护理交接班管理指南（2023版）

护理交接班管理指南（2023版）1适用范围与核心原则1.1适用范围本指南适用于各级各类医疗机构（包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、护理院等）所有临床护理岗位的交接班管理，覆盖门诊、急诊、住院病房、重症监护室（ICU/CCU）、手术室、产房、新生儿室、介入手术室、门诊手术室等所有护理单元，适用于白班、夜班、节假日班、机动班等所有班次的工作交接。1.2核心原则1.2.1患者安全优先原则：交接班所有环节以保障患者安全为核心目标，杜绝模糊表述、信息遗漏、核对缺失等可能引发不良事件的行为。根据2022年国家卫生健康委员会发布的《全国护理质量安全管理报告》，因护理交接班信息传递偏差、内容缺失导致的护理不良事件占比达17.2%，位居护理不良事件诱因前三位，规范交接班管理是降低护理不良事件的核心抓手。1.2.2信息闭环原则：交接班内容必须做到可追溯、可验证，待办事项必须落实跟踪，形成“交接-确认-落实-反馈”的闭环管理，不得带疑问接班、带隐患工作。1.2.3分层负责原则：责任护士负责分管患者的床头交接，值班护士负责病区整体情况交接，护士长/护理组长负责重点患者的复核与工作指导，各级人员明确职责，落实层级负责。1.2.4同质化标准化原则：所有护理单元统一执行本指南的规范要求，避免因个人习惯、科室差异导致的交接标准不一，保障交接班质量同质化。2交接班分类与基本要求2.1书面交接班2.1.1适用场景：所有班次的整体情况交接，特殊患者、毒麻药品、抢救物品、仪器设备的交接记录。分为纸质交接班本与电子交接班记录两类，二级以上医疗机构要求全面推行标准化电子交接班。2.1.2基本要求：①内容必须覆盖：病区患者总数、当日出入院、转科转院、出院结算、手术、分娩、危重、抢救、死亡患者数量，所有特殊患者的核心病情信息，风险预警，待办事项；②电子交接班要求设置必填项校验，核心信息漏填无法提交，所有记录修改留痕，保存期限不少于3年，符合《医疗纠纷预防和处理条例》对医疗文书的保存要求；③毒麻药品、抢救物品、贵重仪器交接要求做到账物相符，双人核对签字，误差率要求为0；④书面交接班不得使用“病情稳定”“大致正常”“引流量不多”等模糊表述，所有量化指标必须填写具体数值。2.2口头交接班2.2.1适用场景：晨会集体交班、紧急情况下的快速交接、床旁交接的内容汇报。2.2.2基本要求：①汇报要求逻辑清晰、重点突出，核心信息前置，非重点内容简洁表述，晨会集体交班总时长控制在10-15分钟以内，单个重点患者汇报不超过1分钟；②紧急口头交接必须优先传递核心安全信息，后续补全书面记录；③口头交接班不得谈论与工作无关的内容，不得在交班过程中打断他人汇报，有疑问需待汇报完成后统一提出。2.3床旁交接班2.3.1适用场景：新入院患者、危重患者、手术患者、特殊高危风险患者、有特殊管路/皮肤问题的患者，要求100%落实床旁交接班。2.3.2基本要求：①必须落实患者身份双核对，即同时核对腕带信息与床头卡信息，确认患者身份正确；②要求交班者、接班者共同到床旁，按照规范流程交接，现场查看患者病情、皮肤、管路等情况，不得只在护士站口头交接；③落实人文护理要求，交接前主动告知患者，取得配合，注意保护患者隐私，关闭病房门、拉隔帘，避免暴露患者身体，不在床旁讨论患者不良预后、隐私信息，避免对患者造成心理刺激。2.4专项交接班2.4.1适用场景：转科交接、手术患者交接、批量患者交接、突发公共卫生事件患者交接、特殊感染患者交接、存在纠纷隐患患者交接。2.4.2基本要求：必须使用专用交接单，逐项填写核对，双方签字确认，重点内容单独强调，必要时由护士长复核。3交接班核心内容规范3.1通用核心内容（所有护理单元通用）3.1.1患者基本信息与病情变化①新入院患者：必须交接姓名、性别、年龄、诊断、主诉、发病过程、过敏史（药物/食物过敏）、既往史、生命体征、阳性辅助检查结果、入院时间、接诊处理过程，疑似传染病患者必须明确交接隔离等级与防护要求；②危重患者：必须交接实时生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、血糖、意识、瞳孔对光反射）、病情变化的时间线、处理措施与处理效果，近期的检查检验结果异常值必须重点标注；③出院/转科患者：必须交接出院带药情况、出院指导落实情况、转科去向、携带的物品与资料，转运过程中的注意事项；④死亡患者：必须交接抢救过程、死亡时间、尸体处理情况，家属告知情况。3.1.2治疗护理措施落实情况①用药治疗：必须交接当日所有治疗的落实情况，特殊药物（血管活性药物、化疗药物、胰岛素、抗凝药、解毒药、麻醉药品等）必须交接药物名称、剂量、给药途径、滴速/输注速度、用药时间、治疗效果、不良反应，剩余药量必须清点核对；②管路护理：所有留置管路必须逐项交接，内容包括：置管时间、置管部位、置入深度、固定情况、通畅度、引流液的颜色、性状、24小时引流量（精确到毫升），敷料更换时间，穿刺部位皮肤情况，标准表述为“右侧腹腔引流管，置管术后3天，置入深度4cm，引流通畅，24小时引流量120ml，暗红色，敷料干燥固定”，不得表述为“腹腔引流量不多”；③皮肤护理：所有压力性损伤患者必须交接Braden评分、损伤分期、损伤部位、面积、深度、换药时间、换药方案，压疮高危患者必须交接Braden评分、预防措施落实情况，Braden评分≤12分的高危患者必须床旁查看确认，其他部位皮肤有破损、皮疹、红肿的也要逐一交接；④其他护理：吸氧患者交接氧流量、氧疗方式，血糖异常患者交接血糖监测时间、血糖值、胰岛素用量，饮食指导落实情况，康复护理落实情况。3.1.3患者安全与风险预警①必须明确交接患者的风险等级：Morse跌倒评分≥45分的高危跌倒患者、Braden≤12分的压疮高危患者、深静脉血栓高危患者、有自杀/走失/暴力倾向风险患者，必须单独重点交接，核对警示标识、预防措施落实情况；②药物过敏史必须在交班记录、床头卡、腕带三处标注，必须当面交接确认，不得遗漏；③存在医疗纠纷隐患、患者/家属情绪不稳定、诉求未解决的，必须单独交接，告知接班者注意事项，落实上报流程。3.1.4医嘱执行与待办事项已执行的特殊医嘱必须交接执行效果，未执行的医嘱必须交接原因、要求完成的时间，待完成的检查、检验、手术、治疗必须交接时间、注意事项、患者准备情况，患者及家属的特殊诉求必须如实交接。3.2不同护理单元特殊交接班内容3.2.1重症监护室（ICU/CCU）①血流动力学参数：中心静脉压（CVP）、有创动脉血压、心输出量等具体数值，容量复苏情况；②器官支持参数：呼吸机需要交接通气模式、潮气量、PEEP、吸入氧浓度、气道峰压、血气分析结果，气道护理情况；CRRT需要交接治疗模式、置换液配方、超滤量、剩余治疗时间、凝血功能情况；主动脉内球囊反搏（IABP）需要交接反搏比、触发模式、反搏效果、穿刺部位情况；③特殊病情：重症胰腺炎患者交接腹腔压力数值，急性脑卒中患者交接NIHSS评分，所有镇静患者交接RASS镇静评分、每日唤醒时间；④导管：深静脉导管、气管插管、漂浮导管等所有侵入性导管都要逐一交接，中心静脉导管交接维护时间、血栓风险评估情况。3.2.2急诊医学科①留观患者交接病情分级，I级、II级急危重症患者必须重点床旁交接，交接抢救过程、当前处理方案、病情变化风险；②三无患者（无身份、无家属、无费用）交接身份标识、管控措施、已落实的处理措施，上报情况；③群体性创伤/中毒事件交接患者分类处置情况、已完成的治疗、待落实的检查和转科安排；④急性中毒患者交接毒物种类、中毒时间、洗胃量、已用解毒药物剂量、病情变化。3.2.3手术室①手术患者交接手术部位（核对左/右）、手术名称、手术方式、麻醉方式，术中出血量、输血量、尿量，生命体征异常波动情况；②带入物品交接：植入物型号、批号，术中带出的病理标本，引流管，术中用药，剩余血制品；③皮肤情况：术前皮肤准备情况，术中受压部位皮肤情况，有无压红破损。3.2.4产房①待产妇交接宫缩情况、宫口开大程度、胎方位、胎心监护结果、胎膜破裂时间、羊水性状、妊娠合并症（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、心脏病等）、阴道见红情况、产程进展；②已分娩产妇交接总产程时间、出血量、会阴伤口情况、宫缩情况、新生儿Apgar评分、新生儿体重、性别、有无畸形、早接触早吸吮落实情况，乙肝、梅毒等特殊感染母婴阻断落实情况；③产后出血高危患者必须重点交接出血风险、当前宫缩情况、备用物品准备情况。3.2.5长期住院/慢性病病房①交接血糖、血压等指标的控制情况，治疗方案调整情况，伤口换药情况，导管维护时间，下次换药/维护时间；②交接患者饮食、睡眠、心理状态，压疮、深静脉血栓等并发症预防措施落实情况，患者及家属对护理的满意度，存在的诉求。4标准化交接班流程4.1交班准备阶段交班者提前15分钟完成本班工作后，整理本班所有护理记录，核对患者信息、医嘱执行情况、毒麻药品、抢救物品，完善书面/电子交班内容，整理床单位，保证病房环境整洁，特殊患者提前整理好相关资料，做好交接准备；接班者提前10分钟到岗，首先阅读上一班的交班记录，了解病区整体情况，标记出需要重点关注的危重、高危、新入院、手术患者，做好接班准备，不得卡点到岗，延误交接班。4.2集体交班阶段首先由夜班/上一班值班护士进行晨会集体交班，先汇报病区整体情况（患者总数、出入院等动态数据），再逐一汇报重点患者的核心病情，护士长/护理组长补充交代注意事项、当日工作安排，集体交班总时长控制在15分钟以内。4.3床旁交接阶段交接顺序遵循“先重后轻”原则：先交接危重患者、新入院患者、手术患者，再交接一般患者，站位要求：交班者站在患者右侧（操作侧），负责汇报病情、展示管路皮肤情况；接班者站在患者左侧，负责核对信息、查看患者；护士长/带教老师站在床尾，方便整体观察和指导；交接流程：①核对身份：双人核对患者腕带、床头卡信息，确认身份正确；②交班者汇报：按照SBAR标准化沟通模式（S-现状：患者当前病情，B-背景：患者诊断、既往史、治疗背景，A-评估：本班评估的病情变化、风险，R-建议：接班后需要关注和落实的事项）汇报核心内容；③接班者核查：接班者现场查看患者意识、皮肤、管路、生命体征，核对风险标识、预防措施，询问患者自身感受，确认所有信息无误；④疑问处理：接班者如有疑问，当场提出，交班者当场核对解答，不得隐瞒，不得带疑问接班。4.4确认闭环阶段所有内容交接完成后，交班者与接班者共同在电子/纸质交接班记录上签字确认，待办事项由接班者标记，落实完成后做好完成标记，形成信息闭环，毒麻药品、抢救物品交接后双人签字确认，保证账物相符。5特殊场景交接班管理5.1紧急交接班突发患者病情变化（如心跳骤停、过敏性休克）、值班人员突发紧急事件需要换班时，首先进行快速口头交接，核心信息包括：患者姓名、诊断、当前病情、已经采取的处理措施、已经使用的药物、过敏史、需要继续处理的要点，交接完成后接班者立即接手，交班者协助处理，待病情稳定后，1小时内补全书面交接班记录，做好签字确认。5.2节假日/突发公共卫生事件交接班节假日实行双值班制，所有危重患者由值班护士与带班护士长共同进行床旁交接，值班电话、抢救车、毒麻药品、应急物资必须逐项清点交接，签字确认，突发公共卫生事件批量伤员接诊时，交接按照伤员分级逐一交接，I级重伤患者单独交接，交接内容包括：伤情、处置情况、转归预期，填写批量伤员交接单，双方签字确认。5.3跨科室交接班（转科/手术交接）跨科室交接班必须使用标准化交接单，严格落实SBAR沟通模式，双方共同核对患者身份、病情、管路、皮肤、带入物品、标本，交接完成后双方签字，手术患者交接要求手术室护士与病房/ICU护士共同核对手术部位、带入药物、引流管、病理标本，确认无误后签字，对手术中出现的特殊情况（如大出血、生命体征波动）必须重点告知。5.4特殊物品交接班毒麻药品交接班：必须双人共同清点药品数量、剂量、批号，核对账目，做到账物相符，双人签字，如有误差立即查找，上报护士长，误差未消除不得接班；抢救仪器物品交接班：必须核对抢救设备（除颤仪、呼吸机、吸引器等）的功能状态，检查抢救物品基数，保证完好率100%，如有损坏缺失立即补充维修，签字确认；传染病患者交接：必须交接隔离等级、防护要求、消毒措施落实情况，垃圾处理要求，告知接班者职业防护注意事项。6质量控制与持续改进6.1层级质控体系建立“护士-护士长-护理部”三级质控体系：①责任护士交接班后自我核查，保证内容完整；②护士长每周至少抽查2次交接班质量，对本科室所有危重患者交接班质量全覆盖检查，每月组织1次科室交接班质量分析；③护理部每季度组织1次全院交接班质量抽查，覆盖所有临床护理单元，抽查比例不低于每个科室10%的在岗护士。6.2核心考核指标本指南明确的可量化考核指标如下：①交接班核心内容完整率≥98%；②重点患者（危重、新入、手术）床旁交接班执行率=100%；③患者身份核对正确率=100%；④毒麻药品交接班账物符合率=100%；⑤交接班信息偏差导致不良事件发生率≤0.1‰；⑥护士SBAR沟通模式考核合格率≥95%。6.3培训与考核新护士上岗前必须完成不少于8学时的护理交接班规范培训，考核合格后方可独立上岗，在岗护士每年完成不少于2学时的复训，保证所有护士掌握规范要求，护士长必须掌握交接班质量管控方法，每年参加1次护理管理培训。6.4持续改进应用PDCA循环开展交接班质量持续改进，对质控中发现的问题（如核心信息缺失、模糊表述、床旁交接落实不到位等），进行