失禁相关性皮炎的预防与护理

失禁相关性皮炎的预防与护理科室业务学习·面向全体护士2026年9月内容导览01认识失禁相关性皮炎建立对IAD的基本认知与危害共识02发病机制与风险因素理解IAD为何发生、谁更容易发生03风险评估工具应用掌握标准化评估方法，精准识别高危患者04预防策略与护理干预提供结构化、可操作的预防与护理方案05临床实践与质量提升将知识转化为临床行为，持续改进照护质量认识失禁相关性皮炎认识问题是解决问题的第一步从定义到危害，建立对IAD的完整认知框架01什么是失禁相关性皮炎失禁相关性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis，IAD）是由于皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所引起的刺激性接触性皮炎，属于失禁患者的常见并发症。失禁患者的常见并发症好发部位会阴部、肛周、臀部、大腿内侧及皮肤皱褶处典型表现皮肤发红、水肿、浸渍，严重时出现表皮破损、糜烂核心特征炎症范围与失禁暴露区域一致，呈弥漫性边界不清的皮肤损伤IAD与压疮如何区分鉴别维度IAD压疮发生机制潮湿与化学刺激压力与剪切力好发部位会阴、肛周、臀沟骨隆突处（骶尾、足跟）损伤形态弥漫性、边界不清局限性、边界清晰损伤深度多限于表皮与真皮浅层可深达肌肉及骨骼疼痛特点烧灼感、刺痛感深部钝痛处理重点保持干燥、隔离刺激减压、营养支持临床中IAD与压疮常常并存，鉴别两者是实施正确护理的前提。IAD的临床危害有多大IAD的危害远超皮肤本身，需要全体护士高度重视。对患者的影响持续疼痛与烧灼感影响睡眠与生活质量增加继发感染风险延长住院时间皮肤破损提供入侵门户为病原微生物提供入侵门户对护理工作的影响增加换药频次与护理时间成本提升压疮风险评估的复杂程度加大护理记录与交接的工作量对医疗资源的影响延长平均住院日，增加医疗费用增加敷料、护理用品的消耗可能引发护理相关不良事件与纠纷GLOBIAD国际分类体系2015年国际专家共识发布GLOBIAD分类，为IAD的评估与记录提供了统一标准语言。分类皮肤状况感染征象1A持续性红斑，皮肤完整无1B持续性红斑，皮肤完整有（真菌、细菌感染迹象）2A皮肤缺损（糜烂、剥脱）无2B皮肤缺损（糜烂、剥脱）有（真菌、细菌感染迹象）临床使用提示：评估时先看皮肤是否完整，再看是否存在感染征象，两步即可完成分类。发病机制与风险因素知其然，更要知其所以然理解IAD为何发生，才能精准预防02IAD发生的三大核心环节IAD的发生并非单一因素所致，而是多个机制协同作用的结果。1环节一皮肤过度水合尿液和粪便持续浸润皮肤，使角质层吸水膨胀，屏障功能下降，通透性增加。2环节二化学与酶性刺激粪便中的消化酶（脂肪酶、蛋白酶）和尿液中的尿素分解产物（氨）直接

侵蚀皮肤蛋白质，引发炎症反应。3环节三机械摩擦损伤清洁擦拭、衣物摩擦、床单接触等外力作用，使已脆弱的皮肤

更易发生剥脱与破损。皮肤屏障为何如此脆弱皮肤屏障是人体抵御外界刺激的第一道防线，失禁状态使这道防线持续承压临床提示评估IAD时不仅要看皮肤外观，还应关注局部潮湿程度与pH变化正常皮肤表面呈弱酸性（pH4.0～5.5），有助于抵御微生物尿液与粪便使局部pH升高至

7.0～8.0，呈弱碱性，有利于细菌繁殖角质层含水量超过正常水平后，细胞间脂质结构被破坏，通透性大幅增加表皮更新周期受干扰，受损皮肤修复能力下降化学刺激的双重打击尿液刺激路径3项使角质层持续水合膨胀，削弱屏障完整性尿素被细菌分解产生氨，升高局部pH值为粪便中消化酶的激活创造条件粪便刺激路径3项含有大量消化酶（脂肪酶、蛋白酶），直接分解皮肤角质蛋白液态粪便的刺激性强于成形粪便粪便与尿液混合时，消化酶活性显著增强临床启示稀水样便合并尿失禁的患者，IAD风险最高IAD的六大风险因素识别风险因素是开展预防性护理的前提。内内在因素失禁类型粪便失禁风险高于单纯尿失禁，双失禁风险最高频次与量频次越高、量越大，皮肤暴露时间越长皮肤状态老年人皮肤变薄、弹性下降，屏障功能减退合并疾病糖尿病、低蛋白血症、活动受限等认知活动无法自主如厕或清洁者风险增加风险识别外外在因素产品使用更换不及时、透气性差清洁方式反复用力擦拭、使用刺激性清洁剂环境温湿度高温高湿环境加重皮肤浸渍诱因管理核核心要点双失禁风险最高皮肤屏障薄弱产品维护及时更换清洁方式温和到位护理要点高风险患者的识别特征以下特征出现越多，患者发生IAD的风险越高，应提前启动预防措施。将具备上述特征的患者纳入

高风险登记，在交接班时重点交接皮肤状况。高风险识别特征提前启动预防措施失禁频次每日超过

3次

或使用吸收产品超过

2片/天大便性状为

稀水样

或半成形便皮肤状态会阴部已有

潮红、浸渍

等早期改变活动能力卧床或坐轮椅，无法自主更换体位合并情况合并

发热、感染、使用广谱抗生素等风险评估工具应用用工具说话，让评估有据可依掌握标准化评估方法，精准识别高危患者03为什么要做风险评估评估不是一次性的动作，而应贯穿患者住院全周期，尤其在病情变化、大便性状改变时及时复评。风险评估是IAD预防体系的起点，没有准确评估就没有精准干预。早期发现在皮肤尚未出现明显损害前识别高风险个体合理配置将有限的护理资源优先投向高危患者动态追踪通过定期复评监测风险变化，评价干预效果皮肤评估的规范时机将皮肤评估嵌入常规护理流程，才能确保不遗漏。评估节点评估重点频率入院时基线皮肤状态、失禁类型与频次1次每次更换吸收产品皮肤颜色、完整性、潮湿程度每次每日晨间护理全面皮肤检查，记录变化每天病情变化时大便性状改变、发热、腹泻即时转科或出院前总结评估结果，交接注意事项1次会阴评估工具（PAT）会阴评估工具（PerinealAssessmentTool，PAT）是目前临床应用较广的IAD风险评估工具，从四个维度进行评分。01PAT评估四个评估维度与评分评估维度评分范围评估内容刺激物类型1～3分成形便、软便、稀水样便刺激时间1～3分失禁持续时长与频次会阴皮肤状况1～3分皮肤完整、发红、破损危险因素0～3分低蛋白、感染、营养状况等4～12总分范围得分越高风险越高≥7分强化预防其他常用评估工具除PAT外，以下评估工具也可为IAD风险判断提供参考。01工具一IAD严重程度评估工具（IAD-SCAT）基于GLOBIAD分类进行严重程度分级，适用于已发生IAD患者的损伤评估与疗效追踪。02工具二布里斯托大便分类法将粪便分为7型，第6～7型（糊状便、水样便）提示IAD风险显著升高，用于快速判断。03工具三Braden量表虽主要用于压疮风险评估，但其中

潮湿

维度可间接反映IAD风险，可作为辅助参考。皮肤评估的操作要点规范的皮肤评估需要正确的体位、光线和方法。皮肤评估操作要点光线：使用充足的自然光或可调节光源，避免阴影干扰体位：协助患者取侧卧位或截石位，充分暴露会阴、肛周及臀沟观察顺序：从腹股沟开始，依次检查大腿内侧、会阴、肛周、臀部触诊要点：轻轻分开皮肤皱褶，检查深部是否有浸渍或剥脱记录要点：使用统一描述语言，注明红斑范围、深度及是否伴感染征象评估结果如何指导护理评估的目的不是打分本身，而是触发相应的护理行动评估的目的不是打分本身，而是触发相应的护理行动低风险PAT4～6分执行基础预防措施：定期更换吸收产品、温和清洁、使用保护性隔离产品每周复评一次基础预防每周复评中风险PAT7～9分强化预防措施：增加更换频次、选用高吸收性产品、加强皮肤观察每

3天

复评一次强化预防3天复评高风险PAT10～12分启动结构化皮肤护理方案，考虑使用专用清洁与保护产品组合每天复评，必要时请伤口造口专科护士会诊结构化方案每日复评专科会诊预防策略与护理干预预防优于治疗，干预贵在精准结构化预防策略与分级护理干预方案04结构化皮肤护理三原则IAD的皮肤护理遵循国际共识的三大核心原则：清洁、保护、修复。IAD的预防与管理，需从清洁、保护、修复三方面协同入手。三原则应同时执行，不可偏废。任何单一措施都难以有效预防IAD。清洁（Cleanse）及时清除尿液和粪便，减少刺激物与皮肤的接触时间。动作轻柔，避免摩擦。保护（Protect）使用皮肤保护剂在皮肤表面形成隔离屏障。阻隔水分和刺激物。修复（Restore）使用含润肤成分的产品帮助恢复皮肤屏障功能。促进受损皮肤修复。清洁的规范操作方法清洁的规范操作用品选择pH平衡专用清洁液或一次性湿巾，避免碱性肥皂水温控制接近体温的温水（37℃左右）清洗，避免过热刺激清洁手法轻拍或轻抹方式，禁止反复用力擦拭干燥方式柔软棉质毛巾轻压吸干，避免来回摩擦皱褶处理皱褶处彻底清洁与干燥，防止残留刺激物保护产品的选择要点皮肤保护剂的选择需根据皮肤完整性与失禁类型综合考虑。产品类型代表成分适用情况特点隔离霜/膏氧化锌、凡士林皮肤完整，需日常防护形成物理屏障，隔离效果好皮肤保护膜丙烯酸酯聚合物皮肤轻度红肿、易浸渍透明成膜，透气性好修复性膏剂含泛醇、神经酰胺皮肤已出现破损兼具保护与促修复作用使用提示：保护剂应在

每次清洁后

均匀涂抹，厚度以形成完整覆盖为准，但不宜过厚影响皮肤透气。吸收产品的正确使用吸收产品的选择与更换频率直接影响皮肤暴露于刺激物的时间。减少皮肤暴露时间——产品选择与更换频率是IAD预防的第一道防线频繁查看比频繁更换更重要——发现潮湿立即处理，是预防IAD的关键行为。产品选择优先选择高吸收性、透气性好的产品根据失禁量与活动能力匹配型号选用原则大便失禁患者应选择带有防漏隔边的产品减少粪便外溢更换时机至少每

4小时

检查一次排泄后立即更换，不等待"下次护理时间"尺寸适配过紧易摩擦、过松易渗漏保持舒适贴合分级预防干预方案根据风险评估结果，实施

分级预防干预

，避免"一刀切"。一级预防（基础措施）适用人群适用于所有失禁患者清洁干燥每次失禁后及时清洁干燥皮肤保护使用温和清洁剂与皮肤保护剂产品更换及时更换吸收产品基础措施二级预防（强化措施）适用人群适用于中风险患者更换频次提高更换频次至每

2～3小时

检查一次保护剂使用增加保护剂使用频次，每次清洁后必涂会阴通风加强会阴部通风，减少封闭时间强化措施三级预防（组合方案）适用人群适用于高风险患者粪便管理使用

粪便管理系统（如肛管引流装置）减少皮肤暴露组合护理联合使用清洁、保护、修复三类产品专科会诊请伤口造口专科护士会诊，制定个体化方案组合方案已发生IAD的护理策略当IAD已经发生，护理策略应从

预防转为治疗GLOBIAD分级护理对照GLOBIAD分级护理策略重点1A强化清洁+保护剂+保持干燥阻止进展1B加用抗真菌制剂（按医嘱）控制感染2A隔离保护+促进修复+减压保护创面2B联合抗感染与创面护理专科会诊任何红色丘疹蔓延或出现

卫星状皮疹

提示真菌感染，需及时报告医生破损区域的敷料选择应兼顾

吸收渗液

与

隔离粪尿

的双重功能会阴部通风与体位管理在清洁与保护的基础上，通风和体位管理能有效降低局部湿度会阴部通风开放式通风在安全前提下，每日安排

2～3次

会阴部开放式通风通风时间每次

10～15分钟，注意保护患者隐私与保暖使用纯棉透气垫单，避免塑料材质直接接触皮肤体位管理减压与变换体位定时协助翻身，每

2小时

变换体位，减少局部持续受压侧卧位时用软枕分开双腿，保持会阴部空气流通坐位时使用减压坐垫，避免臀部和会阴部长时间受压潮湿临床实践与质量提升知行合一，持续改进将知识转化为临床行为，提升照护质量05临床护理流程整合将IAD预防与护理整合进

日常护理流程

，确保每个失禁患者都能获得同质化照护。01入院评估入院

24小时内

完成失禁类型评估与皮肤基线检查，使用

PAT工具

进行首次风险评分。02风险分级根据评分确定风险等级，在护理计划中标注

IAD风险等级。03预防措施落实按风险等级启动对应预防措施，并在

床头卡

或护理记录中标记。04动态监测按风险等级设定的频率进行

皮肤评估与复评，记录变化。05调整与交接根据评估结果

动态调整

预防或治疗方案，交接班时重点交接皮肤状况。护理质量监测指标建立IAD护理质量监测体系，以数据驱动持续改进。IAD发生率统计周期内新发IAD患者数/失禁患者总数预防措施执行率高风险患者中落实标准化预防措施的比例记录完整率皮肤评估与复评记录的规范完整程度严重IAD占比2A、2B级病例占比，反映早期干预效果01每月汇总分析发生率趋势与异常波动原因02个案讨论对2B级IAD病例进行，查找护理环节薄弱点03反馈落实分析结果反馈至护理质量小组，形成改进措施并落实团队协作与培训要点IAD的预防需要所有护士的共同参与，而非依赖个别骨干。“IAD的预防源于每一位护士在日常中的共同参与，而非依赖个别骨干。”团队协作1责任护士负责日常评估与措施落实2伤口造口专科护士负责复杂病例会诊与方案制定3护士长负责质量督查与资源配置4医生沟通协作，及时处理感染等并发症培训要点1新入职护士完成IAD基础知识与评估工具操作的岗前培训2全体护士每半年进行一次案例分享与技能更新3培训模式以床旁教学为主，将评估与操作示范嵌入实际护理场景典型护理情境分析以典型情境检验临床判断力，将知识转化为护理行动。情境一·老年双失禁稀水样便核心问题高风险/消化酶刺激护理关键高吸收性产品+防漏设计监测重点每日复评情境二·会阴红色丘疹真菌感染核心问题真菌感染/1B级护理关键抗真菌药物（按医嘱）监测重点皮疹范围鉴别情境应用情境一·老年患者双失禁稀水样便核心问题高风险，消化酶刺激+持续潮湿护理关键高吸收性产品+防漏设计、每次失禁后立即清