百日咳临床实践指南（2025版）

百日咳临床实践指南（2025版）解读诊断·治疗·预防·免疫策略汇报临床指南解读日期2026年9月内容导览01流行态势全球再现与中国疫情演变02病原诊断病原学特征与分级诊断标准03临床分期典型与非典型临床表现识别04治疗策略抗生素选择与重症管理路径05免疫防控免疫程序更新与暴露后预防流行态势百日咳再现，是全球公共卫生的新挑战从历史低发到2024年爆发，再到2025年回落，流行态势正在重塑01疫苗普及带来发病率断崖式下降疫苗普及将发病率压低近千倍，但2024年的反弹警示：疫苗保护力衰减与新流行周期正在改变防控格局。126/10万1978年

疫苗接种前发病率疫苗接种前高发，处于高位流行水平。0.13/10万2013年

纳入计划免疫后降至历史低点，疫苗保护效果显著。33.86/10万2024年

历史性反弹疫苗保护力衰减与新流行周期叠加。全国百日咳发病率（每10万人）2024爆发后2025年迅速回落2024年全国报告发病数超47万例，同比激增约12倍；2025年前4个月报告16913例，较去年同期下降80%以上。报告病例数对比（例）47万+例2024年

激增12倍16913例2025年前4个月

下降80%以上百日咳疫情呈现典型周期性波动特征，需保持持续监测从爆发到回落，百日咳疫情呈现典型的周期性波动特征，提示临床与公卫体系需保持对发病趋势的持续监测。全球多国同步经历疫情反弹全球高收入国家同步出现百日咳再现，背后是共同的免疫衰退与检测提升双重驱动，绝非孤立现象例四国病例明细美国2024

报告

7251

例英国2024

确诊近

1.5万例，为2023年的

17倍，11名婴儿死亡日本2025年8月

累计

60826例，较2024年飙升

20倍

以上中国2024

报告

476690

例发病年龄上移，传播方向逆转百日咳传播模式已从婴幼儿传给成人，逆转为成人传给婴幼儿保护婴儿的关键，在于切断成人传染源链条70%以上<6月龄婴儿重症病例占比核心高危人群40%10至19岁青少年及成人报告总数占比年龄上移趋势明显风险最高1岁以下未接种婴儿重症与死亡风险最高高危群体第1步既往婴幼儿传播给青少年和成人既往以婴幼儿传播给青少年和成人为主第2步如今青少年和成人成主要传染源将百日咳反哺给婴幼儿第3步结果婴儿病例多源于家庭内传播绝大部分婴儿病例，发病前家庭成员中往往都有咳嗽患者百日咳再现的四大驱动因素四大因素交织叠加，决定了百日咳防控不能仅靠单一措施，必须多线并行。病原体变异核心变异ptxP3基因型毒素产量增加免疫逃逸能力增强疫苗免疫衰退保护时长仅

4–12

年无细胞百日咳疫苗保护持续时间仅

4至12年青少年和成人成为易感人群COVID-19免疫债免疫缺口两因叠加自然感染减少+疫苗接种延迟形成免疫缺口，防控解除后集中反弹检测能力提升技术驱动PCR技术推广PCR技术推广

与主动监测加强更多轻症及无症状病例被检出报告发病率被动上升病原诊断精准诊断，始于对病原的深刻理解掌握毒力因子与检测方法，是分级诊断的前提02病原特征与五大毒力因子革兰阴性短小杆菌需氧无鞭毛抵抗力弱毒力因子致病作用补充百日咳毒素（PT）导致淋巴细胞增多、组胺致敏最主要丝状血凝素（FHA）介导细菌黏附呼吸道上皮—百日咳黏附素（PRN）参与黏附宿主细胞—腺苷酸环化酶毒素（ACT）抑制吞噬细胞功能—气管细胞毒素（TCT）直接损伤呼吸道纤毛上皮—其中

百日咳毒素（PT）

是最主要毒力因子，也是aP疫苗唯一覆盖的毒素成分。分级诊断标准逐级递进诊断层级判定标准疑似病例阵发性痉挛性咳嗽

≥2周；或婴幼儿呼吸暂停、发绀伴流行病学暴露史；或

≥2周

无热性咳嗽无其他原因可解释临床诊断病例疑似病例伴外周血白细胞、淋巴细胞明显升高；或与确诊病例有明确流行病学关联（发病间隔

5至21天）确诊病例四项病原学或血清学检测任一项阳性（详见下页）指南强调：疑似病例与临床诊断病例应

尽可能进行实验室病原学检测，早期确诊对提高防治效果意义重大。确证方法：四大金标准任选其一检测方法敏感性特点关键局限细菌培养卡他期阳性率

>80%，特异性

100%痉咳期2周后

<10%，需5至7天孵育核酸检测（PCR）发病3周内阳性率高需深达后鼻道采集鼻咽拭子单份PT-IgG抗体适用于接种疫苗1年后的病例婴幼儿受母传抗体干扰恢复期PT-IgG比对恢复期较急性期

≥4倍

升高仅适用于回顾性诊断核酸检测

凭借高敏感性和快速性，已成为临床最常用的确诊手段，但培养仍是特异性金标准。新生儿诊断要点需特别警惕临床警示（症状不典型）痙咳期表现不典型可仅表现为阵发性咳嗽、发绀或呼吸暂停，病程分期不明确。重症表现表现为生命体征不稳定与外周血白细胞计数显著升高。实验室指标判断要点白细胞与淋巴细胞白细胞计数达20至50×10⁹/L，淋巴细胞比例升高至60%至90%。联合指标初筛淋巴细胞计数≥10.4×10⁹/L且降钙素原正常（<0.75μg/L）时，可与细菌或病毒感染初步区分。抗体检测局限受母传抗体影响，不推荐作为新生儿早期诊断方法。新生儿诊断应更依赖核酸检测与细菌培养，而非血清学。临床分期识别非典型，是避免漏诊的关键三期病程之外，婴幼儿与成人的特殊表现更需警惕03三期典型病程总览分期时长核心表现卡他期1至2周流涕、低热≤38.5℃、干咳逐渐加重痉咳期2至6周阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声恢复期2至3周痉咳渐缓，转为单声非痉挛性咳嗽准确识别分期，对判断传染性窗口与把握抗感染时机至关重要。婴幼儿特殊表现易被误诊<6月龄婴儿常无典型痉咳，以呼吸暂停、发绀、屏气发作为首发误诊警示此类患儿常被误判为婴儿猝死综合征或肺炎。阵发性呼吸暂停：单次持续

≥20秒发绀、窒息：甚至因缺氧出现惊厥屏气发作：易被误诊为癫痫或先天性心脏病新生儿可仅表现为呼吸衰竭凡6月龄以下婴儿出现不能解释的呼吸暂停、发绀或屏气发作，均应追问家庭成员咳嗽史，高度警惕百日咳可能。成人及接种者多为非典型症非典型症状特点轻中度咳嗽持续

≥2周，无或仅有轻微痉咳及吼声乏力咽部不适常伴乏力、咽部不适，不伴发热易误诊易被误诊为“上呼吸道感染”或“慢性咳嗽”警传播风险警示隐性传染源这类患者作为

隐性传染源，是婴儿感染的主要来源主导传播模式青少年和成人传播给婴幼儿，已成为当前主导传播模式任何成人出现持续2周以上无热性咳嗽，尤其家中有婴幼儿者，应主动进行百日咳病原学检测，以尽早切断家庭内传播链。三大并发症直接威胁生命并发症是百日咳致死的主要原因，凡出现呼吸困难、意识改变或进行性缺氧者应立即启动重症救治流程。肺炎最常见并发症最常见并发症，显著增加住院需求。百日咳原发或继发于腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌等感染。肺动脉高压最凶险并发症少见但进展迅速，见于少数重症患儿。严重者可猝死，是最凶险的并发症之一。百日咳脑病神经系统后遗症主要发生于痉咳期，表现惊厥、抽搐、高热、昏迷。恢复后可能遗留偏瘫等神经系统后遗症。治疗策略耐药困境下，治疗选择需要重新审视从经验性用药到重症管理，每一步都关乎预后04经验性治疗首选阿奇霉素经验性治疗时，优先选用阿奇霉素，给药优先口服药物儿童用法成人用法疗程阿奇霉素10mg/kg每日1次首日500mg，后250mg/日5天红霉素30至50mg/kg/日分4次2g/日分4次14天克拉霉素15mg/kg/日分2次500mg每日2次7至14天阿奇霉素疗程短、依从性高，但需结合治疗

5天

后细菌培养复查结果，决定是否需要第2个疗程以实现细菌清除。中国大环内酯耐药率触目惊心治疗后14天细菌清除率对比中国高耐药背景下首选抗生素几乎失效70%-100%耐药22.6%清除率耐药菌清除率仅

22.6%，无法有效切断传播链。全球首选抗生素在中国几乎失效，临床医生必须了解本地耐药形势，及时调整治疗方案。耐药与不耐受时的替代方案分层用药，各得其宜≥2月龄儿童及成人方案首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），疗程

14天儿童磺胺甲噁唑每次

20mg/kg，甲氧苄啶每次

4mg/kg成人磺胺甲噁唑

800mg/次，甲氧苄啶

160mg/次，每

12小时1次<2月龄婴儿方案建议选用

头孢哌酮舒巴坦

或

哌拉西林他唑巴坦成人替代左氧氟沙星

可作为成人替代选择用药红线2月龄以下禁用复方磺胺甲噁唑；替代方案疗程参照说明书常规推荐，一般为

10至14天对症支持治疗分层施策镇咳祛痰干咳为主选用

右美沙芬、喷托维林祛痰优先选用

氨溴索、乙酰半胱氨酸，稀释痰液避免痰堵窒息对症镇咳平喘解痉痉咳伴喘息可用

沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵儿童优先雾化给药，安全性更高雾化优先激素治疗痉咳期典型痉咳期或反复窒息发作期，可接受短程全身激素治疗重症严重痉咳、呼吸窘迫、百日咳脑病可选用

地塞米松

或

甲泼尼龙原则小剂量、短疗程，严格避免长期使用短程慎用儿童禁用可待因类中枢性强镇咳药重症管理守住生命底线白细胞去除术不常规推荐重症婴儿若外周血白细胞

≥50×10⁹/L，或

≥30×10⁹/L

且进行性升高伴肺动脉高压、心肺功能不全，可考虑启动须在医患共同决策基础上进行严格指征免疫球蛋白（IVIG）适用于重症百日咳、脑病、频繁窒息可快速中和毒素，减轻痉挛，缩短危重期重症适用隔离管理有效抗菌治疗

5天后

方可解除隔离未及时抗菌治疗者，需隔离至发病后

21天隔离是阻断院内与家庭传播的关键防线传播阻断用药时机决定抗菌价值卡他期是抗菌干预的黄金窗口卡他期vs痉咳期抗菌价值卡他期（1至2周内）明显缩短病程、降低传染性，效果最佳痉咳期及以后仅减少排菌、降低传播，不缩短病程关键原则抗生素越早使用效果越好；痉咳期才启动治疗，无法逆转已形成的气道损伤痉咳期处理即便进入痉咳期，仍需使用抗生素以清除残存病菌、防止传播凡高度怀疑百日咳者，不应等待确诊结果，应尽早启动经验性抗菌治疗免疫防控免疫策略更新，是阻断传播的根本新程序、新建议、新方向，共同构筑防控屏障052025版免疫程序全面调整2025年1月起，我国实施新的百日咳免疫程序。2025年1月起，我国实施新的百日咳免疫程序。项目原程序新程序（2025年）首剂月龄3月龄2月龄接种剂次3、4、5、18月龄2、4、6、18月龄加强剂次—6周岁加1剂核心变化解读免疫程序调整，正是对“年龄上移”流行特征的直接回应。首剂提前提前至

2月龄，缩小婴儿免疫空白窗口新增加强剂新增

6周岁加强剂，应对学龄儿童突破性感染上升趋势顺利衔接新旧程序已实现顺利衔接，后续将对调整效果开展评估疫苗保护效果与突破性感染疫苗保护效果明确接种1剂70%以上即可使死亡风险下降预防重症和死亡较高保护效果突破性感染不可忽视4至12年无细胞百日咳疫苗保护持续时间5至10年接种后保护力明显衰减4至20年自然感染后免疫持久性无终生免疫疫苗仍是预防重症最有效的手段，但仅靠儿童期基础免疫不足以维持终身保护，加强免疫势在必行。暴露后预防的六类推荐人群对确诊病例的密切接触者，以下六类情况酌情推荐口服抗菌药物预防：临床提示：暴露后预防的核心目标，是保护无法通过疫苗获得充分免疫的

小婴儿，家庭内预防性用药尤为重要。家庭与机构场景3项家庭成员家庭内密切接触者未完成3剂次基础免疫的婴儿免疫保护不足未全程免疫的幼托机构儿童机构内聚集风