院前急救患者转运途中管道固定规范

院前急救患者转运途中管道固定规范临床带教培训·固定要点·常见问题·实操注意事项汇报人急诊护理带教老师日期2026年9月课程导览01转运风险认知管道滑脱风险与院前转运特殊性02转运前评估管路清点、风险评估与物品准备03气道静脉管道固定气管插管与深静脉置管固定实操04消化泌尿管道固定胃管与导尿管固定实操05引流管固定各类引流管固定方法06问题处置与预防非计划性拔管应急与预防转运风险认知管路是生命通道，转运途中每一次颠簸都是对固定的考验院前转运环境特殊，管道滑脱风险远高于院内，建立风险共识是规范操作的前提院前转运环境特殊，管道滑脱风险远高于院内，建立风险共识是规范操作的前提01管路是转运中的生命通道管路常被称为"生命的管道"，输液、供氧、引流、监测都离不开它分类的意义：明确固定优先级气道与静脉类管路一旦滑脱后果最严重，固定要求最高管路功能分类决定固定优先级供能性管路4项氧管、鼻饲管、输液管、深静脉置管补充氧气、能量与药物，是维持生命的直接通道排出性管路3项胃肠减压管、各类引流管、导尿管引流体液与气体，治疗手段兼病情观察依据监测性管路1项中心静脉测压管等转运途中观察病情变化的观察哨综合性管路1项特定抢救场景下兼具多种功能院前转运为何风险更高院前转运与院内护理环境差异显著，决定了管道固定的难度更高上述因素叠加，使院前转运成为非计划性拔管的高发场景颠持续颠簸牵拉震动与急停急转，胶布与敷料承受持续牵拉力狭空间狭小受限车内操作受限，调整与重新固定难度大变体位变动牵拉搬运、过床、上下车中体位频繁变化，管路易被牵拉紧时间紧迫窗口短抢救节奏快，评估与固定窗口期短缺人力有限人力少车上医护人手少，难以专人全程看护认识非计划性拔管非计划性拔管不是"意外"，它是可以也必须预防的UEX并非“意外”，而是可防可控的临床事件，重在系统预防UEX定义指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管拔管形态完全性滑脱管路整体脱出，功能即刻丧失部分性移位位置偏移但未完全脱出，如气管插管深度改变、引流管后退临床危害气管插管脱出可致呼吸困难甚至窒息；深静脉导管脱出可引起出血、空气栓塞风险；引流管脱出可致引流中断、逆行感染；任何管路滑脱都会延误治疗、延长住院时间、增加医疗费用识别管路滑脱高危因素转运前需从三个维度快速识别滑脱风险：识别管路滑脱的高危风险源常见的患者躁动+固定不牢高危场景患者维度意识不清、昏迷、谵妄或躁动者风险最高配合程度差、烦躁不安者易自行拉扯管路患者管路维度固定方式单一、缺乏二次固定敷料受潮、卷边、松散或失去粘性管路外露部分过短，缺少缓冲长度管路环境维度转运途中颠簸、急转弯搬运与过床操作多管路并存时相互缠绕、牵拉环境转运前评估评估在前，固定在后，规范从转运前开始管路清点、风险评估、物品准备三管齐下，为转运途中管道安全奠定基础管路清点、风险评估、物品准备三管齐下，为转运途中管道安全奠定基础02转运前管路清点与标识转运前先把每一根管路"数清楚、看明白"转运前管路核查五项无一遗漏数量清点逐根确认气管插管、深静脉导管、胃管、尿管、各类引流管，做到无一遗漏标识检查每根管路外露处应有标识，注明管道名称与置管时间，标识字迹清晰连接核查检查所有接口是否衔接牢固，有无渗漏、松动迹象通畅确认确认管路是否通畅，有无扭曲、打折、受压或堵塞位置核对气管插管核对门齿刻度，深静脉导管核对置入长度，引流管确认引流口位置逐项复核清点完成后，须在转运交接单上逐项打钩确认患者风险评估三要素同样的管路，不同患者风险完全不同，评估是因人施策的前提高风险组合谵妄躁动+固定不牢→加强固定或实施约束低风险组合意识清醒·配合良好·固定牢靠→可常规转运评估结果应在转运前记录，高风险患者须班班交接。意识状态4类清醒嗜睡谵妄昏迷最高风险：谵妄与烦躁者配合程度3类完全配合部分配合不配合不配合者：需约束或专人看护活动能力3类自主活动活动受限瘫痪自主活动强者：管路被牵拉概率更高穿刺点与皮肤状况评估固定是否牢靠，一半取决于皮肤，而非胶布本身转运前先评估固定区域皮肤与穿刺点：一牢固，七分看皮肤清洁度残留物检查皮肤有无油脂、污垢、化学剂残留粘贴影响影响胶布粘贴力完整性异常征象有无红肿、破损、渗液、皮疹粘贴禁忌受损皮肤上不可直接粘贴穿刺点状态异常征象有无渗血、渗液、红肿、热痛处理前提异常须先处理再转运高危部位关节处、骨突处、鼻翼、面颊等易受压部位需特别关注处理：不洁者先清洁待干再粘贴；红肿破损者更换固定位置或用水胶体敷料保护；过敏者选用低敏敷料固定材料与应急物品准备车一旦启动，少一样材料就多一分风险固定材料4项多种规格医用胶带透气胶布、防水胶布、加压固定胶带管路固定夹/固定贴透明敷料、水胶体敷料纱布、棉球、寸带用于气管插管加强固定剪刀备裁剪胶带用胶带敷料寸带评估工具4项手电筒辅助瞳孔与管路观察听诊器听诊呼吸与心音血压计持续监测血压变化血氧饱和度监测仪实时反映氧合状态监测评估应急物品3项无菌敷料/消毒棉球/止血带应对途中出血与伤口处置备用管路固定装置应对途中固定失效简易呼吸球囊气管插管患者必备应急呼吸球囊所有耗材使用前须检查无菌有效期与包装完整性气道与静脉管道固定气道与静脉，是转运途中不容有失的生命线气管插管与深静脉置管固定要求最高，需掌握多种固定方法并灵活组合气管插管与深静脉置管固定要求最高，需掌握多种固定方法并灵活组合03气管插管胶布四头固定法妥善固定，守护气道安全操作前要点口腔正中位：气管插管固定于口腔正中位牙垫替代方案：紧急时可用5ml注射器空筒去乳头、抽活塞代替操作步骤1清洁面颊皮肤，确保干燥2取两条长胶布，分别绕过气管插管3固定在恰当的门齿距离刻度处4两条胶布十字交叉，四头固定于两侧面颊5轻压胶布背衬，使粘性充分发挥优点取材方便、便于观察置管深度与口腔情况局限胶布受潮或分泌物多时粘性下降，需及时检查更换牙垫寸带固定法胶布怕湿，寸带不怕——躁动患者的气道固定要"上双保险"升级方案：躁动患者采用寸带双套结+胶布固定联合固定，双重保险操作步骤01固定牙垫和气管插管一人用手固定牙垫和气管插管，维持在合适位置与深度02双套结固定另一人取寸带分界点，采用双套结将导管与牙垫固定在一起03绕过颈后打死结寸带长端绕过颈后方，在颈侧与短端打死结04检查松紧检查松紧，以能插入一指为宜优点对面部皮肤无刺激不受分泌物与出汗影响患者舒适度高局限单一固定牢固程度有限躁动患者易脱管寸带规格宽

1.5cm，长约

80cm（长端

50cm、短端

30cm）改良寸带与Y型胶布法寸改良寸带固定法宽寸带寸带用纱布包裹，医用胶布固定，形成宽2.5至5cm

的宽寸带长度根据患者颈围确定长度，一般需120至130cm3M胶布配合3M胶布2条（每条约30cm），先胶布固定插管与牙垫，再绕颈打结适用兼顾舒适与牢靠，适合需长时间转运的患者YY型胶布固定法裁剪加压固定胶带纵剪为长18至20cm、宽2.5cm

的Y型分叉距嘴角约1cm

处粘贴于面颊，不牵拉皮肤上唇无张力粘贴于上唇下唇自下而上螺旋缠绕插管与牙垫，每圈覆盖上一圈50%

面积末端第一圈无牵拉粘贴，末端打0.3cm

小褶便于撕除气管插管转运要点与深度监测气道管路转运的底线：位置不变、深度不变、通畅不变一旦发现插管深度改变或脱出，立即停止转运，按应急预案处理。松固定与核对松紧适中固定带以能插入

1指

为宜，过紧压迫黏膜与皮肤，过松导致移位。深度监测记录并核对门齿处刻度，转运后、过床后各核对一次。观检查与维护口腔观察留意口腔黏膜有无压疮，牙垫位置有无偏移。及时更换胶布受潮、污染或粘性下降时立即更换，切不可"将就"。控特殊处置躁动管理躁动患者须专人看护或使用专用固定器，防止自行拔管。吸痰配合需要吸痰时先固定好插管再操作，避免牵拉。警示插管深度改变或脱出，立即停止转运。深静脉置管固定与塑形导管塑形原则：外露部分呈S形固定，增加缓冲长度，减少牵拉风险。导管塑形原则外露部分呈S形固定，增加缓冲长度，减少牵拉风险。操作要点穿刺点覆盖无菌透明敷料，完全覆盖导管固定部分导管弯曲处使用胶布或固定夹做支撑点固定固定时保持导管自然弯曲，防止打折或受压避免胶布直接接触穿刺点，防止感染固定方法选择胶布固定操作简单，但易松动固定翼加胶布临床常用，兼顾稳定与便捷CVC装置或3M敷贴推荐用于长时间转运深静脉置管转运维护与预警预警信号可能问题寒战、高热导管相关性感染肢体肿胀、疼痛静脉血栓输液速度

突然减慢导管打折或血栓堵塞穿刺点渗血、红肿穿刺点感染或导管移位出现任一异常，立即评估导管状态，必要时夹闭导管并通知医生消化与泌尿管道固定固定得当，常规管道也能零滑脱胃管与导尿管固定方法多样，需根据患者情况选择并做好皮肤保护胃管与导尿管固定方法多样，需根据患者情况选择并做好皮肤保护04胃管T字型与工字型固定T字型固定法裁剪：加压固定胶带纵向裁为长7cm、宽3.5至4cm，头部留2.5cm塑形：T字头固定鼻翼，按鼻翼形状塑形，按压背衬缠绕：两侧胶带自下而上螺旋缠绕胃管，每圈覆盖上圈50%收尾：第一圈无牵拉力粘贴，末端打0.3cm小褶工字型固定法裁剪：3M胶布剪成工字型，一横固定鼻翼，一竖固定胃管对粘：另一横错开对粘于导管上固定：另一端用一字胶布高举平台法固定于脸颊优势：较T字型减轻鼻翼压力，减少长期留置对鼻部损伤工字型能减轻鼻翼压力，适合长期留置与长时间转运胃管人字型与双横条固定固定方法要兼顾牢靠与皮肤保护人字型固定法裁剪3M胶布剪成人字型，主干固定于鼻翼第一步一侧翼顺时针包绕胃管第二步另一侧翼逆时针包绕胃管收尾胃管末端用一字胶布高举平台法固定于脸颊部双横条固定法准备取

2

根3M胶布第一步第一根粘贴于患者人中部位第二步第二根高举平台法固定于第一根之上收尾胃管另一端用一字胶布高举平台法固定于脸颊部双横条法适合长期留置鼻胃管或鼻肠管的患者，可有效预防导管源性鼻中隔压力性损伤，转运时间较长的患者优先考虑。胃管转运注意事项胃管一头连着胃，一头连着生命，固定每一处牵拉点转运途中做好以下维护要点，全程防范脱管与牵拉转运途中维护要点末端固定胃管末端固定于鼻梁或脸颊处，避免牵拉咽喉部敷料防水使用防水敷料保持固定处清洁干燥，遇污染及时更换鼻腔观察每日评估鼻腔黏膜，注意有无压疮、发红连接保护确认胃管与负压装置或封口帽连接紧密，避免意外断开体位调整搬运与翻身时先理顺胃管，预留足够长度脱出处置一旦发现胃管脱出，立即报告医师，不可自行回插常见固定问题胶布卷边、鼻腔压红、胃管外露段打折，均需在转运途中及时处理。导尿管固定三种方法01方法一大I法固定取裁剪好的I型胶带，离型纸从中间撕开。一侧固定于皮肤，中间位置高举平台法固定导管。另一侧固定于导管对侧皮肤。02方法二日字型加透明贴膜法小白绳穿插日字型胶布，粘贴于透明贴膜。贴膜贴于距腹股沟约15cm处（男患者大腿外上侧，女患者大腿内下侧）。尿管水囊端用小白绳打活结固定，方便护理操作。03方法三导管贴固定法导管贴粘贴于大腿内侧，尿管气囊端从“窗口处”穿出。魔术贴交叉粘贴形成二次固定。尿管与尿道口留有一定长度，活动时不易损伤尿道，翻身时不易折叠。导尿管固定常见问题气囊只防滑出，防不了"滑入"——外部固定才是安全的另一半气囊只防滑出，防不了“滑入”——外部固定才是安全的另一半常见问题与后果5项仅靠气囊固定气囊仅避免滑出，仍可能进入尿道，将尿道口细菌带入引起逆行感染固定过紧导致尿液引流不畅、尿道受压导尿管反复移动引起膀胱括约肌松弛、膀胱痉挛、漏尿、疼痛，甚至患者自行拔管不留缓冲长度患者活动、翻身时牵拉导致尿道损伤漏尿污染增加皮肤损伤风险，污染伤口引起二次污染转运要点3项男患者固定于大腿外上侧，女患者固定于大腿内下侧尿袋位置不得高于膀胱，防止尿液逆流避免胶布接触尿道口，防止感染引流管固定多管路并存的复杂场景，固定更需要章法引流管固定方法丰富，需根据管路类型与患者情况灵活选用引流管固定方法丰富，需根据管路类型与患者情况灵活选用05引流管I型与螺旋固定法两种方法均可作为引流管的二次固定，与敷料固定配合使用。大I法固定离型纸从中间撕开一侧固定于皮肤中间位置采用高举平台法固定导管另一侧固定于导管对侧皮肤螺旋固定法取长15至18cm、宽7.5cm的加压固定胶带二分之一裁成三等分，一半不剪裁未剪裁部分粘贴于无菌敷料之上，边缘大于敷料2cm中间一条螺旋缠绕导管，每圈覆盖上一圈50%面积第一圈无牵拉力粘贴，末端打0.3cm小褶结绳法与腹带法固定“多管路患者需要组合固定策略而非单一方法”“多管路固定，组合策略优于单一方法”结绳法适用于引流管

中段固定常与高举平台法配合使用对活动量大的患者提供额外固定支撑中段固定腹带法借助腹带

妥善固定多根引流管适用于腹部术后携带多管路的患者腹带将多根管路整体约束，减少管路间相互牵拉多管路整体约束多管路患者固定策略按管路重要性排序：先固定

气道与静脉管路，再固定引流管多根引流管须

分置清晰，避免缠绕交叉每根管路预留适宜的

缓冲长度，防止体位变动时相互牵拉管路标识须粘贴在

便于查看

的位置，避免被腹带遮挡胸腔闭式引流管固定胸腔闭式引流管的每一次松动，都可能让胸腔重新"进气"箱闭式引流管固定，E型胶布法+转运四查

双保险E型胶布固定法（4步）准备

两根E型胶布一条沿纱布敷料两边固定，中间一条胶布

旋转固定

导管另一条胶布从纱布敷料

另一侧反向固定，增强稳定性引流管下段采用与导尿管相同的固定方式进行

二次固定转运特殊注意（4查）转运前确认

水封瓶位置始终低于胸腔引流口，防止液体倒灌检查管路连接处是否紧密，禁止盲目夹管（除非医嘱明确要求）搬运时由专人

托扶水封瓶，禁止提拉引流管密切观察水柱波动，波动消失须警惕

管路堵塞、打折或脱出引流管转运注意要点引流管转运记住三个"不"：不高挂、不牵拉、不污染皮肤保护：每日检查固定处皮肤有无红肿、破损，必要时更换固定位置。位置管理引流袋必须低于引流口，防止逆行感染翻身、过床前先调整引流装置位置，预留缓冲长度必要时夹闭管路（遵医嘱），防止搬动时引流液逆流通畅维护确认管路无扭曲、受压、打折引流量大时转运前酌情倾倒引流液，减轻牵拉重量无菌与观察使用专用固定夹，避免勒伤皮肤敷料潮湿、污染时立即更换，严格无菌操作观察引流液颜色、性质、量，异常及时报告问题处置与预防预防胜于处置，规范操作是最好的防线掌握非计划性拔管应急流程与预防措施，将管道安全落实到每一次转运掌握非计划性拔管应急流程与预防措施，将管道安全落实到每一次转运06非计划性拔管应急处置拔管发生后，慌乱是最大的敌人，流程是最好的依靠1第一步·立即评估判断管路类型与患者状态优先评估呼吸与循环2第二步·气道管路脱出立即保持气道通畅备好简易呼吸球囊，通知医生紧急处理3第三步·静脉管路脱出立即压迫穿刺点上方防止出血与空气栓塞，平卧制动4第四步·引流管脱出立即用无菌敷料覆盖引流口不可自行回插，通知医生5第五步·胃管或尿管脱出记录脱出时间与管路完整性报告医师，禁止自行回插6第六步·全程记录记录脱出时间、原因即刻处理措施与患者反应处置完毕，须按不良事件上报流程提交报告，并组织讨论分析。躁动患者防护与约束躁动患者的管路安全，靠的不是运气，是前置的防护约束是保护手段而非惩罚，实施前做好解释沟通防患于未然：从

环境优化

到

专人看护，再到

约束管理

的三级防护体系一级环境与管路优化前置防护，降低诱因整理管路走向，去除多余缠绕，降低牵拉诱因；固定方式升级为

双重固定（寸带加胶布）；管路标识醒目，便于观察。二级专人看护全程盯守，主动干预躁动患者转运途中安排

专人固定

关键管路；持续观察患者肢体动向，及时制止拉扯行为。三级约束措施合规约束，严防并发症经评估确需约束者，须

取得家属同意；约束带松紧以能伸入

1至2指

为宜，定时松解；约束期间密切观察肢端

血运、感觉，防止约束并发症。胶带粘贴与去除要点同样的胶带，贴法不同，牢固度与舒适度天差地别胶带贴得好不好，直接决定固定牢不牢、皮肤伤不伤贴粘贴四要点清洁待干粘贴部位必须清洁、干燥、无化学剂或油脂加压促粘压敏胶需

加压后

粘性才能充分发挥，贴后轻压背衬无张力粘贴避免拉伸胶带，防止皮肤张力性损伤及时重贴粘贴处出现肿胀或膨隆时，应重新粘贴揭去除四要点两端向中央从胶带

两端向中央

缓慢揭除轻压保护皮肤用手指

轻压保护皮肤顺着毛发方向揭除方向尽量

顺着毛发方向180度揭除胶带与皮肤呈

180度