2026年危重患者营养支持模考试题(附答案)

2026年危重患者营养支持模考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.重症患者首选的营养风险筛查工具是？A.NRS2002评分B.NUTRIC评分C.MNA微型营养评估D.单纯BMI评估答案：B解析：NUTRIC评分是专门针对ICU重症患者设计的营养风险筛查工具，可有效识别能从积极营养支持中获益的高风险患者；NRS2002适用于普通住院患者，MNA适用于老年社区人群。2.对于血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的重症患者，推荐启动肠内营养的时间窗是入ICU后？A.12h内B.24~48h内C.72h后D.肠道排气后答案：B解析：早期肠内营养（EN）可维护肠道屏障功能，降低感染并发症，只要血流动力学稳定、无EN绝对禁忌，不需要等待肠鸣音恢复或排气。3.重症患者入ICU前7天急性期的推荐能量供给目标是？A.10~15kcal/(kg·d)B.20~25kcal/(kg·d)C.30~35kcal/(kg·d)D.>35kcal/(kg·d)答案：B解析：急性期应激状态下患者存在内源性糖异生，低热卡喂养可减少代谢并发症，恢复期可逐步提高至25~30kcal/(kg·d)。4.重症患者急性期的蛋白质供给目标为？A.0.8g/(kg·d)B.1.2~2.0g/(kg·d)C.>2.5g/(kg·d)D.因肾功能不全需严格限制在0.6g/(kg·d)以下答案：B解析：重症患者处于高分解代谢状态，蛋白质需求显著升高；即使合并AKI接受CRRT，也无需刻意限制蛋白，CRRT患者蛋白需求可达1.5~2.5g/(kg·d)。5.以下哪项是肠内营养的绝对禁忌证？A.肠鸣音消失B.轻度腹泻C.未控制的活动性消化道大出血D.胃残余量200ml/6h答案：C解析：严重肠缺血、完全性肠梗阻、未控制的休克、活动性大出血是EN绝对禁忌；肠鸣音消失、轻度腹泻、少量胃残余量均不是EN禁忌。6.存在高误吸风险的重症患者，首选的肠内营养输注途径是？A.鼻胃管B.鼻肠管（幽门后喂养）C.经皮内镜下胃造瘘D.口服营养补充答案：B解析：幽门后喂养可显著减少反流误吸风险，适合胃排空障碍、高误吸风险的机械通气患者。7.为降低肠内营养相关误吸风险，无体位禁忌时推荐的床头抬高角度为？A.10°~15°B.20°~25°C.30°~45°D.>60°答案：C8.目前指南推荐对于肠内营养过程中胃残余量（GRV）的处理策略，正确的是？A.GRV>100ml即停用ENB.GRV>200ml即暂停EN并予胃肠减压C.不推荐常规监测GRV，GRV>500ml/6h时需评估耐受性、调整输注方案D.GRV水平与误吸风险完全无关，无需关注答案：C解析：传统GRV阈值（<200ml）会导致EN频繁中断，影响营养达标；GRV>500ml/6h提示胃排空差，需调整喂养途径或加用促动力药。9.对于无肠内营养禁忌的高营养风险重症患者，若EN持续无法达到目标量的60%，推荐补充性肠外营养（SPN）的启动时间窗是入ICU后？A.24h内启动全量PNB.48h内启动SPNC.3~7d启动SPND.2周后再考虑PN答案：C解析：过早启动全量PN会增加感染与代谢并发症风险，过晚启动会导致营养亏欠影响预后；低营养风险患者可延迟至7d后再考虑PN。10.再喂养综合征最具特征性的电解质紊乱是？A.低钠血症B.低磷血症C.低钙血症D.高钾血症答案：B解析：再喂养时胰岛素分泌增加，磷向细胞内转移，导致严重低磷血症，可伴随低钾、低镁、维生素B1缺乏，严重时可致呼吸肌无力、心律失常。11.重症患者血糖控制的推荐目标范围是？A.4.4~6.1mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.10.0~13.9mmol/LD.<7.8mmol/L，无论是否出现低血糖答案：B解析：严格强化降糖（4.4~6.1mmol/L）会显著增加低血糖风险，改善预后的证据不足；目前指南推荐多数重症患者血糖维持在7.8~10.0mmol/L，避免低血糖（<4.4mmol/L）。12.下列关于重症急性胰腺炎患者营养支持的说法，正确的是？A.需禁食至血淀粉酶完全正常后才能启动ENB.首选早期肠内营养（24~72h内），可经胃或空肠途径C.必须放置空肠管才能启动END.早期全量肠外营养是首选答案：B解析：重症急性胰腺炎患者无需等待淀粉酶正常或肠鸣音恢复，血流动力学稳定即可早期启动EN，胃内喂养耐受时无需常规放置空肠管，早期PN会增加感染风险。13.脓毒症休克患者血流动力学稳定后启动营养支持的策略，正确的是？A.入ICU24h内启动全量ENB.早期低热卡EN，逐步达到目标量C.早期联合大剂量静脉谷氨酰胺改善免疫D.禁食至血管活性药物完全停用答案：B解析：脓毒症患者早期存在胃肠耐受差，应低热卡起步、逐步加量；不推荐脓毒症患者常规静脉补充谷氨酰胺，小剂量血管活性药物维持、血流动力学稳定时即可启动EN，不需要完全停用升压药。14.接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的重症患者，蛋白质推荐供给量为？A.0.8g/(kg·d)B.1.0~1.2g/(kg·d)C.1.5~2.5g/(kg·d)D.0.6g/(kg·d)以下答案：C解析：CRRT过程中会丢失大量氨基酸与蛋白质，分解代谢增强，需提高蛋白供给，无需因肾功能不全严格限蛋白。15.以下哪种肠内营养制剂适合胃肠道消化吸收功能严重障碍的重症患者？A.整蛋白型制剂B.短肽型/氨基酸型制剂C.含膳食纤维的整蛋白制剂D.糖尿病专用制剂答案：B解析：短肽/氨基酸型制剂无需完全消化即可吸收，适合消化功能差、吸收障碍、重症胰腺炎、短肠综合征早期患者。16.肠内营养相关腹泻最常见的原因是？A.肠内营养渗透压过高B.输注速度过快C.抗生素相关肠道菌群失调、艰难梭菌感染D.营养液温度过低答案：C解析：重症患者广谱抗生素应用率高，肠道菌群紊乱、艰难梭菌感染是EN相关腹泻的首位原因，其次才是输注速度、渗透压、温度等因素。17.俯卧位通气患者的肠内营养支持策略，正确的是？A.俯卧位期间必须停用EN，避免误吸B.可继续EN，优先选择幽门后喂养，加强耐受性监测C.需将输注速度减半，且只能采用推注方式D.必须改为肠外营养答案：B解析：俯卧位不是EN禁忌证，选择幽门后喂养、适当抬高头位、监测耐受性即可安全实施EN，停用EN会导致营养达标率下降。18.以下哪项不属于NUTRIC评分的评估参数？A.年龄B.APACHEII评分C.血清白蛋白水平D.SOFA评分答案：C解析：NUTRIC评分包含年龄、APACHEII、SOFA评分、合并症数量、入ICU前住院时间、IL-6水平（简化版不含IL-6），不包含血清白蛋白。19.重症患者肠外营养中脂肪乳的供能占比推荐为？A.<10%B.20%~30%C.40%~50%D.>60%答案：B解析：脂肪乳提供20%~30%的非蛋白热卡，可避免必需脂肪酸缺乏，脂肪过量会导致高脂血症、胆汁淤积等并发症。20.预防再喂养综合征的关键措施不包括？A.启动营养前常规补充维生素B1B.初始阶段低热卡起步C.严密监测磷、钾、镁水平并及时补充D.启动营养前先静脉补充大剂量白蛋白答案：D21.关于重症患者肠内营养输注方式，高误吸风险、胃肠耐受性差的患者推荐选择？A.一次性注射器推注，每日4~6次B.营养泵控制持续输注C.快速重力滴注D.间断快速输注答案：B解析：营养泵持续输注可减少胃肠道不良反应，降低反流误吸风险，推注或快速滴注会增加胃内压力，升高误吸风险。22.ARDS患者的营养支持策略，说法正确的是？A.常规给予高脂低糖的“肺保护”配方以减少CO2生成B.不推荐常规添加ω-3脂肪酸、抗氧化剂的免疫调节配方C.入ICU72h内给予全量热卡D.严格限制液体入量时需停用EN答案：B解析：近年高质量研究未发现ARDS患者常规应用含ω-3脂肪酸的免疫营养能改善预后；非高碳酸血症患者无需刻意选择高脂低糖配方；容量过负荷时可选用高能量密度EN制剂，无需停用。23.长期肠外营养（>2周）最常见的肝胆系统并发症是？A.急性胆囊炎B.胆汁淤积性肝病C.脂肪肝D.胆管结石答案：B解析：长期PN时肠道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减少，胆汁淤积，是长期PN的常见并发症，尽早启动EN是最有效的预防措施。24.以下哪种情况适合选用经皮内镜下胃/空肠造瘘（PEG/PEJ）途径实施EN？A.需要EN支持超过4周、胃肠功能正常的患者（如长期意识障碍）B.短期（<1周）机械通气的患者C.完全性肠梗阻患者D.严重凝血功能障碍患者答案：A解析：PEG/PEJ适合需要长期EN（>4周）的患者，短期EN首选鼻胃/鼻肠管，肠梗阻、严重凝血障碍是造瘘禁忌。25.对于合并高血糖的重症患者，肠内营养制剂选择的正确说法是？A.必须完全选用糖尿病专用型制剂，不能用标准整蛋白制剂B.可选用含缓释碳水化合物、高单不饱和脂肪酸的糖尿病专用制剂，但需监测血糖调整胰岛素方案C.选用无糖制剂，碳水化合物供能比<10%D.禁用含膳食纤维的制剂答案：B26.以下哪项是启动肠内营养时提示胃肠不耐受的临床表现？A.排便1次/天，成形软便B.胃残余量150ml/6h，无腹胀呕吐C.呕吐、明显腹胀、腹内压>20mmHg（IAH分级III~IV级）D.肠鸣音2次/分答案：C解析：腹内压>20mmHg、存在腹腔间隔室综合征时需暂停EN；轻度腹内压升高（12~15mmHg）可减慢速度继续喂养。27.关于重症患者应用免疫营养制剂的说法，正确的是？A.所有重症患者常规添加谷氨酰胺、精氨酸可降低死亡率B.严重脓毒症、感染性休克患者不推荐静脉应用谷氨酰胺C.所有重症患者都应添加ω-3脂肪酸改善预后D.免疫营养制剂没有任何不良反应，可大剂量使用答案：B解析：多项RCT显示严重脓毒症患者静脉补充谷氨酰胺可能增加死亡率，不推荐常规使用；择期外科手术患者可酌情使用含免疫调节成分的EN制剂。28.重度颅脑损伤患者的营养支持特点，说法错误的是？A.患者处于高分解代谢状态，蛋白需求可达1.5~2.5g/(kg·d)B.血流动力学稳定后24~48h内尽早启动ENC.患者存在胃排空障碍，高误吸风险时推荐幽门后喂养D.为减轻脑水肿，需严格禁食至患者意识恢复答案：D解析：重度脑损伤患者高代谢、高分解，早期EN可改善预后，无需等待意识恢复。29.肠外营养配置时，推荐的葡萄糖输注速率上限为？A.1mg/(kg·min)B.5mg/(kg·min)C.10mg/(kg·min)D.15mg/(kg·min)答案：B解析：葡萄糖输注速率超过5mg/(kg·min)会导致高血糖、肝脂肪变性、过量CO2生成，增加呼吸负担。30.以下关于重症患者营养支持治疗的核心原则，错误的是？A.只要肠道有功能且能安全使用，就应优先选择肠内营养B.营养支持的核心是先保证热卡达标，其次才考虑蛋白达标C.需根据患者疾病阶段、代谢状态、耐受性动态调整营养方案D.需重视营养支持相关并发症的预防与监测答案：B解析：重症患者营养支持中蛋白质达标比热卡达标更重要，早期允许性低热卡但需保证蛋白供给。二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.以下属于肠内营养绝对禁忌证的有？A.完全性机械性肠梗阻B.未控制的失血性休克、肠道低灌注C.活动性严重消化道大出血D.肠缺血、肠坏死E.轻度腹泻答案：ABCD解析：轻度腹泻是EN常见不良反应，通过调整输注速度、制剂、改善菌群可缓解，不是EN禁忌。2.再喂养综合征的高危人群包括？A.长期禁食（>7d）、静脉补液未补充营养的患者B.重度营养不良（BMI<16kg/m²，近3个月体重下降>15%）患者C.神经性厌食、慢性酒精依赖患者D.术后持续肠梗阻、高流量肠瘘多日未进食患者E.入ICU前持续正常进食的择期术后患者答案：ABCD3.重症患者肠内营养支持时，降低误吸风险的措施包括？A.无禁忌时抬高床头30°~45°B.高误吸风险患者选择幽门后喂养途径C.使用促胃动力药物（如莫沙必利、甲氧氯普胺）改善胃排空D.采用营养泵持续输注，避免一次性大量推注E.每4h监测一次胃残余量，>500ml/6h时及时调整方案答案：ABCDE4.关于重症患者蛋白质供给，下列说法正确的有？A.急性期蛋白供给目标为1.2~2.0g/(kg·d)，烧伤、多发伤等高分解状态患者可提高至2.0~2.5g/(kg·d)B.合并AKI接受CRRT患者需提高蛋白供给至1.5~2.5g/(kg·d)，无需严格限蛋白C.早期营养支持阶段蛋白质达标优先级高于能量达标D.为避免加重肝肾负担，所有重症患者急性期蛋白供给应控制在0.8g/(kg·d)以下E.肠外营养时需补充足量复方氨基酸，保证氮平衡答案：ABCE解析：重症患者高分解代谢状态下低蛋白供给会导致肌肉快速分解、不良预后增加，无严重肝性脑病时无需刻意限制蛋白摄入。5.肠外营养的常见并发症包括？A.导管相关血流感染B.高血糖、低血糖等代谢紊乱C.胆汁淤积性肝病、肠道屏障萎缩D.再喂养综合征E.静脉血栓形成答案：ABCDE6.下列关于俯卧位通气患者肠内营养的说法，正确的有？A.俯卧位不是EN的禁忌证，血流动力学稳定即可继续实施ENB.优先选择幽门后置管喂养，降低反流风险C.俯卧位开始前1h可适当减慢输注速度，翻身过程中避免胃内容物反流D.需密切监测腹胀、GRV、腹内压等耐受性指标E.为避免误吸，俯卧位全程必须停用EN改为PN答案：ABCD7.重症患者营养支持过程中出现肠内营养不耐受、腹泻时，正确的处理措施有？A.首先排查艰难梭菌感染、抗生素相关腹泻等病因，不要直接停用ENB.减慢输注速度，采用营养泵持续恒温输注C.必要时更换为短肽型制剂，添加可溶性膳食纤维D.补充益生菌调节肠道菌群E.一旦出现腹泻立即停用EN，改为全量PN答案：ABCD8.下列关于重症患者血糖管理的说法，正确的有？A.推荐血糖控制目标为7.8~10.0mmol/LB.需警惕低血糖事件，血糖<4.4mmol/L需及时处理C.不推荐采用严格强化降糖方案（4.4~6.1mmol/L），因会增加低血糖风险D.接受糖皮质激素治疗、CRRT治疗的患者需增加血糖监测频率E.血糖控制越低，患者感染并发症发生率越低，预后越好答案：ABCD9.重症急性胰腺炎患者营养支持的常见误区包括？A.认为必须禁食至腹痛消失、淀粉酶完全正常才能启动ENB.认为必须放置空肠营养管才能开展EN，胃管喂养会加重胰腺负担C.早期首选全量肠外营养，拒绝尝试END.启动EN后快速加量至全量，不关注耐受性E.血流动力学稳定、无禁忌时24~72h内启动EN答案：ABCD解析：E选项为指南推荐的正确策略，其余均为临床常见误区。10.关于补充性肠外营养（SPN）的应用原则，正确的有？A.仅当EN无法达到目标量的60%时才考虑启动SPNB.高营养风险患者可在入ICU3~7d启动SPN，低营养风险患者可延迟至7d后C.SPN应根据EN的达标量调整剂量，随着EN耐受增加逐步减少PN量直至停用D.只要患者入ICU就应常规联合EN+PN以快速达到全量营养目标E.SPN配置时同样需要保证蛋白质、电解质、维生素、微量元素的充足供给答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分）1.只要重症患者的肠鸣音没有恢复，就绝对不能启动肠内营养。答案：错误解析：肠鸣音仅反映肠道运动节律，不是EN启动的必备条件，无EN禁忌证时即使肠鸣音弱也可早期启动滋养型喂养。2.重症患者急性期应采取允许性低热卡策略，避免早期过度喂养。答案：正确3.再喂养综合征仅发生于肠外营养支持的患者，肠内营养患者不会出现。答案：错误解析：无论EN还是PN，只要重度营养不良患者在恢复营养初期未规范预防，均可能发生再喂养综合征。4.重症急性胰腺炎患者启动肠内营养时，经胃喂养会刺激胰腺外分泌、加重病情，必须经空肠途径喂养。答案：错误解析：目前证据显示重症急性胰腺炎患者经胃喂养是安全的，只要耐受即可，无需强制放置空肠管。5.接受CRRT的AKI患者应严格限制蛋白质摄入在0.8g/(kg·d)以下，避免加重肾脏损伤。答案：错误解析：CRRT会丢失大量氨基酸，且患者处于高分解状态，蛋白需求为1.5~2.5g/(kg·d)，严格限蛋白会增加肌肉消耗、恶化预后。6.肠内营养过程中，为保证营养达标，即使出现明显腹胀、腹内压>25mmHg也应坚持喂养，不要中断。答案：错误解析：腹内压>20mmHg、存在IV级腹腔高压时需暂停EN，避免加重肠道缺血。7.肠内营养与肠外营养相比，可维护肠道屏障功能、降低感染并发症发生率，因此只要肠道功能允许，应优先选择肠内营养。答案：正确8.为减少肺炎发生率，所有重症患者的血糖都应严格控制在4.4~6.1mmol/L。答案：错误解析：严格强化降糖会显著增加低血糖风险，不改善死亡率，推荐目标为7.8~10.0mmol/L。9.长期肠外营养患者应尽早恢复部分肠内营养（哪怕是滋养型喂养），以预防胆汁淤积、肠道屏障萎缩。答案：正确10.重度烧伤、多发伤等高分解代谢患者的蛋白质需求显著高于普通重症患者。答案：正确四、病例分析题（每题10分，共40分）1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、脓毒症休克”入ICU，入科后予液体复苏、去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持血压，目前监测：MAP70mmHg，HR92次/分，血乳酸1.7mmol/L，无活动性消化道出血、无肠梗阻。既往2型糖尿病病史10年，入院时NUTRIC评分6分（高营养风险）。请回答以下问题：（1）该患者目前是否具备启动营养支持的条件？首选的营养支持时机与途径是什么？（4分）（2）该患者入ICU前3天的能量与蛋白质供给目标是多少？（3分）（3）若启动营养支持后48h，患者出现四肢软瘫、呼吸肌力下降，查血磷0.38mmol/L（正常参考值0.85~1.51mmol/L），血钾3.0mmol/L，血镁0.62mmol/L，首先考虑什么并发症？简述核心处理原则。（3分）答案：（1）患者目前经复苏后血流动力学稳定（MAP≥65mmHg、乳酸降至正常、低剂量血管活性药物维持），无EN绝对禁忌证，具备启动营养支持的条件（2分）。首选在入ICU24~48h内启动早期肠内营养，途径优先选择鼻肠管（因机械通气、镇静状态存在高误吸风险，幽门后喂养更安全）（2分）。（2）急性期（入ICU前3~7天）采取允许性低热卡策略，能量目标为20~25kcal/(kg·d)（1.5分）；蛋白质目标为1.2~2.0g/(kg·d)（1.5分）。（3）首先考虑再喂养综合征（1分）。处理原则：①立即减慢营养输注速度，初始阶段低热卡起步；②充分补充维生素B1，启动营养前即应常规补充；③积极纠正低磷、低钾、低镁等电解质紊乱；④严密监测心电、呼吸功能、电解质变化（2分）。解析：本题核心考点为重症患者EN启动指征、急性期营养目标、再喂养综合征的识别与处理。需注意低剂量血管活性药物维持、血流动力学稳定不是EN禁忌；高营养风险患者是再喂养综合征的高发人群，需常规预防。2.患者男性，72岁，因高血压脑出血术后入ICU，目前GCS评分7分，气管插管机械通气，予镇静镇痛治疗。入科后经鼻胃管启动肠内营养，持续5天监测显示肠内营养仅能达到目标量的32%，多次监测胃残余量>400ml/6h，伴呕吐少量胃内容物，无消化道出血、肠梗阻表现。请回答以下问题：（1）该患者目前营养支持存在的核心问题是什么？（3分）（2）简述下一步的营养支持调整策略。（7分）答案：（1）核心问题：患者存在胃排空障碍导致肠内营养不耐受，经胃喂养无法达到营养目标量（60%目标量），长期营养亏欠会导致不良预后风险升高；同时存在高误吸风险（3分）。（2）调整策略：①优化喂养途径：将鼻胃管更换为鼻肠管，实施幽门后喂养，减少反流、改善喂养耐受性（2分）；②加用促胃动力药物（如甲氧氯普胺、莫沙必利），改善胃排空（1分）；③采用营养泵持续、匀速、恒温输注，起始低速逐步加量，避免一次性推注（1分）；④无体位禁忌时持续抬高床头30°~45°，减少误吸风险（1分）；⑤若调整EN方案后3~7天仍无法达到60%目标量，及时启动补充性肠外营养，补足能量与蛋白质缺口，随着EN耐受改善逐步减少PN剂量（2分）。解析：本题考查胃排空障碍患者的EN调整策略，需避免遇到胃潴留就直接停用EN改为全量PN的错误做法，首先通过调整途径、加用动力药等方式提高EN耐受性，必要时联合SPN。3.患者男性，42岁，火焰烧伤后全身多处创面（总烧伤面积62%TBSA，III度烧伤38%），入ICU第9天，经鼻空肠管实施肠内营养，目前输注速度110ml/h，近日患者出现持续腹泻，每日稀水样便8~10次，伴腹胀，无发热、腹痛，粪便常规未见白细胞，艰难梭菌毒素检测阴性。请回答以下问题：（1）分析该患者出现肠内营养相关性腹泻的可能原因。（4分）（2）简述针对该患者腹泻的处理措施。（6分）答案：（1）可能原因：①患者重度烧伤后存在