2026年血透患者并发症防控模考试题(含答案)

2026年血透患者并发症防控模考试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.维持性血液透析患者最常见的急性并发症是？A.失衡综合征B.透析中低血压C.肌肉痉挛D.透析器反应答案：B2.透析中低血压的诊断标准为收缩压下降幅度达到多少，或平均动脉压下降≥10mmHg？A.≥20mmHgB.≥30mmHgC.≥15mmHgD.≥40mmHg答案：A3.失衡综合征最常发生于下列哪类患者？A.维持性透析超过5年的患者B.首次接受血液透析的患者C.透析前肌酐水平＜300μmol/L的患者D.老年糖尿病肾病患者答案：B4.血液透析患者导管相关血流感染最常见的致病菌是？A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.鲍曼不动杆菌答案：C5.透析中发生肌肉痉挛最常见的部位是？A.前臂肌肉B.腹部肌肉C.腓肠肌D.大腿肌肉答案：C6.A型透析器反应的发生机制主要是？A.透析器生物相容性差导致的补体激活B.透析液温度过高C.超滤速度过快D.透析液电解质浓度异常答案：A7.维持性血液透析患者血清钾的控制目标是？A.3.5~4.5mmol/LB.4.0~5.5mmol/LC.3.5~5.5mmol/LD.4.5~6.0mmol/L答案：B8.肾性骨病中最常见的类型是？A.低转运性骨病B.高转运性骨病（纤维囊性骨炎）C.骨软化症D.无动力性骨病答案：B9.维持性血液透析患者全段甲状旁腺激素（iPTH）的控制目标范围是？A.100~200pg/mlB.150~300pg/mlC.200~500pg/mlD.300~600pg/ml答案：B10.透析相关淀粉样变的主要致病物质是？A.尿素氮B.肌酐C.β₂-微球蛋白D.甲状旁腺激素答案：C11.透析前服用下列哪种药物不会增加透析中低血压的发生风险？A.硝苯地平控释片B.美托洛尔缓释片C.碳酸钙D₃片D.卡托普利片答案：C12.轻度失衡综合征的典型表现不包括？A.头痛B.恶心、呕吐C.意识障碍D.肌肉痉挛答案：C解析：轻度失衡综合征以头痛、恶心、呕吐、乏力、肌肉痉挛为主要表现，意识障碍属于中度或重度失衡的表现。13.预防透析中低血压的透析液温度设置建议为？A.35.0~36.0℃B.36.0~36.5℃C.36.5~37.0℃D.37.0~37.5℃答案：B14.血液透析患者最主要的死亡原因是？A.感染B.心血管并发症C.脑血管意外D.高钾血症答案：B15.下列哪项不是透析中溶血的常见原因？A.透析液温度过高（＞42℃）B.透析液钠浓度过低C.血泵管路挤压红细胞D.透析器复用消毒剂残留答案：B解析：透析液钠浓度过低易诱发低血压、肌肉痉挛，不会直接导致溶血。16.维持性血液透析患者营养不良最常用的评估指标不包括？A.血清白蛋白B.前白蛋白C.标准化蛋白分解代谢率（nPCR）D.血肌酐答案：D17.动静脉内瘘相关并发症中最常见的是？A.内瘘狭窄B.内瘘血栓形成C.动脉瘤D.盗血综合征答案：A18.透析中发生心律失常最常见的诱因是？A.电解质紊乱（低钾/高钾、低钙）B.心肌缺血C.低血压D.酸中毒纠正过快答案：A19.预防透析相关心包炎最关键的措施是？A.加强营养支持B.充分透析，清除尿毒症毒素C.控制血压D.补充左卡尼汀答案：B20.下列哪项不属于透析中空气栓塞的典型表现？A.突发胸闷、呼吸困难B.咳嗽、胸痛C.血压升高D.意识障碍答案：C解析：空气栓塞时患者常出现血压下降，甚至休克，而非血压升高。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.透析中低血压的常见诱因包括？A.超滤量过多、速度过快B.干体重设定过低C.透析前服用降压药物D.透析液温度过高E.严重贫血答案：ABCD解析：严重贫血是透析中低血压的慢性基础因素，不属于急性发作的常见诱因；其余四项均为临床常见急性诱因。2.失衡综合征的预防措施包括？A.首次透析采用低效透析器，缩短透析时间B.透析前使用甘露醇或高渗葡萄糖C.提高透析液钠浓度D.增加透析频率E.加快超滤速度答案：ABCD解析：加快超滤速度会加重血容量波动，增加失衡综合征风险，其余选项均为规范预防措施。3.导管相关血流感染的防控要点包括？A.严格无菌操作B.定期更换导管出口处敷料C.导管优先用于血液透析，尽量避免经导管输液、采血D.定期使用抗生素封管预防感染E.评估导管必要性，尽早拔除不必要的导管答案：ABCE解析：常规抗生素封管会增加细菌耐药风险，仅用于有多次感染史的高危患者，不作为常规防控措施。4.透析中肌肉痉挛的常见原因包括？A.超滤过多过快导致低血容量B.低钠血症C.低钙血症D.透析液温度过低E.肌肉组织缺氧答案：ABCE解析：透析液温度过低不是肌肉痉挛的常见诱因，温度过高反而可能因血管扩张加重低血压、诱发痉挛。5.维持性血液透析患者高钾血症的常见诱因包括？A.摄入含钾高的食物B.透析不充分C.服用螺内酯、ACEI/ARB类药物D.代谢性酸中毒E.便秘答案：ABCDE解析：以上因素均会导致血钾升高，其中饮食摄入过多、透析不充分为最常见原因。6.肾性骨病的临床表现包括？A.骨痛、骨折B.皮肤瘙痒C.血管钙化D.关节周围钙化E.肌无力答案：ABCDE解析：肾性骨病不仅累及骨骼系统，还会导致皮肤、血管、软组织等多系统损伤，以上均为常见临床表现。7.透析器反应的处理措施正确的是？A.立即停止透析，夹闭血路管B.丢弃管路和透析器中的血液C.给予抗组胺药、糖皮质激素D.呼吸困难者给予吸氧、气管插管E.症状缓解后可继续原透析器透析答案：ABCD解析：发生透析器反应后严禁继续使用原透析器，避免症状加重，需更换透析器及管路后再评估是否重启透析。8.血液透析患者心血管并发症包括？A.高血压B.心力衰竭C.冠心病D.心律失常E.心包炎答案：ABCDE解析：以上均为血液透析患者常见的心血管并发症，是患者死亡的首要原因。9.预防透析相关淀粉样变的措施包括？A.选用高通量透析器B.增加血液灌流、血液滤过等治疗模式C.充分透析D.补充优质蛋白E.控制甲状旁腺激素水平答案：ABC解析：透析相关淀粉样变由β₂-微球蛋白沉积导致，高通量透析、血液灌流/滤过可增加中大分子清除，补充蛋白、控制甲状旁腺激素对该病无直接预防作用。10.透析中发生溶血的处理措施包括？A.立即停止透析，夹闭血路管，避免回输溶血血液B.吸氧，监测生命体征C.纠正高钾血症D.严重贫血时输注新鲜红细胞E.更换透析器及管路后重新透析答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.透析中低血压患者应立即采取头低脚高位，减慢超滤速度，必要时静脉输注生理盐水。答案：正确2.失衡综合征是由于透析后血液中尿素氮等毒素快速下降，脑组织渗透压高于血液，导致脑水肿引起的。答案：正确3.动静脉内瘘血栓形成多发生在术后1个月内，术后1年以上几乎不会发生。答案：错误解析：内瘘血栓可发生在瘘管使用的任何阶段，狭窄、低血压、高凝状态等均可能诱发。4.维持性血液透析患者血钙水平越高越好，可有效预防肾性骨病。答案：错误解析：血钙过高会增加血管钙化、软组织钙化风险，需控制在目标范围内（2.10~2.50mmol/L）。5.透析中发生空气栓塞时应立即让患者采取左侧卧位并头低脚高，使空气聚集在右心室心尖部。答案：正确6.无动力性骨病患者的甲状旁腺激素水平通常显著升高。答案：错误解析：无动力性骨病的特点是甲状旁腺激素水平降低、骨转换减弱，高转运性骨病才会出现甲状旁腺激素显著升高。7.透析液钠浓度越高，越有利于预防透析中低血压，因此常规应设置为145mmol/L以上。答案：错误解析：钠浓度过高会增加患者口渴感、透析间期体重增长过多，反而增加心血管风险，常规透析液钠浓度为138~142mmol/L。8.血液透析患者的感染最常见的部位是血管通路相关感染和肺部感染。答案：正确9.左卡尼汀缺乏是导致透析患者肌肉痉挛、低血压、心肌病变的原因之一。答案：正确10.透析中患者出现胸痛、呼吸困难，且伴随血压下降，应首先考虑失衡综合征。答案：错误解析：该表现首先应警惕空气栓塞、心肌梗死、溶血等急危重症，失衡综合征以神经系统症状为核心表现。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述维持性血液透析患者透析中低血压的预防措施。答案：(1)准确评估干体重，避免超滤量过多、速度过快，单次透析超滤量不超过体重的5%；（2分）(2)调整降压药使用方案，透析前尽量避免服用短效降压药，必要时调整用药时间；（2分）(3)调整透析参数：采用钠序贯透析、低温透析（36.0~36.5℃），降低超滤曲线斜率；（2分）(4)饮食指导：控制透析间期体重增长，避免透析中大量进食；（1分）(5)纠正贫血、低蛋白血症等基础疾病，必要时补充左卡尼汀；（1分）(6)对反复发生低血压的患者，可在透析前预防性使用米多君等药物。（2分）2.简述血液透析患者高钾血症的紧急处理措施。答案：(1)立即启动紧急血液透析治疗，这是最快速有效的降钾措施；（2分）(2)对抗钾的心肌毒性：静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20ml，稳定心肌细胞膜；（2分）(3)促进钾向细胞内转移：静脉滴注5%碳酸氢钠100~250ml，或胰岛素联合葡萄糖静脉输注；（3分）(4)减少钾的肠道吸收：口服聚苯乙烯磺酸钠等钾离子交换树脂，或使用导泻药物促进钾从肠道排出；（2分）(5)监测心电图及血钾变化，评估治疗效果。（1分）3.简述导管相关血流感染的诊断标准。答案：(1)患者出现发热、寒战等全身感染症状，无其他明确感染灶；（2分）(2)导管血培养和外周静脉血培养均为同一种致病菌，且导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上；（3分）(3)导管血培养菌落数是外周血培养的5倍及以上；（2分）(4)导管尖端半定量培养菌落数≥15CFU/段，且与血培养致病菌一致；（2分）(5)拔除导管后感染症状缓解，也可作为辅助诊断依据。（1分）五、案例分析题（共20分）1.患者男性，68岁，维持性血液透析5年，原发病为糖尿病肾病，每周透析3次，每次4小时，使用动静脉内瘘作为血管通路。近2个月患者反复出现透析中腓肠肌痉挛，伴透析中后期低血压，透析间期体重增长3.5~4.5kg，平素饮食偏咸，口渴明显，皮肤瘙痒加重，近1个月骨痛明显，查iPTH为680pg/ml，血钙2.02mmol/L，血磷2.48mmol/L。请回答：(1)该患者透析中肌肉痉挛的可能诱因有哪些？（8分）(2)针对该患者的情况，应采取哪些综合防控措施？（12分）答案：(1)可能诱因（8分）：①透析间期体重增长过多，单次透析超滤量大、速度快，导致有效循环血容量不足；（2分）②低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进，导致肌肉兴奋性升高；（2分）③糖尿病自主神经病变，血管调节功能差，易出现低血压诱发痉挛；（2分）④老年患者肌肉萎缩、营养状态不佳，可能存在左卡尼汀缺乏。（2分）(2)综合防控措施（12分）：①透析相关调整：采用钠序贯透析、超滤曲线模式，适当降低透析液温度，避免超滤速度过快；适当提高透析液钙浓度至1.5mmol/L，纠正低钙；（3分）②饮食指导：严格限制水钠摄入，控制透析间期体重增长在干体重的3%~5%以内；限制高磷食物摄入，遵医嘱服用磷结合剂；（3分）③继发性甲旁亢治疗：使用活性维生素D或拟