病案首页规范化填写考核试题及答案

病案首页规范化填写考核试题

一.选择题

1.入院时间是｝旨（）［单选题］*

A、门诊医师为患者开具住院手续的时间

B、患者实际入病房的接诊时间V

C、患者办理入院手续的时间

D、患者来院的时间

2.无菌切口/切口愈合化脓，切口等级/愈合类别是（）［单选题］*

A、1/甲

B、1/乙

C、1/丙，

D、1/其他

3、患者2021年12月15日入院，2021年12月19日出院，其实际住院天数为（）［单选题］*

A、3天

B、4天V

C、5天

D、6天

4.以下关于颅ffi损伤患者昏迷时间填写不正确的是（）［单选题］*

A、颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计

B、间断昏迷的颅脑损伤患者填写各段昏迷时间的总和

C、只有卢页脑损伤的患者需要填写昏迷时间

D、颅脑损伤的患者只需填写入院后昏迷时间V

5.患者因"肝脏占位"入院治疗，入院后经相关检查确诊为肝细胞癌，该诊断入院病情为（）［单选题］

A、有

B、临床未确定V

C、情况不明

D、无

6、新生儿出生体重指患儿出生后多长时间第一次称得的重量（）［单选题］*

A、10分钟

B、第一小时V

C、第二小时

D、第一天

7、患者住院治疗期向，由于患者个人原因要求出院（自动出院）,首页离院方式应填写为（）［单选题］

A、医嘱离院

B、医嘱转院

C、非医嘱离院，

D、其他

8.以下关于主要手术操作填写111页序不正确的是（）［单选题］*

A、主要手术应当填写在首页手术操作名称栏中第一行

B、既有手术又有操作时，按手术优先原则填写

C、按手术操作时间顺序进行填写V

D、仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作

9、以下出院诊断名称规范的是（）［单选题］*

A、胃癌

B、基底细胞癌

C、乙状结肠中分化腺癌（T3N0M0W

D、管状腺瘤

10、以下手术名称填写规范的是（）［单选题］*

A、阑尾切除术

B、LC

C、CAG+PCI

D、腹腔镜下胆囊切除术V

11.对于出院诊断描述错误：（）［单选题］*

A、出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症）

B、主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、

住院时间最长的疾病诊断。

C、疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则

选择该临床表现作为主要诊断.

D、疾病的临终状态可以作为主要诊断。V

12.对于手术操作填写描述错误：（）［单选题］*

A、多个术式时,主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术。

B、主要手术一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应当填写在首页手术操作名称栏中

第一行。

C、既有手术又有操作时，按手术、操作时间顺序逐行填写。V

D、仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作），后依

时间顺序逐行填写其他操作。

13.手术及操作名称要素包括：（）［单选题］*

A.部位、术式、疾病性质

B部位、入路、疾病性质

C.部位、术式、入路

D部位、术式、入路、疾病性质V

14、经尿道输尿管结石激光碎石取石术手术切口类别为（）［单选题］*

A、。类V

B、1类

C、I类

D、111类

15、患者因煤气火焰烧伤入院。出院诊断：背部二度烧伤，左肩部二度烧伤，左上肢三度烧伤,左腕和

手深三度烧伤，体表20-29%的烧伤。主要诊断应选择：（）［单选题］*

A.多处烧伤

B.多处三度烧伤

C.肩部三度烧伤

D.腕和手深三度烧伤。

16.疾病诊断名称要素包括:（）［单选题］*

A.病因、临床表现、病理诊断

B.病因、部位、临床表现

C.病因、部位、病理诊断

D.病因、部位、临床表现、病理诊断V

17、患者女性，胸痛入院，10年前确诊乳腺癌，既往诊断冠心病、高血压，入院后确诊急性前壁心肌

梗死，经抢救无效死亡。主要诊断应选择：()［单选题］*

A.乳腺恶性fl中瘤

B.乳房恶性肿瘤个人史

C.急性前壁心肌梗死V

D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

18、患者既往诊断"肝硬化、脾大"，此次因呕血1天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院，

出院主要诊断选择()［单选题］*

A、肝硬化

B、食管静脉曲张破裂出血V

C、脾大

D、呕血

19、患者男性，63岁，30余年前诊断乙型肝炎，原发性肝癌7年余，肝癌术后5年，复发2年余，

本次为行阶段化疗栓塞治疗入院。入院后行经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)介入治疗，术后给予PD-1联合

瑞戈非尼抗肿瘤治疗，及保肝、止吐补液、补充白蛋白等对症治疗，患者病情稳定，符合出院条件.主要诊

断应选择：()［单选题］*

A.恶性fl中瘤免疫治疗

B.恶性肿瘤介入治疗V

C.原发性肝癌

D.肝癌复发

20、患者男性，61岁，重叠综合征2年,表现为多发性肌炎和系统性硬化症。本次因m度房室传导阻

滞入院，入院后行永久起搏器植入，病情好转出院。主要诊断应选择：（）［单选题］*

A.重叠综合征

B.多发性肌炎

C.系统性硬化症

D.m度房室传导阻滞v

21、患者男性、76岁，因确珍胃腺癌4月入院。入院前行5次化疗。本次住院行胃癌根治术，出院主

要诊断选择（）［单选题］*

A、胃腺癌V

B、胃腺癌化疗

C、低蛋白血症

D、胃癌术后

22、患者男性，37岁，因交通事故外伤入院。出院诊断：胸腹多脏器损伤（开放性胸膜损伤,肾挫裂伤），

多处骨折（肋骨骨折，肱骨骨折），行胸腔闭式引流。主要诊断应选择：（）［单选题］*

A.多脏器损伤

B.开放性胸膜损伤V

C.多处骨折

D.肋骨骨折

23、患者女性，63岁，确诊乳腺癌3周入院，入院后完善相关检查予术前化疗1次。主要诊断应选择：

（）［单选题］*

A.恶性»瘤术后化疗

B.乳腺恶性肿瘤

C.乳癌术后

D.恶性肿瘤术前化疗V

24、患者女性81岁确诊胃癌2周入院，入院后于手术室行胃大部切除伴毕n式吻合术，术后予以SOX

方案第一周期术后化疗。主要诊断应选择：()［单选题］*

A.恶性»瘤术后化疗

B.胃恶性肿瘤V

C.胃癌术后

D.恶性»瘤术前化疗

25、患者女性，63岁，既往糖尿病5年，7个月前因直肠癌行直肠癌根治术，术中行保护性回肠造瘦，

本次住院行造屡还纳术。主要诊断应选择：()［单选题］*

A.关闭回肠造口V

B.直肠癌术后

C.直肠癌

D.糖尿病

26、80岁男性患者，因发热、咳嗽、咳痰4天。加重伴喘憋1天以肺炎收入院，既往多种基础疾病,

入院后痰培养为金黄色葡萄球菌，血气分析提示11型呼吸衰竭，给予抗感染、平喘等药物，以及有创呼

吸机铺助通气治疗，病情无改善，并出现急性心力衰竭，后病情逐渐加重，治疗无效死亡.出院主要诊断选

择()［单选题］*

A、金黄色葡萄球菌肺炎V

B、11型呼吸官竭

C、急性心力衰竭

D、脓毒性休克

27、患者女性，75岁，体检发现右肺下叶结节5月余，确诊肺腺癌2周入院，入院后行胸腔镜下右肺

下叶切除术，术后CTPA提示左肺动脉栓塞，予抗凝治疗后好转出院。主要诊断应选择:（I［单选题］*

A.肺恶性«瘤

B.肺癌术后

C.肺栓塞

D.右肺下叶恶，的中瘤V

28、患者出院诊断：头位II页产，孕38周（孕38+2周，G1P1,已产），枕先露-LOA,足月成熟女

活婴（2890g）,胎膜早破，中度先兆子痫，偶发房早。主要诊断应选择：（）［单选题］*

A.头位KF

B.胎膜早破

C.妊娠合并房性期前收缩

D.中度先兆子痫V

29、患者女性，60岁，因下肢恶性黑色素瘤术后1年，腋窝淋巴结肿大1个月入院，入院

后予腋窝淋巴结切除术，术后病理提示，腋淋巴结可见癌转移，结合病史，符合转移性恶性黑色素瘤。

主要诊断应选择：（）（2分）［单选题］*

A.恶性黑色素瘤

B.腋窝淋巴结肿大

C.腋窝淋巴结继发恶性»瘤V

D.恶性黑色素瘤术后

30、患者女性，58岁，直肠癌术后化疗后出现II度血小板低下入院，入院后行升血小板治疗后好转出

院。主要诊断应选择:（）［单选题］

A.直肠恶性肿瘤

B.直肠癌术后

C.直肠恶曲中瘤史

D.血小板减少V

1.肿瘤类疾病主要诊断选择原则（）［多选题］*

A、本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。V

B、本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要

诊断。V

C、本次住院仅对恶性W瘤进行放疗或化疗时，选择恶曲中瘤放疗或化疗为主要诊断。V

D、本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断。V

2、首页填写其他诊断时，应（）［多选题］*

先填写主要疾病并发症，后填写合并症V

先填写主要疾病合并症，后填写并发症

先填写病情较重的疾病。后填写病情较轻的疾病V

先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病V

3、住院病案首页包括（）［多选题］*

A、患者基本信息V

B、住院过程，

C、诊疗信息V

D、费用信息V

4、下列哪些情况应当写入其他诊断（）［多选题］*

A入院前及住院期间与主要疾病相关的并发症V

B.现病史中涉及的疾病和临床表现V

C.住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见V

D对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病V

5、下列哪些是病案首页必填项目（）［多选题］*

A、组织机构代码V

B、门急诊诊断V

C、离院方式V

D、入院途径V

E、有无药物过敏V

6、疾