成人危重症患者目标温度管理团标解读

临床护理技术规范成人危重症患者目标温度管理团标解读DB32/T5124.1-2025临床护理技术规范汇报对象重症医学科护理团队2026年9月课程导览01标准溯源从经验降温到循证控温，理解标准为何出台02条款解读逐条拆解核心条款与量化工具03四期实操诱导、维持、复温、常温全流程操作规范04并发症防控寒战、电解质、感染等风险的系统管控05质量落地多学科协作与同质化实施路径标准溯源从经验降温到循证控温理解标准为何出台，才能规范地执行标准01两千年的低温治疗探索时期古埃及文献低温应用记载希波克拉底建议将受伤士兵包裹于雪中，以延缓病程时期19世纪初战地低温镇痛止血观察远离篝火的伤员存活时间更长，低温的镇痛与减缓出血作用被临床认识时期20世纪50–60年代深低温用于心血管直视手术因出血、心功能损害甚至室颤等严重并发症而受限年份2002年前瞻性随机试验循证确立《新英格兰医学杂志》发表两项前瞻性随机试验，心脏骤停后低温治疗获循证医学严肃关注从"亚低温"到"TTM"的转身术语更替的本质，是从"越低越好"转向"精确匹配患者需求"传统亚低温理念核心深度低温是唯一有效选择目标区间单一，机械追求更低管理范围仅治疗性低温目标温度管理理念核心个体化选择目标区间目标区间32至36℃区间内恒定值管理范围涵盖正常体温控制、治疗性低温与发热控制命名更替的证据2项指南采纳2015年心肺复苏与心血管急救指南正式采用TTM概念循证依据证据显示33℃与36℃对心脏骤停后神经功能预后无显著差异国内应用率仅6.3%的落差国外TTM临床应用率已达20%至69%，国内仅为6.3%，差距显著▼

差距显著国内长期仅有部分专家共识，缺乏统一标准和指南，制约了临床同质化实施20%-69%国外TTM临床应用率6.3%国内TTM临床应用率现存突出问题治疗时机未统一、最佳目标温度未统一、部分院外患者无法准确判断发病时间心脏骤停患者ROSC后启动时间缺乏明确界定，超时后救治机会丧失的判定无统一标准DB32/T5124.1标准体系落成术语更替的本质，是从机械降温转向个体化精准控温首次系统化制定体温调控的阶段性策略与并发症防控方案，填补省内目标温度管理标准化空白标准身份信息DB32/T5124.1-2025标准号2025年4月16日发布5月16日实施江苏省市场监督管理局批准系列第1部分属DB32/T5124《临床护理技术规范》六部分系列聚焦成人危重症患者目标温度管理编制过程关键数据整合

11项

国内外最新指南共识历经

8轮

专家论证、23次

草案修订20余家

医院实践反馈南京市第一医院护理团队牵头，联合省内23家医院及行政主管部门共同编制条款解读逐条拆解，精准掌握核心条款与量化工具是规范执行的依据02标准范围与适用对象界定引用标准与规范内容引用标准规范内容GB/T7706.1医用电气设备安全通用要求WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T433静脉治疗护理技术操作规范适用范围各级各类医疗机构开展成人危重症患者目标温度管理的临床医护人员。基本要求实施与管理并发症预防与处理核心术语：TTM究竟是什么目标温度管理（TTM）：应用物理和化学方法将核心体温快速降至目标温度，维持恒定温度一定时间后缓慢恢复正常生理体温，并避免体温反跳的过程核心闭环四环节缺一不可，环环相扣形成闭环第一步快速降温诱导期尽快达到目标温度诱导期尽快达到目标温度第二步恒温维持波动范围严格受控波动范围严格受控第三步缓慢复温防止再灌注损伤加重防止再灌注损伤加重第四步防反跳复温后主动控制正常体温，杜绝高热反弹复温后主动控制正常体温，杜绝高热反弹三类降温技术精度对比技术选择需在降温精度与并发症风险之间取得平衡，精度越高、侵入性越强三类降温技术温度精度对比技术实现路径血管内热交换通过上腔或下腔静脉球囊与血液热交换，须满足WS/T433与WS/T367要求新型体表降温包裹式冰毯冰垫配合温度自动反馈调控传统体表降温冰袋、酒精擦浴、普通冰毯统称基本要求：五条硬性规定五条硬性规定，是目标温度管理规范执行的底线框架适应证应正确评估目标温度管理的适应证和禁忌证监测启动持续监测患者核心体温，并尽早尽快启动目标温度管理操作原则遵循快速降温、缓慢复温的操作原则四阶段按照诱导期、维持期、复温期、正常体温控制期四阶段进行护理和监测设备要求使用的电气设备应满足GB/T7706.1要求四项附录：临床量化工具箱附录A各期目标温度管理方法按疾病类型明确各期温度范围与时长。附录B寒战评估量表0至3分分级评估寒战程度。附录C肠内营养耐受性评分表评估营养耐受性，指导肠内营养实施。附录DRichmond躁动-镇静评分复温期镇静深度管理的关键评估工具。核心体温监测的"金标准"核心体温是人体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，经肺动脉导管测定的血温是核心体温监测的"金标准"临床推荐监测部位膀胱温、食管温或血液温度，精度高、数据变异性小核心体温监测要点3项膀胱温为主选膀胱温因操作便捷成为主要选择，对需留置导尿管的患者建议使用具备测温功能的专用导尿管核心体温监测要点注意事项患者少尿、无尿或行膀胱冲洗时，膀胱温监测结果可能失真四期实操诱导、维持、复温、常温每一阶段的操作细节决定治疗安全与效果03诱导期：6小时黄金窗口“心脏骤停ROSC后昏迷患者，宜在6小时内尽快启动TTM”心脏骤停ROSC后仍昏迷：宜在

6小时内

尽快启动TTM急性颅脑损伤/缺血性脑卒中/出血性脑卒中：宜在

6至72小时内

启动TTM血管内热交换降温速度0.25至0.5℃/h遵医嘱用药使用解热剂、镇痛剂、镇静剂、神经肌肉阻滞剂，预防和治疗寒战及抽搐热射病与血管内降温的速度要求热射病：紧急降温场景30分钟内降至39℃以下急救降温速度远高于常规神经重症，是热射病抢救能否成功的关键窗口。血管内降温：适用与警示3项要点血管内热交换技术适用于需快速降温或体外降温效果不佳者，通过中心静脉导管输注冷却液体完成4℃生理盐水警示经中心静脉输注

4℃

生理盐水时需警惕容量过负荷，剂量控制是护理要点禁忌人群平衡原则严重创伤、活动性出血或顽固性休克患者，需平衡脑保护与血流动力学稳定后再启动维持期：波动严控在0.2-0.5℃0.2-0.5℃核心体温波动范围维持期护理质量的核心量化指标，需严格把控。目标温度与维持时间：应根据疾病类型选择，参照标准附录A.2执行重型颅脑损伤亚组：需维持32至35℃持续5天以上，对维持稳定性的要求更高恒温设备维持：使用带反馈的恒温设备保持核心体温稳定，避免低温相关心律失常同步关注镇静与寒战：维持期需同步关注镇静深度与寒战控制，防止代谢需求异常升高核心体温波动范围宜严格控制在0.2至0.5℃维持期护理质量核心复温期：先撤设备再停药物复温速度不超过

0.25℃/h，依据疾病类型参照附录A.3选择目标温度及复温速度根据Richmond躁动-镇静评分调整镇静深度，维持评分在

-2至0分

区间1步骤01复温启动条件患者清醒后启动病情稳定后遵医嘱开始2步骤02撤除冷却装置先撤除血管内降温设备或体表降温装置再停用药物降温3步骤03增加主动复温温暖毛毯·热水袋·水毯患者升温系统·输注加温的静脉输液或血制品正常体温控制期：防反跳高热体温超过38℃会加重脑损伤，主动预防发热优先于被动补救36.5–37.5℃正常体温维持复温后需维持正常体温，防止反跳性高热≥24小时持续时间至少维持24小时的体温稳定窗口持续监测核心体温杜绝间断测温正常体温控制期仍需持续监测核心体温，杜绝间断测温导致体温波动失控。个体化精准控温与常态化防发热并重2025年临床实践核心理念2025年临床实践核心理念已转变为个体化精准温控与常态化严格防发热并重。摒弃粗放式低温治疗模式安全平衡摒弃粗放式低温治疗模式，兼顾治疗获益与并发症安全平衡。疾病谱驱动的差异化策略疾病类型差异化温度管理疾病类型适应人群温度策略心脏骤停ROSC后昏迷，无论初始心律可除颤与否32至36℃，黄金窗口内快速启动颅脑损伤重型颅脑损伤32至35℃，持续5天以上脑卒中急性缺血性或出血性脑卒中33至36℃，维持24至72小时热射病紧急降温场景30分钟内降至39℃以下其他神经重症如癫痫持续状态、中枢性高热等亦纳入差异化策略范围心脏骤停适应证的完整界定无论心律类型，ROSC后昏迷者应尽早启动TTM适应证与启动权衡5项明确适应证成人院外或院内心脏骤停后恢复自主循环（ROSC），且存在神经功能预后风险者应启动TTM可电击心律初始心律为室颤或无脉性室速者，ROSC后昏迷为明确适应证非可电击心律心搏停止、电机械分离患者，若ROSC后仍需机械通气或血管活性药物支持，可权衡后启动启动时机建议ROSC后2小时内启动降温，延迟超过4小时可能降低神经保护效益禁忌权衡严重创伤、活动性出血或顽固性休克患者，需平衡脑保护与血流动力学稳定后再启动血流动力学与神经功能监测血流动力学监测MAP维持≥65mmHg维持平均动脉压（MAP）不低于

65mmHg，必要时使用去甲肾上腺素。低温关注心电变化低温可致血管收缩、心率减慢，需全程关注心电变化，警惕室性心动过速。神经功能评估每日神经检查每日评估瞳孔对光反射、角膜反射、肌阵挛。脑电图监测监测爆发抑制及癫痫样放电，指导镇静与肌松剂使用。体感诱发电位SSEP中

N20波消失提示预后不良，特异性高。动态监测要点低温交叉影响低温改变血流动力学与神经反应。连续监测连续监测是安全底线。并发症防控主动防控，关口前移并发症的系统管控是TTM安全实施的底线04寒战管理：每2小时评估一次寒战管理清单评估标准采用附录B寒战评估量表，每2小时评估一次，最高3分启动干预评分达到3分时启动药物干预常用药物对乙酰氨基酚、丁螺环酮、镇静药物、神经肌肉阻滞剂全程覆盖寒战评估纳入护理观察项目，贯穿诱导期与维持期全程电解质紊乱：复温期紧盯血钾复温期血钾再分布风险最高，是护理重点关注窗口复温期电解质变化最剧烈的阶段，血钾再分布风险升高，需加强血钾监测电解质紊乱监测3项低钾血症低温治疗可诱发，需动态监测并及时纠正低镁血症低温治疗可诱发，需动态监测并及时纠正低磷血症低温治疗可诱发，需动态监测并及时纠正感染与凝血双重防线感染防控3项免疫功能抑制低温抑制免疫功能，长时间低温增加感染风险，需定期进行血液、尿液、痰液培养导管护理合规血管内导管护理须同时符合

WS/T313

与

WS/T433

标准抗生素策略感染高风险患者应合理选用广谱抗生素凝血监测2项低温出血风险低温（低于35℃）会增加出血风险，需监测国际标准化比值（INR）与血小板计数抗凝药物慎用无明确指征时避免同时使用抗凝药物胃肠保护：5分即暂停喂养锁定TTM期间肠内营养的耐受性管理标准评分达

5分，立即暂停喂养机制说明通路受抑抑制动力·改变代谢低温、深镇静与肌松联合作用抑制胃肠动力并改变能量代谢，影响肠内营养耐受性与达标率。评估方法评分即阈值达

5分

暂停采用附录C肠内营养耐受性评分表评估，评分达到5分需暂停喂养。管理要点逐日量化动态调整推进尽管危重症营养指南普遍倡导早期肠内营养，但TTM期间的耐受性需逐日量化评估；营养启动与推进应根据患者不同治疗阶段动态调整，促进精准化营养管理落地。治疗终止：四条明确指征出现以下情况应及时停止亚低温治疗：终止指征主要指征血流动力学不稳定不可控的心律失常平均动脉压低于

60mmHg

且持续时间长严重出血，如胃肠道大出血或颅内出血终止指征主要指征血流动力学不稳定不可控的心律失常平均动脉压低于

60mmHg

且持续时间长严重