2025年医保协管员招聘笔试真题及答案解析

2025年医保协管员招聘笔试真题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应当遵循的原则不包括下列哪一项？A.合法B.安全C.公开D.高效答案D2.《社会保险法》规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由下列哪些主体共同缴纳基本医疗保险费？A.用人单位和职工B.仅用人单位C.用人单位和政府D.职工和政府答案A3.下列哪项不属于骗取医疗保障基金支出的行为？A.虚构医药服务B.将医保目录外项目串换为目录内项目结算C.将符合规定的医疗费用纳入医保结算D.伪造诊断证明骗取医保待遇答案C4.医疗保障行政部门对定点医药机构进行监督检查时，有权采取的措施不包括：A.进入现场检查B.询问有关人员C.查封、扣押相关财产D.复制有关资料答案C5.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，申请医保定点的医疗机构应当具备的基本条件不包括：A.具有符合医保协议管理要求的医保管理制度B.具备与医保管理相适应的财务制度C.取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证D.自申请之日起前一年内无行政处罚记录答案D6.职工基本医疗保险个人账户可以用于支付下列哪项费用？A.住院期间医保报销后的个人自付部分B.公共卫生费用C.体育健身费用D.保健品费用答案A7.基本医疗保险基金支付的起付标准是指：A.基金支付的最高限额B.参保人享受报销前先由个人自付的一定数额费用C.参保人可享受的年度最高报销限额D.定点医疗机构预交的费用答案B8.异地就医直接结算中，“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则，其中“参保地政策”是指：A.执行就医地的药品目录和诊疗项目目录B.执行参保地的起付标准、支付比例和最高支付限额C.执行就医地的医疗服务质量监管D.执行就医地的定价政策答案B9.下列关于基本医疗保险药品目录的说法，正确的是：A.医保药品目录中的甲类药品可全额报销B.乙类药品使用前无需个人先行自付一定比例C.丙类药品可由医保基金全额支付D.甲类药品是指临床治疗必需、使用广泛、疗效好、价格低的药品答案D10.医疗保障基金监管中“飞行检查”的主要特点是：A.提前通知被检查机构B.不预先告知，直接进入现场C.仅检查公立医疗机构D.仅检查民营医疗机构答案B11.根据《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，举报人提出举报奖励申请的，举报事项须为：A.已经查实并作出处理决定B.线索尚在办理中C.未经医疗保障行政部门受理D.与举报人有利害关系答案A12.职工医保门诊共济保障机制改革后，职工医保个人账户计入办法调整为：A.个人缴费部分和单位缴费部分全部计入个人账户B.个人缴费部分计入个人账户，单位缴费部分不再计入C.个人缴费和单位缴费均不再计入个人账户D.单位缴费部分全部计入个人账户答案B13.下列哪项属于医保协管员的日常工作职责？A.审批医保定点医疗机构资格B.开展医保政策宣传、协助开展基金监管巡查C.制定医保基金支付标准D.对违规医疗机构作出行政处罚决定答案B14.定点医疗机构以伪造、变造、隐匿、涂改、销毁会计凭证等方式骗取医保基金支出，医疗保障行政部门可以责令其：A.立即停业整顿B.退回骗取的基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.处10万元以上20万元以下罚款D.吊销医疗机构执业许可证答案B15.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，定点医疗机构被解除医保协议后，多长时间内不得再次申请定点？A.6个月B.1年C.2年D.3年答案B16.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品，下列做法合规的是：A.将医保卡借给他人购买药品B.由药店工作人员代为支付并报销C.持本人医保卡和处方购买处方药D.用医保卡购买保健品并串换为药品结算答案C17.根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，下列哪类药品不得纳入医保药品目录？A.主要起滋补作用的药品B.国家基本药物目录内的药品C.恶性肿瘤治疗用药D.罕见病治疗用药答案A18.下列关于医保医师管理的说法，错误的是：A.医保医师是指为参保人员提供医疗服务的执业医师B.医保医师记分管理是医保基金监管的一项措施C.医保医师违规行为达到一定记分后可被暂停医保处方权D.医保医师由医疗保障行政部门直接聘用管理答案D19.医疗保障经办机构与定点医疗机构签订的医保协议，一般不包括：A.医疗保障基金使用管理要求B.医疗服务质量要求C.定点医疗机构内部人事安排D.服务费用结算方式答案C20.参保人员重复享受医疗保险待遇的，正确处理方式是：A.可以保留多份待遇B.由医疗保障行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金C.只需退回其中一份待遇D.免除责任答案B21.根据《社会保险法》，基本医疗保险基金应当纳入：A.财政预算外管理B.社会保障基金专户管理C.医疗机构自收自支管理D.商业保险公司运营管理答案B22.下列哪项不属于医保基金监管方式？A.日常巡查B.专项检查C.医疗事故鉴定D.飞行检查答案C23.国家组织药品集中采购的主要目标是：A.提高药品价格B.降低药品虚高价格，减轻患者负担C.增加医疗机构收入D.限制药品生产企业数量答案B24.医保支付方式改革中，DRG是指：A.按项目付费B.按床日付费C.按疾病诊断相关分组付费D.按人头付费答案C25.定点医药机构违规使用医保基金，情节严重需要解除协议的，由哪个主体决定？A.定点医疗机构自行决定B.医疗保障经办机构C.卫生健康行政部门D.财政部门答案B26.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门可以委托符合法定条件的组织开展基金监管执法，下列哪项属于受委托组织？A.会计师事务所B.商业保险公司C.医疗保障基金监管专职机构D.医保定点医疗机构行业协会答案C27.参保人在统筹地区外突发疾病急诊抢救发生的医疗费用，异地就医备案的目的是：A.降低医疗费用B.便于医疗费用直接结算C.获得更高的报销比例D.免除个人支付答案B28.下列关于医保基金支付范围的表述，正确的是：A.所有医疗费用医保基金均可支付B.基本医疗保险基金只支付符合规定的医疗费用C.美容整形费用可以由医保基金支付D.交通事故医疗费用一律由医保基金先行支付答案B29.医疗保障行政部门对投诉举报事项进行调查后，可以向举报人反馈：A.被举报人个人隐私信息B.调查处理结果C.举报奖励金额的确定依据中涉及的商业秘密D.其他举报人信息答案B30.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构应当定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正不规范行为，该制度属于：A.内部管理制度B.外部监督制度C.社会监督制度D.司法监督制度答案A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列哪些情形属于骗取医疗保障基金支出？A.挂床住院B.过度诊疗C.重复收费D.虚构医药服务项目答案AD解析骗取基金支出应为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取，选项A、D属于典型骗保；B、C属于违规但不一定构成骗保。2.基本医疗保险基金的来源包括：A.用人单位缴纳的基本医疗保险费B.职工个人缴纳的基本医疗保险费C.政府的补贴D.基金的利息收入答案ABCD3.下列哪些情形的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案ABCD解析《社会保险法》第三十条规定不纳入基本医疗保险基金支付范围的四种情形。4.医保协管员在协助开展基金监管巡查时，可以协助完成的工作有：A.核对参保人身份信息B.检查药品、医用耗材进销存台账C.对违规行为当场作出行政处罚D.收集违规线索并上报答案ABD解析医保协管员不具有行政执法权，不能作出行政处罚。5.定点医药机构使用医保基金时应当遵守的规范包括：A.实名就医B.因病施治、合理诊疗C.按规定保存病历、处方等资料D.不得将医保基金支付的费用转由参保人负担答案ABCD6.关于医保药品目录中的甲类药品和乙类药品，下列说法正确的有：A.甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、价格低的药品B.乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、价格相对较高的药品C.参保人使用甲类药品的费用可按规定全额纳入医保基金支付范围D.参保人使用乙类药品的费用需个人先行自付一定比例后再按规定报销答案ABCD7.下列关于门诊慢特病医保待遇的说法，正确的有：A.门诊慢特病待遇适用于需要长期在门诊治疗且医疗费用较高的疾病B.各地门诊慢特病病种范围可能不同C.门诊慢特病患者可以享受与住院同等的最高支付限额D.门诊慢特病报销通常实行起付线和报销比例政策答案ABD解析门诊慢特病待遇一般不享受与住院同等的最高支付限额，不同病种和地区差异较大。8.医疗保障基金监管中，属于定点医药机构违规行为的有：A.超标准收费B.分解项目收费C.串换药品、医用耗材、诊疗项目D.为参保人员提供虚假证明材料答案ABCD9.下列哪类人员可以参加职工基本医疗保险？A.企业职工B.灵活就业人员C.公务员D.事业单位工作人员答案ABCD10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门实施监督检查时可以采取的措施包括：A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制相关文件资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存答案ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确的打“√”，错误的打“×”）1.医疗保障基金只能用于支付参保人员的医疗费用，不得挪作他用。答案√2.定点医疗机构可以使用医保基金支付本院职工体检费用。答案×解析定点医疗机构职工体检费用不得由医保基金支付。3.参保人员在异地长期居住并办理了异地就医备案后，可在居住地所有医疗机构直接结算。答案×解析异地就医直接结算需在已开通异地联网结算的定点医疗机构进行。4.医保药品目录中的“甲类药品”个人无需自付任何费用。答案×解析甲类药品的费用按规定纳入医保基金支付范围，个人仍需按起付标准、支付比例等承担相应费用。5.欺诈骗保行为一经查实，涉案金额较大构成犯罪的，应移送司法机关依法追究刑事责任。答案√6.基本医疗保险统筹基金和个人账户的计息利率由统筹地区医疗保障行政部门确定。答案×解析基本医疗保险基金计息利率按国家有关规定执行。7.定点零售药店不得使用个人账户支付医保药品目录外药品费用。答案×解析个人账户可以支付医保目录外药品费用，但不得使用统筹基金支付。8.医保医师因违规被暂停医保处方权期间，其为参保人员提供的医疗服务费用仍可纳入医保结算。答案×9.医疗救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，可按规定给予资助。答案√10.医疗保障行政部门对举报人信息应当严格保密，不得泄露。答案√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述定点医疗机构在使用医疗保障基金时不得从事的违规行为（至少列出5项）。答案(1)重复收费、超标准收费、分解项目收费；(2)串换药品、医用耗材、诊疗项目；(3)挂床住院、诱导住院；(4)虚构医药服务项目；(5)将不属于医保基金支付范围的费用纳入医保结算；(6)为参保人员提供虚假证明材料。2.简述基本医疗保险基金不予支付医疗费用的四种主要情形。答案(1)应当从工伤保险基金中支付的；(2)应当由第三人负担的；(3)应当由公共卫生负担的；(4)在境外就医的。3.简述医保协管员在基金监管中所承担的主要职责。答案(1)协助开展医疗保障政策宣传；(2)协助开展定点医药机构日常巡查；(3)收集、上报违规使用医保基金线索；(4)协助开展参保人身份核对和就医真实性核实；(5)协助开展异地就医备案、费用结算政策咨询。4.简述异地就医备案制度的意义。答案(1)简化参保人员异地就医报销流程，实现住院、普通门诊、门诊慢特病费用跨省直接结算；(2)保障参保人员异地就医权利，减少垫资压力；(3)提升医保经办服务效率和基金管理规范化水平；(4)有利于统筹地区间医保政策衔接和医疗资源合理利用。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.某定点医院以“免费体检”为名邀约参保人员到院检查，部分参保人员在未住院或未达到住院标准的情况下被办理住院，医院通过此类“挂床住院”方式套取医保基金。请回答：(1)该医院的行为属于哪类违法违规行为？(2)根据有关规定，医疗保障行政部门可以对该医院采取哪些处理措施？答案：(1)该医院的行为属于骗取医疗