呼吸系统及答案库(附答案)

呼吸系统及答案库(附答案)一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最核心的病理生理特征是A.气道高反应性B.完全可逆的气流受限C.不完全可逆的进行性气流受限D.肺间质纤维化E.肺泡结构破坏2.诊断COPD的金标准是吸入支气管舒张剂后，肺功能检查满足A.FEV1/FVC＜60%B.FEV1/FVC＜70%C.FEV1占预计值%＜80%D.FEV1占预计值%＜50%E.FVC＜预计值80%3.COPD最主要的发病危险因素是A.职业粉尘暴露B.空气污染C.长期吸烟D.遗传因素E.儿童期反复呼吸道感染4.支气管哮喘的本质是A.气道慢性炎症性疾病B.气道平滑肌痉挛C.气道黏膜水肿D.气道黏液栓堵塞E.细菌感染性疾病5.控制支气管哮喘急性发作的首选药物是A.吸入型糖皮质激素B.吸入型短效β₂受体激动剂C.口服茶碱类药物D.白三烯调节剂E.脱敏治疗6.下列哪种药物可能诱发支气管哮喘发作A.沙丁胺醇B.阿司匹林C.头孢呋辛D.氨溴索E.孟鲁司特7.社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌E.支原体8.肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是A.砖红色胶冻样痰B.铁锈色痰C.黄绿色脓痰D.粉红色泡沫痰E.大量脓臭痰9.医院获得性肺炎是指入院时不存在、也不处于潜伏期，入院后多长时间发生的肺炎A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时E.7天10.下列符合I型呼吸衰竭血气特点的是（海平面静息呼吸空气状态下）A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgB.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低C.PaO₂＜70mmHg，PaCO₂＞50mmHgD.PaO₂＜70mmHg，PaCO₂正常或降低E.以上都不对11.II型呼吸衰竭患者应给予的氧疗浓度是A.＜25%B.28%~30%（＜35%）C.35%~50%D.50%~80%E.纯氧12.下列哪种情况提示重症肺炎，需要收入ICU治疗A.呼吸频率28次/分B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）280mmHgC.双肺散在湿啰音D.感染性休克需要血管活性药物维持血压E.体温39.5℃13.肺结核最主要的传播途径是A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴传播E.接触传播14.肺结核诊断的金标准是A.结核菌素试验强阳性B.胸部CT见典型结核病灶C.痰涂片找抗酸杆菌阳性或痰结核分枝杆菌培养阳性D.血沉增快E.结核抗体阳性15.目前发病率最高的肺癌病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.类癌16.肺尖部肺癌（Pancoast瘤）压迫颈交感神经可引起A.上腔静脉阻塞综合征B.霍纳综合征C.类癌综合征D.库欣综合征E.抗利尿激素分泌异常综合征17.恶性程度最高、对放化疗最敏感的肺癌类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.类癌18.肺栓塞最常见的栓子来源是A.上肢深静脉血栓B.下肢深静脉血栓C.右心房血栓D.羊水栓子E.脂肪栓子19.肺栓塞典型“三联征”是指A.胸痛、咯血、呼吸困难B.胸痛、心悸、呼吸困难C.胸痛、咯血、晕厥D.呼吸困难、咯血、晕厥E.呼吸困难、胸痛、下肢水肿20.诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的必备条件是（柏林定义）A.双肺弥漫性浸润影B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（PEEP≥5cmH₂O）C.肺动脉楔压≤18mmHgD.呼吸频率≥30次/分E.严重低氧血症常规氧疗无法纠正21.下列哪项是张力性气胸的典型病理生理改变A.胸膜腔压力始终等于大气压B.胸膜腔内压高于大气压，形成活瓣效应C.纵隔扑动D.胸膜腔压力随呼吸波动E.患侧胸膜腔压力低于大气压22.下列属于漏出性胸腔积液常见病因的是A.肺炎旁胸腔积液B.结核性胸膜炎C.恶性胸腔积液D.心力衰竭E.结缔组织病相关胸腔积液23.渗出性胸腔积液的蛋白含量通常A.＜10g/LB.＜20g/LC.＜30g/LD.＞30g/LE.＞50g/L24.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准是：每晚7小时睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作≥30次，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥A.3次/小时B.5次/小时C.10次/小时D.15次/小时E.30次/小时25.慢性肺源性心脏病最常见的病因是A.支气管哮喘B.支气管扩张C.COPDD.间质性肺疾病E.胸廓畸形26.肺性脑病患者禁用高浓度吸氧的核心原因是A.容易导致氧中毒B.会诱发代谢性碱中毒C.解除了缺氧对外周化学感受器的兴奋作用，加重二氧化碳潴留D.促使二氧化碳排出过快E.会加重气道痉挛27.诊断支气管扩张的首选影像学检查是A.胸部X线片B.胸部高分辨CT（HRCT）C.胸部MRID.支气管造影E.肺通气灌注扫描28.下列哪种病原体引起的肺炎易并发肺脓肿A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.支原体D.流感病毒E.肺炎克雷伯杆菌29.结核菌素试验（PPD）结果判定中，硬结直径多少为强阳性A.＜5mmB.5~9mmC.10~19mmD.≥20mm或局部有水疱、坏死E.以上都不对30.自发性气胸最常见的症状是A.突发胸痛、呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.发热D.咯血E.心悸二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.COPD的常见并发症包括A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.肺癌E.肺栓塞2.支气管哮喘的诊断标准包括A.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激等有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长C.上述症状可经治疗缓解或自行缓解D.排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷、咳嗽E.支气管激发试验/舒张试验阳性，或PEF昼夜变异率≥20%3.重症肺炎的主要诊断标准（2016年中国CAP指南）包括A.需要有创机械通气治疗B.呼吸频率≥30次/分C.感染性休克需要血管收缩剂治疗D.氧合指数≤250mmHgE.多肺叶浸润4.继发型肺结核包括以下哪些类型A.浸润性肺结核B.干酪性肺炎C.结核球D.纤维空洞性肺结核E.原发综合征5.肺癌的肺外胸内扩展引起的症状包括A.胸痛B.声音嘶哑（压迫喉返神经）C.吞咽困难（压迫食管）D.上腔静脉阻塞综合征E.霍纳综合征6.肺栓塞的常见危险因素包括A.下肢深静脉血栓形成B.长期卧床/久坐C.恶性肿瘤D.妊娠/产后E.外科大手术/骨折7.ARDS的治疗原则包括A.积极治疗原发病，去除诱因B.氧疗，必要时机械通气C.限制性液体管理，减轻肺水肿D.营养支持治疗E.预防和治疗并发症8.下列属于渗出性胸腔积液特点的有A.比重＞1.018B.李凡他试验阳性C.蛋白含量＞30g/LD.细胞总数＞500×10^6/LE.常见于心力衰竭、肝硬化等疾病9.慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗原则包括A.控制感染B.通畅呼吸道，改善呼吸功能C.纠正缺氧和二氧化碳潴留D.控制呼吸衰竭和心力衰竭E.积极使用大剂量利尿剂快速消肿10.支气管扩张的典型临床表现包括A.慢性咳嗽B.咳大量脓痰C.反复咯血D.反复肺部感染E.活动后气促11.以下哪些药物可用于支气管哮喘的长期控制治疗A.吸入型糖皮质激素B.白三烯调节剂C.长效β₂受体激动剂联合吸入激素D.缓释茶碱E.短效β₂受体激动剂12.肺结核的化疗原则包括A.早期B.规律C.全程D.适量E.联合13.气胸的临床分型包括A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.自发性气胸E.外伤性气胸14.II型呼吸衰竭的发病机制包括A.肺通气不足B.弥散功能障碍C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流增加E.氧耗量增加15.下列属于间质性肺疾病典型临床表现的有A.进行性呼吸困难B.双肺底Velcro啰音C.杵状指D.胸部HRCT见弥漫性间质改变E.咳大量脓痰三、名词解释（共10题，每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.支气管哮喘3.社区获得性肺炎（CAP）4.医院获得性肺炎（HAP）5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.肺性脑病7.张力性气胸8.霍纳综合征9.肺血栓栓塞症（PTE）10.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）四、简答题（共6题，每题5分，共30分）1.简述I型和II型呼吸衰竭的定义、血气特点及氧疗原则。2.简述COPD的严重程度分级（基于FEV1占预计值百分比）。3.简述渗出液和漏出液的鉴别要点。4.简述支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别要点。5.简述肺结核的临床分型（2017年中国结核病分类标准）。6.简述重症肺炎的诊断标准（2016年中国CAP指南）。五、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，68岁，吸烟40年，20支/日，反复咳嗽、咳痰12年，活动后气促5年，3天前受凉后上述症状加重，咳黄脓痰，伴发热，体温最高38.9℃，1天前出现嗜睡。入院查体：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP135/82mmHg，神志恍惚，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及大量湿啰音，心率112次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿。血气分析（未吸氧）：pH7.31，PaO₂48mmHg，PaCO₂72mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需要完善哪些辅助检查明确病情？（3）请写出该患者的主要治疗原则。2.患者女性，22岁，春游时突发喘息、呼吸困难，伴干咳，端坐呼吸，休息后无缓解，急诊入院。既往有类似发作史3次，均在接触花粉后发作，可自行或用药后缓解。入院查体：T36.8℃，P120次/分，R32次/分，BP125/76mmHg，神志清楚，端坐呼吸，说话不成句，双肺满布呼气相哮鸣音，呼气相延长，心率120次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。血常规：白细胞6.8×10^9/L，中性粒细胞占比62%，嗜酸性粒细胞占比11%。胸部X线片：双肺透亮度增加，未见明显实变影。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需要和哪些疾病鉴别？（3）请写出该患者的急性期治疗方案。【参考答案】一、单项选择题1.C2.B3.C4.A5.B6.B7.C8.B9.C10.B11.B12.D13.B14.C15.B16.B17.C18.B19.A20.B21.B22.D23.D24.B25.C26.C27.B28.B29.D30.A二、多项选择题1.ABC2.ABCDE3.AC4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCD11.ABCD12.ABCDE13.ABC14.ABCDE15.ABCD三、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种以持续气流受限为特征的可预防、可治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害颗粒或有害气体的慢性炎症反应增强有关。2.支气管哮喘：是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，此种炎症伴随气道高反应性，导致反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发作、加重，多数患者可自行或经治疗后缓解。3.社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。4.医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发病的肺炎。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指由各种肺内、肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭，临床表现为进行性加重的呼吸困难、顽固性低氧血症，柏林定义以氧合指数≤300mmHg（PEEP≥5cmH₂O）作为诊断必备条件。6.肺性脑病：是因呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，表现为头痛、烦躁、言语不清、嗜睡、昏迷、抽搐等，排除其他原因导致的神经精神症状即可诊断，是COPD急性加重、慢性呼吸衰竭的严重并发症。7.张力性气胸：指气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，吸气时活瓣开放，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，气体无法排出，导致胸膜腔内压力进行性升高超过大气压，又称高压性气胸，可引起纵隔向健侧移位、循环障碍，属于临床急症，需紧急排气治疗。8.霍纳综合征：指肺尖部肺癌（Pancoast瘤）或颈部病变压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗的综合征。9.肺血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，是肺栓塞最常见的类型。10.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：指睡眠期间反复发生上气道塌陷、阻塞，引起呼吸暂停和低通气，伴随打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等症状，诊断标准为每晚7小时睡眠中呼吸暂停和低通气发作≥30次，或AHI≥5次/小时。四、简答题1.（1）定义：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，使静息状态下呼吸空气时，也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。（2）血气特点：I型呼衰：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低，见于肺换气功能障碍疾病；II型呼衰：PaO₂＜60mmHg，同时PaCO₂＞50mmHg，见于肺通气功能障碍疾病。（3）氧疗原则：I型呼衰给予高浓度（＞35%）吸氧，快速纠正低氧血症；II型呼衰给予低浓度（＜35%）持续吸氧，维持血氧饱和度在88%~92%，避免高浓度吸氧抑制外周化学感受器，加重二氧化碳潴留。2.COPD严重程度基于吸入支气管舒张剂后FEV1占预计值百分比分为4级：（1）GOLD1级（轻度）：FEV1≥80%预计值；（2）GOLD2级（中度）：50%≤FEV1＜80%预计值；（3）GOLD3级（重度）：30%≤FEV1＜50%预计值；（4）GOLD4级（极重度）：FEV1＜30%预计值，或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭/肺源性心脏病。3.鉴别要点如下：鉴别要点漏出液渗出液病因非炎症性，如心衰、肝硬化、肾病综合征炎症、肿瘤、免疫损伤等，如肺炎、结核、肺癌外观清亮透明，无色或淡黄色浑浊，可为脓性、血性、乳糜性比重＜1.018＞1.018李凡他试验阴性阳性蛋白含量＜30g/L＞30g/L细胞总数＜100×10^6/L，以淋巴细胞、间皮细胞为主＞500×10^6/L，以中性粒细胞或淋巴细胞为主致病菌无可找到致病菌鉴别要点支气管哮喘心源性哮喘病史青少年起病，过敏史、哮喘发作史、家族史中老年起病，高血压、冠心病、风心病等心脏病史发作诱因接触变应原、感染、运动等感染、劳累、输液过快过量等发作时间多在夜间或凌晨发作多在夜间阵发性发作，端坐位可减轻咳痰特点干咳或咳少量白黏痰咳大量粉红色泡沫痰肺部体征双肺满布哮鸣音，呼气相延长双肺广泛湿啰音和哮鸣音心脏体征无异常左心扩大，心率增快，奔马律，心脏杂音治疗反应支气管舒张剂有效洋地黄、利尿剂、扩血管药物有效胸部影像学肺野清晰或透亮度增加肺淤血、肺水肿表现，心影增大（1）原发性肺结核：包括原发综合征、胸内淋巴结结核；（2）血行播散性肺结核：包括急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核；（3）继发性肺结核：包括浸润性肺结核、干酪性肺炎、结核球、纤维空洞性肺结核等；（4）结核性胸膜炎：包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸；（5）肺外结核：如骨关节结核、消化系统结核、泌尿系统结核等；（6）菌阴肺结核。6.2016年中国CAP指南重症肺炎诊断标准：符合1项主要标准或≥3项次要标准即可诊断：（1）主要标准：①需要有创机械通气治疗；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。（2）次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥7.1mmol/L）；⑥白细胞减少（WBC＜4×10^9/L）；⑦血小板减少（PLT＜100×10^9/L）；⑧低体温（T＜36℃）；⑨低血压，需要强力液体复苏。五、案例分析题1.（1）初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②II型呼吸衰竭；③肺性脑病；④慢性肺源性心脏病失代偿期。（2）需完善的辅助检查：①血常规、C反应蛋白、降钙