2026年泌尿科出科考试题及答案

2026年泌尿科出科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.关于肾蒂结构的解剖顺序（由前向后），正确的是：A.肾动脉、肾静脉、肾盂B.肾静脉、肾动脉、肾盂C.肾盂、肾动脉、肾静脉D.肾动脉、肾盂、肾静脉答案：B2.老年男性出现进行性排尿困难，首先考虑的疾病是：A.膀胱结石B.前列腺增生症C.尿道狭窄D.神经源性膀胱答案：B3.镜下血尿的定义是离心后尿沉渣每高倍视野红细胞超过：A.1个B.3个C.5个D.10个答案：B4.尿三杯试验中，第一杯血尿提示病变部位在：A.膀胱三角区B.后尿道或膀胱颈部C.前尿道D.上尿路答案：C5.诊断前列腺增生症的首选影像学检查是：A.腹部平片（KUB）B.经直肠超声（TRUS）C.CT平扫D.MRI答案：B6.肾绞痛发作时，最有效的止痛药物是：A.非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）B.阿片类镇痛药（如哌替啶）C.解痉药（如山莨菪碱）D.钙通道阻滞剂（如硝苯地平）答案：A（注：最新指南推荐NSAIDs为一线止痛药物）7.以下哪种疾病不会引起无痛性肉眼血尿？A.膀胱癌B.肾细胞癌C.急性膀胱炎D.肾血管畸形答案：C8.精索静脉曲张最常见于左侧的主要原因是：A.左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉B.左侧肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间（胡桃夹现象）C.左侧精索静脉行程更长D.左侧睾丸静脉瓣膜发育不全答案：A9.诊断急性肾盂肾炎的关键依据是：A.尿频、尿急、尿痛B.发热伴腰痛C.尿中白细胞管型D.尿培养细菌计数＞10^5CFU/ml答案：C（白细胞管型提示肾实质感染）10.肾结核的典型尿液改变是：A.大量白细胞尿B.肉眼血尿C.酸性尿伴脓尿D.碱性尿伴结晶答案：C（结核分枝杆菌分解尿素能力弱，尿液呈酸性）11.腹腔镜肾部分切除术的主要适应症是：A.孤立肾肾癌（肿瘤直径≤4cm）B.双侧肾癌（肿瘤直径＞7cm）C.肾母细胞瘤D.肾结核伴肾自截答案：A12.尿道损伤后最常见的并发症是：A.尿瘘B.尿道狭窄C.尿失禁D.勃起功能障碍答案：B13.膀胱癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌答案：C14.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾细胞癌B.肾母细胞瘤（Wilms瘤）C.血管平滑肌脂肪瘤D.肾盂癌答案：B15.体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌症不包括：A.结石远端尿路梗阻B.妊娠C.凝血功能障碍D.肾结石直径2cm答案：D（直径≤2cm肾结石为ESWL适应症）二、简答题（每题10分，共40分）1.简述急性细菌性前列腺炎的临床表现及治疗原则。答案：临床表现：①全身症状：高热、寒战、乏力；②局部症状：会阴部胀痛、尿频、尿急、尿痛，排尿困难甚至急性尿潴留；③直肠指检：前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，质地坚韧（禁忌按摩以防感染扩散）。治疗原则：①抗生素治疗：首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）或三代头孢，疗程4-6周；②对症支持：退热、止痛，急性尿潴留者避免导尿（可耻骨上膀胱造瘘）；③避免前列腺按摩及经尿道操作。2.肾结核的诊断要点有哪些？答案：①病史：慢性膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），常规抗生素治疗无效；②尿液检查：酸性尿、尿沉渣抗酸染色阳性（需排除包皮垢杆菌等污染），尿结核分枝杆菌培养（金标准）；③影像学检查：IVU可见肾盏虫蚀样改变、肾盂狭窄、“肾自截”；CT/MRI显示肾实质破坏、钙化；④膀胱镜：可见膀胱黏膜充血、结核结节或溃疡（晚期膀胱挛缩时禁忌）；⑤其他：结核菌素试验（PPD）、结核感染T细胞检测（T-SPOT.TB）辅助诊断。3.简述精索静脉曲张的分度及手术指征。答案：分度（Valsalva试验辅助）：①Ⅰ度：触诊不明显，Valsalva试验可触及；②Ⅱ度：触诊可及，视诊不可见；③Ⅲ度：视诊可见阴囊蚯蚓状团块。手术指征：①男性不育（精液质量异常）；②患侧阴囊坠胀疼痛，保守治疗无效；③青少年患者（防止睾丸发育不良）；④双侧精索静脉曲张。手术方式首选腹腔镜或显微外科精索静脉高位结扎术。4.膀胱癌2023版TNM分期中T分期的核心内容是什么？答案：T分期（原发肿瘤）：①Tis：原位癌（扁平癌）；②Ta：非浸润性乳头状癌；③T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织；④T2：肿瘤侵犯肌层（T2a：浅肌层，T2b：深肌层）；⑤T3：肿瘤侵犯膀胱周围组织（T3a：显微镜下侵犯，T3b：肉眼可见侵犯）；⑥T4：肿瘤侵犯邻近器官（T4a：前列腺、子宫、阴道；T4b：盆壁、腹壁）。三、病例分析题（每题22.5分，共45分）病例一：患者男性，52岁，因“右侧腰腹部绞痛3小时”就诊。3小时前无诱因突发右腰部剧烈绞痛，向右侧腹股沟放射，伴恶心、呕吐（非喷射性），无发热、肉眼血尿。既往体健，否认高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；痛苦面容，右肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区深压痛（+），无反跳痛。辅助检查：尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）；血常规：WBC8.5×10^9/L，N68%；泌尿系B超：右肾集合系统分离1.5cm，右侧输尿管上段扩张（内径0.8cm），中下段显示不清。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据是什么？（7.5分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（7.5分）（3）下一步应完善哪些检查？（7.5分）答案：（1）诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾积水。诊断依据：①典型症状：突发腰腹部绞痛，向腹股沟放射，伴恶心呕吐；②体征：右肾区叩击痛（+），输尿管走行区压痛；③辅助检查：尿常规红细胞（+++）（提示尿路结石损伤黏膜）；B超显示右肾积水、输尿管上段扩张（结石梗阻表现）。（2）鉴别诊断：①急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，尿常规多正常；②胆绞痛：右上腹疼痛，向右肩放射，B超可见胆囊结石；③卵巢囊肿蒂扭转（女性）：突发下腹痛，妇科检查及超声可鉴别；④急性肾盂肾炎：发热、腰痛伴膀胱刺激征，尿白细胞显著升高，血白细胞及中性粒细胞升高；⑤腹主动脉瘤破裂：剧烈腹痛，血压下降，腹部搏动性包块，增强CT可鉴别。（3）下一步检查：①泌尿系CT平扫（KUB+IVU受肠道气体影响，CT可明确结石位置、大小及梗阻程度）；②血生化（肾功能、电解质，评估结石对肾功能的影响）；③尿培养（合并白细胞需排除感染）；④结石成分分析（术后或自行排石后送检，指导预防）。病例二：患者男性，70岁，因“进行性排尿困难2年，加重伴血尿1周”就诊。2年来排尿费力、尿线变细、射程缩短，夜尿3-4次；近1周出现肉眼血尿（终末加重），伴尿频、尿急，无发热、腰痛。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：BP140/85mmHg，双肾区无叩击痛，膀胱区叩诊浊音（耻骨上3横指）；直肠指检：前列腺增大（约5cm×5cm），质地硬，表面凹凸不平，左侧叶可及硬结，无明显压痛，指套无血染。辅助检查：尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）；血清PSA：18ng/ml（正常＜4ng/ml）；经直肠超声：前列腺体积约60ml，左侧叶可见低回声结节（大小约1.5cm×1.2cm），边界不清，内血流信号丰富；膀胱残余尿量120ml。问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（7.5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（7.5分）（3）请制定下一步诊疗方案。（7.5分）答案：（1）初步诊断：①前列腺癌（cT2？）；②前列腺增生症（BPH）；③膀胱残余尿增多；④高血压病。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难，伴终末血尿；②直肠指检：前列腺增大、质硬、表面凹凸不平、左侧硬结（前列腺癌典型体征）；③PSA显著升高（＞10ng/ml提示前列腺癌可能）；④经直肠超声：前列腺低回声结节，边界不清，血流丰富（符合前列腺癌超声表现）；⑤残余尿量增多（梗阻导致）。（2）鉴别诊断：①前列腺增生症：多表现为前列腺均匀增大、质韧，PSA轻度升高（通常＜10ng/ml），超声无低回声结节；②膀胱肿瘤：血尿以全程或初始血尿为主，膀胱镜可见肿瘤病灶；③前列腺炎：可有尿频、尿急，伴发热、前列腺压痛，PSA升高但抗感染治疗后可下降；④前列腺肉瘤：罕见，多见于青年，生长迅速，PSA正常或轻度升高。（3）诊疗方案：①明确诊断：前列腺穿刺活检（经直肠超声引导下12+X系统活检，针对左侧结节重点穿刺）；②分期检查：盆腔MRI（评估肿瘤局部侵犯程度）、全身骨