膀胱过度活动症诊断与治疗专家共识

膀胱过度活动症诊断与治疗专家共识临床诊疗指南·面向泌尿外科及多科室临床医生2026年内容导览01疾病认知定义、流行病学与病理生理基础02诊断评估诊断标准与系统评估流程03阶梯治疗行为、药物、微创与手术策略04前沿展望指南更新与新型技术进展01疾病认知尿急为核心，储尿期症候群认识OAB的本质，是规范诊疗的第一步认识OAB的本质，是规范诊疗的第一步OAB核心定义与鉴别要点尿急为核心，储尿期症候群，排除他因方可诊断OAB核心储尿期症候群·鉴别为先以尿急为特征，先排除感染，再谈诊断核心定义症候群特征：以尿急为特征，常伴尿频、夜尿，可伴或不伴急迫性尿失禁诊断前提：排除尿路感染及其他明确病理改变后方可成立尿频定义：日间排尿

≥8次；夜尿定义：夜间排尿

≥2次鉴别要点01OAB仅含储尿期症状LUTS既含储尿期也含排尿期症状02不含排尿期症状无排尿费力、尿线细，是区分前列腺增生、尿道梗阻的关键患病率随年龄显著攀升患病率要点≥18岁人群总体患病率约6.0%，女性略高于男性60岁以上人群患病率可达30%以上，部分研究最高报告40%全球成人患病率约16%-18%，男女比约1:1.5-2；女性与妊娠、分娩、盆底肌松弛及绝经后激素变化相关高危因素全面梳理“追问病史发现：多数特发性OAB患者有

不良憋尿史，一次憋尿后即可能诱发持续症状”—页级金句年龄增长膀胱功能退化、神经调控能力减弱，是最重要的独立危险因素生活方式长期憋尿、过量摄入咖啡因与酒精、碳酸饮料、久坐、肥胖女性特殊因素多次分娩致盆底肌损伤、盆腔手术史、绝经后激素变化疾病相关糖尿病、帕金森病、多发性硬化、前列腺增生、慢性膀胱炎、膀胱老化用药相关利尿剂、抗胆碱能药物等可能诱发或加重症状病理生理四大机制OAB常与心理障碍互为因果：症状导致焦虑抑郁，心理障碍反又加重症状，形成恶性循环症状导致焦虑抑郁，心理障碍反又加重症状，形成恶性循环储尿期逼尿肌不稳定膀胱不自主收缩，分为神经源性与非神经源性，是最核心的病理基础。控尿结构尿道及盆底肌功能障碍控尿结构薄弱，使尿急时无法有效抑制漏尿。频尿频急精神行为异常精神性尿频、尿急，焦虑可放大膀胱感知敏感性。尿量不多膀胱感觉过敏即使尿量不多，膀胱黏膜也向大脑频繁发送排尿信号。膀胱逼尿肌在储尿期发生不自主收缩，是发病的核心病理基础。控尿结构薄弱，尿急时难以维持控尿，导致漏尿。焦虑放大感知，诱发精神性尿频、尿急。少量尿液即触发频繁排尿信号，感知过敏。临床分型与尿动力学分型分类维度分型说明病因分型特发性病因不明，常见于中青年及老年盆底退化病因分型继发性由神经病变、膀胱结石、前列腺疾病等引起尿动力学分型尿动力学分型有助于判断逼尿肌活动程度，指导侵入性治疗的选择；继发性OAB应先处理原发病，特发性OAB以症状控制为主1型无逼尿肌不自主收缩2型可感知、可控制3型能感知但无法抑制4型完全无法感知和控制生活质量与就诊现状<50%实际就诊率大量患者未就医~30%规范治疗率仅约三成患者接受规范治疗6类生活影响维度覆盖社交、睡眠、情绪、工作等多方面生活影响6类社交障碍睡眠中断焦虑抑郁性生活障碍工作受限压力累积就诊现状频繁起夜破坏睡眠，形成疲劳-免疫力下降的恶性循环实际就诊率不足50%，仅约30%患者接受规范治疗就诊率低的主因：羞于启齿、误认为正常衰老、不知有治疗手段对≥40岁、尤其女性患者，应主动询问储尿期症状，提高检出率02诊断评估症状识别，排除他因明确诊断标准，建立系统评估流程明确诊断标准，建立系统评估流程诊断三要素症状识别、排除他因，方可确立诊断临床提示若同时出现尿痛、血尿、排尿困难，必须先排除尿路感染、结石、前列腺增生等疾病；OAB为症状性诊断，须完成相应检查以除外膀胱肿瘤、结石等器质性疾病，避免漏诊三条同时满足才能诊断OAB，这是规范诊疗的起点01核心症状必须以尿急为主要症状，尿急是诊断的必备核心，缺此不能诊断02伴随症状伴有尿频和/或夜尿，日间排尿≥8次、夜尿≥2次03排除标准无法用尿路感染、代谢性疾病或其他器质性疾病解释四大核心症状群症状均属储尿期问题，若出现排尿费力、尿线细等排尿期症状，应警惕其他下尿路疾病尿急突发、强烈、难以抑制的排尿欲望，刻不容缓——诊断的必备信号必备信号尿频白天排尿次数≥8次，每次尿量偏少，常少于200ml≥8次/天夜尿夜间起床排尿≥2次，干扰睡眠，临床意义显著≥2次/晚急迫性尿失禁尿意来袭时来不及如厕即发生不自主漏尿，可伴或不伴病史采集四大维度征症状特征持续时间症状持续时间加重缓解加重与缓解因素排尿模式排尿模式液体摄入液体摄入习惯与类型史相关病史既往手术史、慢性疾病系统神经系统疾病史泌尿生殖泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史药用药史重点关注

利尿剂、抗胆碱能药物利尿剂利尿剂抗胆碱能药抗胆碱能药物风险可能诱发或加重OAB活生活影响影响程度对工作、社交、睡眠的影响程度诉求期望患者的主要诉求与治疗期望体格检查要点一般体格检查涵盖泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统，为病因鉴别提供依据。腹部检查评估膀胱充盈程度、有无压痛或肿块女性盆腔检查评估盆底肌力、有无盆腔器官脱垂男性直肠指检评估前列腺大小、质地、有无压痛神经系统检查包括骶反射、会阴区感觉和运动功能，排查神经源性病因排尿日记是黄金标准排尿日记是诊断的黄金标准，证据强度为强排尿日记是诊断的黄金标准，证据强度为强记录规范3项至少3天连续记录，含2个工作日和1个休息日排尿时间与尿量每次记录液体摄入记录时间与类型同步记录3项尿急与尿失禁同步记录发生情况睡眠时间记录时长夜间觉醒次数记录次数核心价值3项客观反映膀胱功能避免主观回忆偏差为药物治疗前后的疗效对比提供量化依据客观量化基础筛查三项不推荐常规治疗老年患者无症状菌尿来改善尿失禁（证据强度：强）当治疗可能导致排尿异常时，应监测残余尿变化尿常规排除尿路感染、血尿和蛋白尿；若证实感染，应在治愈后重新评估OAB症状。超声测残余尿正常值应<50ml，排除膀胱排空障碍，同时了解排尿效率。血清PSA40岁以上男性加查，排除前列腺疾病相关下尿路症状。问卷与选择性检查问卷问卷评估证据强度：强推荐使用

OAB症状评分量表（OABSS）

量化症状严重程度选择性检查尿动力学检查非复杂性OAB一线治疗时不应常规安排；仅当结果可能改变侵入性治疗方案选择时考虑影像学检查不推荐常规安排；仅在怀疑肿瘤或结构异常时选择膀胱镜检查适用于血尿、怀疑器质性病变或治疗无效者病原学检查疑有泌尿或生殖系统炎症者，应进行尿液、分泌物等病原学检查03阶梯治疗阶梯递进，个体施治从无创到有创，逐级选择最优方案从无创到有创，逐级选择最优方案阶梯治疗总览从行为到药物，再到微创与手术，逐级升级01一线治疗行为干预与物理治疗适合所有患者首选，无副作用02二线治疗药物治疗行为治疗无效或症状较重时启动03三线治疗微创与手术治疗适用于药物治疗无效或不耐受的难治性OAB则核心原则递进阶梯递进个体个体施治联合行为药物可联合，效果更易被接受指改变首选治疗的指征无效行为或药物治疗无效坚持不能坚持治疗副作用出现不可耐受副作用指标尿流率明显下降或残余尿增多膀胱训练是基石核心方法：尿急感出现时先深呼吸、收缩盆底肌转移注意力，延迟排尿

5-10分钟，逐步延长治疗原理：重新学习控制排尿技能，打断精神因素恶性循环，降低膀胱敏感性训训练步骤与目标定时排尿一般间隔

2.5-4小时，逐渐延长至

3-4小时

排一次尿，重新训练膀胱忍耐力训练目标每次排尿量应

＞300ml禁禁忌与特殊人群禁忌证低顺应性膀胱、充盈期末逼尿肌压

＞40cmH₂O特殊人群对认知功能障碍的尿失禁患者，应定时提醒排尿盆底肌训练规范掌握正确方法，坚持科学周期，盆底康复事半功倍收缩方法3项保持3-5秒如憋尿般收缩盆底肌放松3-5秒收缩后充分放松仅盆底肌发力确保收缩精准组次安排3项10-15次/组重复为一组训练量每天3-4组维持练习频率早中晚各一组分时段均匀分布坚持周期3项8-12周见效明显效果可见周期高强度更佳强度越高效果越好证据强度:强临床证据支持生物反馈辅助仪器监测盆底肌活动·反馈提升精准度错误用力警示腹部不应明显变硬·否则提示用错力生活方式与液体管理将生活干预细化为可量化的管理目标，便于医生开具具体医嘱用药问询：应询问患者所用药物，找出可能引起或加重OAB的新增药物💧液体管理饮水量每日饮水控制在

1500-2500ml睡前睡前

2小时

限水饮水方式避免短时间大量饮水🍽️饮食调整限制摄入限制咖啡因、酒精限制摄入限制辛辣食物、碳酸饮料获益减少咖啡因摄入可改善尿急尿频体重管理减重目标鼓励超重和肥胖患者减重获益BMI>28者，每降

5%，症状评分降

15%-20%行为修正戒烟建议戒烟习惯避免久坐习惯避免长期憋尿物理治疗两类手段物理治疗可作为药物之外的干预选择，拓展行为治疗工具箱01物理治疗手段胫后神经电刺激通过低频电流调节膀胱神经功能协助改善OAB/急迫性尿失禁证据强度为强02物理治疗手段生物反馈治疗帮助患者感知并控制盆底肌活动适用于轻中度症状需多次治疗见效抗胆碱能药物要点系统呈现抗胆碱能药物的代表药、副作用与使用注意事项，支撑规范处方药物剂量特点索利那新5-10mg/日高选择性M3受体阻滞剂托特罗定2-4mg/日有缓释剂型可选达非那新7.5-15mg/日对M3受体选择性较高托特罗定和索利那新分子结构较大，短期研究显示对认知功能影响可能小于同类药物最常见副作用：口干，其次为便秘、视力模糊、认知功能异常老年患者须评估总抗胆碱负荷及相关共病，认知障碍高风险者慎用除口服剂型外，托特罗定等亦有透皮贴剂可供选择副作用提示与老年患者警示为关键信息β3受体激动剂优势β3受体激动剂以抗胆碱能副作用少为核心优势，是老年OAB患者的一线替代优选药药物信息代表药物米拉贝隆

25-50mg/日，国际首个获批用于成人OAB治疗的β3受体激动剂作用机制促进膀胱逼尿肌松弛，改善储尿功能，增加膀胱容量，基本不影响膀胱排空临临床要点联合用药保守治疗无效可给予β3受体激动剂；与抗胆碱药单药均效果欠佳时，联合用药是更好选择心血管监测可能引起血压升高、心率加快，用药期间应关注心血管影响用药原则与联合策略无效时调整顺序：逐步升级治疗方案增加剂量›更换另一种抗胆碱药›换用米拉贝隆›联合抗胆碱药与米拉贝隆起始原则从最低有效剂量开始，根据疗效和耐受性调整，尽可能使用

缓释剂型评估要求及早评估疗效和副作用，定期监测

尿流率

与

残余尿

变化明显

神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重

者，可配合镇静、抗焦虑药物合并

前列腺增生

者，可联合使用治疗前列腺增生的药物肉毒毒素注射标准方案适用人群药物治疗无效或不耐受的难治性OAB患者标准剂量100U膀胱壁内20-30个点注射疗效维持6-9个月需重复注射作用机制与神经肌接头突触前膜结合，阻止乙酰胆碱释放，引起可恢复性迟缓性麻痹传统经尿道膀胱镜注射属有创操作注意事项可能导致尿路感染、膀胱出血、尿道损伤、尿潴留等不良反应神经调控经典路径骶神经调节植入电极植入电极调节骶神经功能适用于难治性OAB治疗前需行经皮神经评估测试经皮胫神经刺激无创电刺激无创电刺激调节排尿反射适用于药物疗效不佳的中重度患者神经调控相比肉毒毒素的优势在于

可逆、可调，但传统骶神经调节需较大创伤植入选择需综合患者

症状严重程度、治疗意愿与经济条件，并与肉毒毒素、手术方案共同权衡手术治疗：严格指征下的终末选择手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小且危害上尿路功能、经其他治疗无效者膀胱扩大术肠段扩大膀胱容量适用于严重病例逼尿肌横断术降低膀胱敏感度自体膀胱扩大术不采用肠段的扩大术式尿流改道术终末治疗选择适用于膀胱功能严重丧失者04前沿展望个体化时代，技术革新从阶梯方案到精准医疗的范式跃迁从阶梯方案到精准医疗的范式跃迁治疗范式转变从刻板阶梯，走向以患者为中心的个体化决策2024版AUA/SUFU指南标志治疗范式转变：从刻板的阶梯式方案走向以患者为中心的个体化策略→以患者为中心的个体化决策现代治疗理念转向治疗理念正从刻板的阶梯式方案转向以患者为中心的个体化策略，在疗效、安全性与患者偏好之间寻找最佳平衡点。范式转变的三个维度决策核心在疗效、安全性与患者偏好之间寻找最佳平衡点数据支撑高质量对照数据助力临床医生突破固定路径，灵活组合治疗方案临床意义OAB精准医疗迈出关键一步，临床决策从"按步骤走"转向"按人施策"超声引导肉毒毒素新路径杭州市第三人民医院研究纳入64例难治性OAB患者，两组均接受100UBoNT-A注射。超声引导经腹注射疗效与经尿道膀胱镜相当，但疼痛更低、患者接受度更高。关键指标对比VAS疼痛评分（越低越好）3.32分4.82分超声引导经腹经尿道膀胱镜重复治疗意愿评分（越高越好）8.28分6.86分超声引导经腹经尿道膀胱镜VAS评分3.32·低VAS评分4.82·高研路径比较解读研究设计64例难治性OAB患者，两组均接受100UBoNT-A注射疗效相当超声引导经腹注射疗效与经尿道膀胱镜相当疼痛更低VAS疼痛评分

3.32vs4.82接受度更高重复治疗意愿评分

8.28vs6.86两组尿急发作、日间排尿频率、夜尿次数改善均无显著差异P>0.05依从性更优头对头RCT新证据国际多中心RCT新证据：onabotulinumtoxinA基线改善更显著，且抗胆碱能副作用明显减少研究设计要点研究设计：国际多中心随机对照试验，对象为难治性OAB患者治疗方案：比较onabotulinumtoxinA注射与联合口服药物治疗依从性关怀：药物耐受性直接关系到患者长期治疗依从性实践启示对药物不耐受或疗效不佳者，可更早考虑肉毒毒素注射而非反复调整口服方案。更早干预避免反复调药指南支撑：此证据为

2024版AUA/SUFU指南

提供重要循证支撑植入式胫神经刺激国产首个植入式胫神经刺激系统Streamliner，上海公利医院研究纳入10例难治性OAB患者，植入后6个月90%患者达治疗响应标准，无器械或手术相关不良事件。90%植入后6个月患者达治疗响应标准10例难治性OAB患者纳入研究1.6cc刺激器体