住院患者跌倒预防及护理

住院患者跌倒预防及护理风险评估·分级干预·应急处置·后续护理科室业务学习科室业务学习课程导览01风险认知跌倒危害与高危因素全景02评估分级评估工具与动态分级标准03干预落地分级干预与环境药物管理04应急处置跌倒现场处置与伤情判断05后续护理跌倒后护理与上报再评估06质量改进闭环管理与智慧护理趋势01风险认知跌倒可防可控，前提是看清风险从危害认知到高危因素，建立全院护士的风险敏感度跌倒：不容忽视的患者安全事件一次跌倒，可能改变整个治疗轨迹什么是跌倒跌倒定义住院患者在医疗机构任何场所发生的无意图倒地，包括滑倒、绊倒、坠床、坠椅、坠轮椅等伤害分级按严重程度分为0级（无伤害）、1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度）及死亡为何要重视核心危害可导致骨折、颅内出血、软组织损伤，加重原发疾病，延长住院周期，甚至引发医患纠纷核心质控指标跌倒是医院高发不良安全事件，被列为患者安全管理核心质控指标跌倒发生率与危害数据管理干预成效显著3.8‰→2.5‰累计降幅34.2%2023年3.8‰2024年3.0‰2025年2.5‰高龄风险突出：65岁以上患者跌倒发生率30%占医院不良事件38%风险约为年轻患者的

3.5倍34.2%2023-2025累计降幅趋势向好，但高龄患者仍是防控深水区谁是跌倒高危人群高危识别是预防第一步生理因素年龄

≥65岁、体质虚弱、体力不佳者头晕乏力、行走不稳、视听障碍者疾病因素高血压、糖尿病、脑卒中、帕金森病等慢病患者用药因素服用

降压药、降糖药、镇静催眠药、利尿剂

者情境因素术后或长期卧床

初次下床、体位性低血压者认知因素认知功能减退、躁动、自理能力缺陷、有跌倒史者内在危险因素梳理躯体功能因素肢体偏瘫、肌力≤3级、步态异常、平衡障碍。视力听力重度减退、体位性低血压、眩晕。基础疾病因素脑卒中、帕金森、痴呆、癫痫、周围神经病变。糖尿病低血糖、骨质疏松、电解质紊乱。认知心理因素意识模糊、谵妄、躁动、健忘。焦虑固执、拒绝陪护、自理能力过度高估。既往史因素既往

12个月内跌倒史，6个月内再发风险高达

60%。内在因素是评估量表的底层逻辑。外在危险因素梳理药物高危因子镇静催眠药、抗精神病药、降压药、利尿剂影响意识、肌力或血压调节，增加跌倒风险降糖胰岛素、缓泻剂、抗肿瘤化疗药、阿片类镇痛药诱发性低血糖、虚弱或体位性低血压联合用药≥3类高危药物直接升高危等级环境设施因素地面湿滑、杂物堆放、走廊扶手缺失行走通道障碍与支撑缺失病房灯光昏暗、床栏破损、呼叫器距离过远夜间活动视线不良，防护设施失效卫浴无防滑垫、拖鞋不合脚湿区滑倒与行走不稳风险护理管理因素夜间人力不足、宣教不到位、陪护培训缺失监护力度与安全意识薄弱风险标识缺失、转运流程不规范警示与操作环节存在疏漏外在因素可干预是跌倒预防的第一道突破口02评估分级评估是干预的起点掌握工具、动态复评、精准分级，让防控有的放矢Morse量表核心六项指标Morse跌倒评估量表（MFS）是2026版指南推荐的

成人必选评估工具，包含六项指标史跌倒史25分判定近3个月内有跌倒记录影响一项跌倒史，足以让风险等级直接跃升诊次要诊断判定存在两个及以上医疗诊断影响多病共存带来风险累积助行走辅助判定使用拐杖、助行器或需搀扶影响活动能力受限的明确信号脉静脉治疗判定有静脉输液或留置管路影响医源性风险提示三级风险分级标准分值越高，干预强度必须同步升级三级风险Morse分值区间三级风险防控措施高危Ⅲ级≥45分需特级防控+家属签字告知，床头红色警示标识中危Ⅱ级25-44分需专项干预+陪护告知，床头黄色标识低危Ⅰ级≤24分落实常规健康宣教与基础环境防护三级警示标识管理警示标识是床旁防控的可视化抓手标识分值防控要求红色≥45分24小时专人陪护，每小时巡视黄色25-44分如厕活动呼叫协助，专项干预绿色≤24分基础防护，常规宣教高危及中危患者须在床头醒目位置悬挂对应警示标识交接班实施风险等级双确认制度动态评估频次标准动态评估是风险等级的实时校准器风险等级复评频次复评标准低危Ⅰ级每周1次进展稳定时复评中危Ⅱ级每3日1次病情波动时复评高危Ⅲ级每日床头复评高风险状态持续复核六大高危窗口期窗口一入院24小时内环境陌生与病情磨合期窗口二术后6-48小时麻醉残留与体位变化叠加窗口三更换高危药物24小时内药效波动期窗口四·高危夜间22:00至次日6:0075%坠床事件集中于此时段窗口五体位更换与康复训练期平衡能力重新建立窗口六腹泻乏力期频繁如厕叠加体力下降专科与儿童评估工具不同人群，需匹配不同量表“量表不是万能的，关键是持续、规范、动态地使用HumptyDumpty量表（HDFS）细化年龄分段儿童专用量表，按年龄段分层评估药物相互作用评分纳入用药风险综合研判精神科量表含11项指标结构化筛选精神科风险因素≥7分启动防护达阈值即触发安全干预流程其他专科工具产科量表围产期专科使用专用量表评估HendrichII模型适用于复杂病情患者，总分≥5分提示高风险03干预落地分级防控，措施到人环境、药物、行为三管齐下，把风险挡在跌倒之前分级干预总览低危Ⅰ级（绿色）2项常规健康宣教基础环境防护每班评估

1次按频次跟踪评估风险变化中危Ⅱ级（黄色）2项床旁警示标识协助如厕专项干预+陪护告知加强巡视高危Ⅲ级（红色）3项24小时专人陪护每小时巡视特级防控+家属签字告知强化家属协同与防控升级使用防滑鞋必要时髋部保护器环境安全管理要点病房与通道地面保持干燥，拖地后及时放置防滑警示牌通道宽度

≥1.2米，障碍物及时清除夜间灯光充足，地灯亮度

≥50流明呼叫器距床沿

≤50厘米，随手可及床单位与卫浴病床调至最低高度，床轮固定刹车床栏间隙

≤6厘米，卧床患者拉双侧床栏卫生间防滑垫

100%覆盖，安装双层扶手卫浴设置紧急呼叫装置药物高危管理策略5类高危药物跌倒风险管理药物类别跌倒相关作用用药管理要点降压药低血压／晕厥，体位性低血压服用后评估如厕需求，避免独自如厕镇静催眠药嗜睡、头晕，肌张力下降与利尿剂联用实施

30分钟床旁观察降糖药低血糖，乏力、意识模糊夜间用药尽量集中给药，减少夜间下床次数利尿剂夜尿增多，频繁起身夜间用药尽量集中给药，减少夜间下床次数阿片类镇痛药嗜睡、眩晕，步态不稳镇痛后评估如厕需求，避免独自如厕联合用药≥3类直接升高危等级下床三部曲规范下床三部曲规范平躺30秒第一步坐起30秒第二步站立30秒第三步123分步起身，防跌倒第一步平躺30秒醒后先床上平躺30秒，让身体逐步清醒，避免猛然起身引起头晕。第二步坐起30秒缓慢起身坐起，双腿垂床边静坐30秒，确认无头晕乏力。第三步站立30秒缓慢站立，扶床栏或助行器停留30秒，确认平稳后再迈步行走。每步缓慢进行，确认平稳后进入下一步患者行为与穿着规范穿着规范穿防滑合脚的鞋袜，不穿拖鞋、高跟鞋避免穿拖鞋或仅着袜子行走衣裤宽松合身，避免裤脚过长、衣摆过宽沐浴水温控制在

37至40℃行动规范活动如厕时动作缓慢，专心行走，不奔跑夜间清晨等高危时段须家属陪同术后及卧床患者下床须由医护人员搀扶有需求及时按呼叫铃，不独自逞强辅助器具规范使用助行器、轮椅与平车的规范使用要点及禁忌提示助行器步态不稳者使用助行器或拐杖保持重心稳定禁止步态不稳患者推轮椅行走锻炼轮椅坐下和站起前确保轮椅已锁刹车转运时使用安全带固定，勿前倾平车转运须有床栏保护，工作人员全程陪同轮椅平车存放于指定区域，规范收纳功能训练预防肌少症训练指导式介绍肌力与平衡训练对跌倒预防的长期价值“功能训练是老年患者防跌倒的主动防线”肌肉是老年人防跌倒最可靠的内置护具。推荐训练方式靠墙深蹲增强下肢肌力抬腿运动、弹力绳训练健步行走、太极拳改善平衡静力靠墙蹲强化躯干稳定运动剂量建议每天累计运动

40-60分钟每周

3天以上，循序渐进同时保证均衡营养，多摄入肉、蛋、奶强化肌力04应急处置跌倒发生后，处置决定结局规范现场处置，避免二次伤害，守住安全底线发现跌倒的第一反应冷静判断比贸然搬动更重要1立即到场，呼叫支援第一时间赶到现场，同时呼叫医生及其他护理人员安抚患者，嘱其

勿强行起身2初步评估快速评估患者意识、呼吸、脉搏询问患者感受，观察有无明显外伤3保护现场保持患者原位，避免随意搬动等待医生到场进行专科检查伤情评估与分级伤害等级表现处置方向Ⅰ级局部肿胀、轻微擦伤对症处理，观察Ⅱ级软组织挫伤、头皮血肿专科处置，必要时缝合Ⅲ级疑似骨折、意识改变立即急救，影像检查检查意识状态与生命体征重点排查

头部、脊柱、髋部、腕部

损伤疑似骨折时可疑骨折部位用

充气夹板

固定记录跌倒时的体位、撞击部位与患者主诉现场处置要点规范处置能最大限度降低跌倒次生伤害绝对禁止禁止强行拉起或扶起患者禁止随意搬动或拖拽患者禁止让患者自行判断伤情后离开禁止在未评估情况下给予止痛药规范动作患者平卧保持舒适体位，头部偏向一侧防误吸有明显出血时立即压迫止血监测生命体征，每

5-10分钟

复测一次医生到场后配合完成专科检查必要时使用担架转移患者至病床避免二次伤害跌倒后的每一秒处置，都决定损伤是否被放大一次跌倒不可怕，可怕的是一次错误的搬动二次伤害高发场景4项颈椎或脊柱损伤患者被强行扶起导致脊髓损伤加重骨折部位被随意移动断端刺伤血管神经头部着地患者被搬动诱发迟发性颅内出血患者因恐慌自行爬起加重原有损伤预防要点3项保持原位等待专业评估转移须用担架或平移法保持脊柱轴线稳定全程监测意识变化警惕迟发性损伤05后续护理跌倒不是终点，是改进起点后续护理、规范上报、动态再评估，堵住风险漏洞跌倒后护理观察要点跌倒后

24小时是观察的关键期生命体征观察3项每30分钟监测意识、瞳孔、呼吸、脉搏24小时内密切观察，警惕迟发性损伤注意患者主诉变化如新发头痛、恶心、视物模糊局部护理4项擦伤处按规范清创消毒血肿部位早期冷敷，抬高患肢遵医嘱给予针对性治疗协助完成生活护理减少下床活动跌倒事件上报流程规范上报是质量改进的数据基础1立即报告发生跌倒后立即报告护士长及值班医生2填写报告表填写《不良事件报告表》，完整记录跌倒过程，24小时内上报护理部3逐级汇总护理部汇总后48小时内提交质控科，高风险时段与部位进入科室风险台账4系统录入按医院不良事件上报系统规范录入，保留完整记录，便于追溯分析根本原因分析与再评估再评估与措施调整分析维度关键问题患者因素评估是否遗漏高危因素环境因素设施隐患是否未排查药物因素用药后观察是否到位流程因素巡视交接是否规范跌倒后

1小时内

完成风险再评估根据根因调整风险等级与干预方案必要时启动多学科会诊将改进措施落实到具体责任人与时限家属沟通与护理记录透明沟通与规范记录，是护患信任的基石家属沟通要点第一时间

如实告知家属说明伤情评估结果与处置方案解释后续护理与预防调整措施高危患者家属签署《预防告知书》护理记录要求记录跌倒发生时间、地点、经过记录伤情评估结果与处置措施记录患者生命体征与后续观察记录再评估后的风险等级与干预调整记录完整，字迹清晰，谁执行谁记录06质量改进从经验管理到科学治理闭环质控与智慧监测，让跌倒预防走向精准化多学科协作机制跌倒预防实行护理部牵头、多部门协同的管理机制部门职责对照护理部制度制定、培训督导、数据汇总药剂科审核高危药物，提出替代建议康复科评估肌力平衡，制定运动处方后勤安保环境安全维护，设施及时维修信息中心维护预警系统，保障数据接口运行制度建立“日评估—周分析—月例会”制度每月多部门联席会议分析趋势，制定改进对策质量监测指标体系指标导向式明确跌倒预防的量化考核维度结果指标跌倒发生率

目标≤0.3‰跌倒伤害率关注中度以上伤害占比过程指标识别准确率

目标≥90%落实依从率

目标≥95%宣教指标防跌倒知晓率≥92%新员工考核合格率100%改进指标不良事件上报及时率改进措施按时闭环率没有指标，就没有管理将跌倒预防从经验驱动转向指标驱动，以可量化、可追踪、可考核的维度体系压实每一环责任，让管理有据可依、改进有迹可循。循证护理实践成效1提出问题识别临床跌倒防控痛点2检索证据获取最新指南与高质量研究