壁、骶韧带及直肠子宫陷凹。在生殖器肿瘤、结核、子宫内膜异位症检查中尤显重要。经直肠、阴道、腹部02检查方式直肠-腹部诊一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。适用于无性生活、阴道闭锁或不宜经阴道检查者。无法直接评估阴道和宫颈，仍可了解子宫形态、盆腔肿块及直肠阴道隔情况。经直肠、腹部临床关联与规范解剖决定检查边界理解结构，方能规范操作03扪诊中的正常发现掌握正常扪诊标准，是识别异常的前提附件区正常发现输卵管正常时不能扪及卵巢偶可扪及，约4cm×3cm×1cm，可活动，触后稍有酸胀感宫颈拨动时无举痛与摇摆痛，无接触性出血子宫位置一般为前倾略前屈；倾是宫体纵轴与身体纵轴的关系，屈是宫体与宫颈间纵轴的角度关系理解倾与屈的解剖含义，是同异位判断与病变定位的基础检查禁忌与注意事项妇科检查的边界与操作规范，直接关系到受检者的安全与舒适。无高置信度数据支撑的精确禁忌时限以临床规范为准。检查的边界与操作规范，直接关系到受检者的安全与舒适。禁忌边界对未婚者禁做双合诊、三合诊与窥器检查；确有必要须征得本人签字同意，未成年人需监护人签字正常月经期一般不做阴道检查；异常阴道出血须消毒外阴后戴手套检查男医生检查时必须有女医务人员在场检查前准备检查前24～48小时避免性生活，精液残留会干扰检测结果外阴用清水清洗即可，禁止阴道冲洗或使用洗液，以免破坏菌群平衡着分体宽松衣物，便于快速穿脱记录顺序与特殊处理规范记录与适时中止，既保护受检者，也保障检查结果的可靠性。规范记录与适时中止，既保护受检者，也保障检查结果的可靠性。记录顺序1外阴记录发育情况及婚产式2阴道依次检查3宫颈依次检查4子宫依次检查5附件依