静脉导管护理与维护知识试卷及答案

静脉导管护理与维护知识试卷及答案一、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.中心静脉导管（CVC）2.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）3.导管相关性血流感染（CRBSI）4.正压封管技术5.植入式静脉输液港（PORT）二、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.成人中心静脉导管（CVC）置管首选的穿刺部位是（）A.颈内静脉B.股静脉C.锁骨下静脉D.肘正中静脉2.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的尖端最佳影像学定位是（）A.上腔静脉中段B.上腔静脉下1/3段，靠近右心房交界处C.右心房内D.锁骨下静脉远端3.静脉导管维护时，皮肤消毒范围至少应大于敷料覆盖面积，且直径不小于（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm4.常规情况下，静脉导管留置部位使用的透明无菌敷料更换频率为（）A.每2天1次B.每3天1次C.每5~7天1次，敷料出现松动、潮湿、污染时随时更换D.每10天1次5.成人PICC、CVC常规封管所使用的肝素盐水浓度为（）A.0~10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.1000U/ml6.植入式静脉输液港（PORT）常规封管所使用的肝素盐水浓度为（）A.0~10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.1000U/ml7.冲管操作应选择的注射器规格最小为（）A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml8.下列不属于PICC置管适应症的是（）A.长期静脉输液治疗患者B.化疗药物输注患者C.上腔静脉压迫综合征患者D.肠外营养输注患者9.导管相关性血流感染确诊时，导管尖端半定量培养的菌落数阈值为（）A.≥5cfu/段B.≥15cfu/段C.≥50cfu/段D.≥100cfu/段10.静脉炎分级中，穿刺部位出现疼痛、红斑、水肿，可触及静脉条索状物，长度小于2.5cm，无脓液渗出，属于（）A.1级B.2级C.3级D.4级11.股静脉置管患者发生导管相关性血流感染的风险较锁骨下静脉置管高（）A.1~2倍B.2~3倍C.3~5倍D.5~10倍12.输液接头常规更换频率为（）A.每3天1次B.每7天1次，出现血迹残留、松动、污染时随时更换C.每14天1次D.无需更换，随导管一同拔除13.下列关于静脉导管冲管操作描述错误的是（）A.输注两种存在配伍禁忌的药物之间需冲管B.输注高黏滞性药物（如脂肪乳、甘露醇、血制品）后需立即冲管C.冲管应采用脉冲式推注方式D.冲管遇阻力时可轻微用力推注疏通导管14.普通非耐高压PICC导管可用于下列哪种操作（）A.高压注射CT增强造影剂B.常规化疗药物输注C.快速大量加压输液（300ml/h以上）D.血液透析15.PICC带管患者日常活动指导中，错误的是（）A.可进行淋浴，避免盆浴、泡浴B.置管侧手臂可提举10kg以上重物C.避免置管侧手臂进行剧烈甩手、引体向上等运动D.敷料出现卷边、潮湿时及时就医更换16.CVC拔管后患者需平卧按压穿刺点的时长为（）A.1~2分钟B.3~5分钟C.5~10分钟，凝血功能异常患者适当延长D.15~20分钟17.静脉导管血栓性堵塞时，首选的溶栓药物浓度为（）A.1000U/ml尿激酶B.5000U/ml尿激酶C.10000U/ml尿激酶D.5000U/ml链激酶18.PORT使用的无损伤穿刺针常规留置时长为（）A.3天B.7天C.14天D.28天19.下列哪种情况不属于静脉导管拔管指征（）A.导管堵塞经溶栓处理无效B.导管相关性血流感染经抗感染治疗无效C.导管尖端移位无法复位，影响使用D.导管留置时间达到说明书最长时限，功能正常且无感染征象20.预防导管相关性血流感染的核心措施中，不包括（）A.置管时采用最大无菌屏障B.首选股静脉作为成人置管部位C.严格执行手卫生规范D.每日评估导管留置必要性，尽早拔管三、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分）1.下列属于静脉导管维护核心内容的有（）A.穿刺部位评估与消毒B.敷料更换C.输液接头更换D.冲管与封管E.并发症识别与处理2.PICC置管的禁忌症包括（）A.置管侧静脉有血栓史B.上腔静脉压迫综合征C.穿刺部位存在感染、损伤D.凝血功能严重障碍未纠正E.长期化疗患者3.导管相关性血流感染的高危因素包括（）A.置管部位为股静脉B.置管操作人员经验不足C.导管留置时间超过7天D.患者免疫功能低下E.维护时未严格执行无菌操作4.下列关于静脉导管封管操作描述正确的有（）A.封管液量应为导管容积加延长管容积的2倍，至少2~5mlB.采用正压封管技术，推注封管液剩余0.5~1ml时边推边拔针C.肝素盐水封管对肝素过敏患者可采用生理盐水封管D.PORT治疗间歇期每4周封管1次E.有回血的导管无需额外冲管，直接封管即可5.静脉炎的常见诱因包括（）A.导管材质过硬、管径过粗B.输注药物pH值、渗透压过高C.穿刺时损伤静脉内膜D.导管尖端位置异常E.无菌操作不严格6.导管相关性血栓的临床表现包括（）A.置管侧肢体肿胀、疼痛B.皮温升高、皮肤颜色发绀C.颈面部肿胀（颈内静脉置管者）D.导管功能正常，冲管无阻力E.严重者可出现上肢静脉回流障碍表现7.下列关于PORT维护操作描述正确的有（）A.穿刺时需戴无菌手套，采用非主力手固定输液港座，主力手持无损伤针垂直刺入港座B.冲管时采用脉冲式推注，封管采用正压封管C.连续输液时无损伤针每7天更换1次D.PORT治疗间歇期每2个月维护1次E.拔针后按压穿刺点5~10分钟，无出血后覆盖无菌敷料8.静脉导管拔管后的注意事项包括（）A.拔管后24小时内穿刺点避免沾水B.观察患者有无胸闷、呼吸困难、咯血等空气栓塞或肺栓塞表现C.拔管后无需按压穿刺点D.导管拔出后需检查导管完整性，避免导管残留体内E.股静脉置管拔管后2小时内避免下床活动9.下列关于静脉导管并发症处理描述正确的有（）A.发生1~2级静脉炎时可采用硫酸镁湿热敷、多磺酸粘多糖乳膏外涂B.导管滑脱超过2cm时需重新调整导管位置后继续使用C.发生导管相关性血流感染时需留取导管血和外周血培养，根据药敏结果选择抗生素D.药物性导管堵塞可根据输注药物的性质选择拮抗剂，如脂肪乳堵塞可采用75%乙醇或碳酸氢钠疏通E.发生过敏性皮炎时可更换为透气性更好的敷料，必要时使用抗过敏药物10.静脉导管带管患者的健康教育内容包括（）A.保持穿刺部位清洁干燥，敷料出现卷边、潮湿、污染时及时更换B.避免置管侧手臂负重、剧烈运动，避免牵拉导管C.每日测量置管侧肢体臂围，出现肿胀、疼痛时及时就医D.带管期间可进行游泳、泡澡等活动E.治疗间歇期按时到医院进行导管维护四、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.所有PICC导管均可用于高压注射造影剂。（）2.导管维护时皮肤消毒后无需待干，可直接粘贴敷料。（）3.静脉导管留置期间，只要输液通畅就无需更换敷料。（）4.股静脉置管的感染发生率高于锁骨下静脉和颈内静脉置管。（）5.冲管操作采用脉冲式推注的目的是使冲管液在导管内形成湍流，冲刷干净导管内壁残留的药物。（）6.导管相关性血流感染患者均需立即拔除导管。（）7.正压封管的目的是防止血液反流进入导管形成血栓堵塞导管。（）8.PORT无损伤针穿刺时需刺入港座底部，触到金属底座阻力后再进针0.5cm固定。（）9.静脉导管穿刺点出现少量渗血时，可采用加压包扎，无需特殊处理。（）10.患者体温升高，排除其他感染源，导管血培养阳性时间比外周血培养早2小时以上，可诊断为导管相关性血流感染。（）五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分。总分150分，合格线90分）1.病例资料：患者男性，62岁，肺癌晚期，因需长期输注化疗药物，于左侧贵要静脉置入PICC导管，术后第4天，患者主诉穿刺点上方沿静脉走行区域疼痛，查体可见局部皮肤红斑、水肿，皮温升高，可触及直径约2cm的静脉条索状物，无脓性分泌物，体温37.3℃，血常规未见白细胞升高。问题：（1）该患者出现了哪种PICC相关并发症？属于几级？（2）该并发症的常见诱因有哪些？（3）应采取哪些处理措施？2.病例资料：患者女性，54岁，乳腺癌术后，右侧胸壁植入PORT8个月，本次入院拟行第6周期化疗，护士维护时抽无回血，冲管阻力较大，患者无发热、胸痛、置管部位肿胀疼痛等不适。问题：（1）该患者PORT功能异常的可能原因有哪些？（2）应采取哪些处理流程？参考答案一、名词解释1.中心静脉导管（CVC）：是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，主要用于短期静脉输液、化疗、血流动力学监测等，留置时间通常为7~14天。2.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉下1/3段的导管，适用于长期静脉治疗、化疗、肠外营养输注等，留置时间可达1年。3.导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（≥38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源，实验室微生物学检查显示导管尖端培养与外周血培养为同一致病菌，或导管血培养阳性时间较外周血早2小时以上。4.正压封管技术：是指在封管液推注至剩余0.5~1ml时，边推注注射器活塞边拔出穿刺针或注射器针头，使导管腔内始终保持正压状态，避免血液反流进入导管形成血栓的操作技术。5.植入式静脉输液港（PORT）：是指完全植入人体内的闭合静脉输液装置，由港座和导管两部分组成，导管尖端位于上腔静脉，港座埋植于皮下组织，适用于长期反复静脉治疗的患者，留置时间可达5~10年。二、单项选择题1.C2.B3.D4.C5.A6.C7.C8.C9.B10.C11.C12.B13.D14.B15.B16.C17.B18.B19.D20.B三、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCE7.ABCE8.ABDE9.ACDE10.ABC四、判断题1.×解析：只有标明耐高压的PICC导管（如PowerPICC）可用于高压注射造影剂，普通PICC禁止高压推注，避免导管破裂。2.×解析：皮肤消毒后需充分待干（至少30秒），否则消毒液残留会刺激皮肤，且会降低敷料粘性，增加感染风险。3.×解析：敷料需按规定频率更换，出现松动、潮湿、污染时随时更换，不可仅以输液通畅作为判断标准。4.√解析：股静脉靠近会阴部，易被污染，感染发生率较锁骨下静脉高3~5倍。5.√解析：脉冲式推注可形成湍流，有效冲刷导管内壁残留药物，减少药物沉积和血栓形成风险。6.×解析：CRBSI患者需根据致病菌类型、导管类型、患者病情综合判断是否拔管，如无并发症的凝固酶阴性葡萄球菌感染可尝试保留导管，联合抗生素治疗，金黄色葡萄球菌、真菌感染需立即拔管。7.√解析：正压封管可避免血液反流，降低导管堵塞发生率。8.×解析：无损伤针穿刺时触到港座金属底座即可，无需额外进针，避免损伤港座隔膜。9.×解析：穿刺点少量渗血需先排查原因，如导管松动、患者凝血功能异常等，再采取加压包扎、更换敷料等处理，持续渗血需进一步干预。10.√解析：该为CRBSI的时间差诊断标准，特异性可达90%以上。五、案例分析题1.参考答案：（1）并发症：机械性静脉炎，属于3级静脉炎。（2）常见诱因：①导管材质、管径与穿刺静脉不匹配，导管过硬、管径过粗刺激静脉内膜；②穿刺时操作不熟练，反复穿刺损伤静脉内膜；③置管后肢体活动过度，导管反复摩擦静脉壁；④导管尖端位置异常，刺激静脉壁；⑤输注药物渗透压、pH值过高，刺激血管。（3）处理措施：①抬高置管侧肢体，避免剧烈活动，促进静脉回流；②局部给予50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟，每日3~4次，或外用多磺酸粘多糖乳膏、水胶体敷料外敷，促进炎症吸收；③采用红外线照射等物理治疗，缓解疼痛、促进水肿消退；④评估导管功能，若症状持续加重或出现脓性分泌物、发热等感染征象，需拔除导管；⑤做好患者健康教育，告知避免置管侧肢体负重，若症状加重及时告知医护人员。2.参考答案：（1）可能原因：①导管尖端纤维蛋白鞘形成，包裹导管开口，导致回抽无回血、冲管阻力大；②导管腔内血栓形成，堵塞管腔；③无损伤针穿刺位置不当，未刺入港座隔膜开口；④导管移位，