微型营养评定简表MNA‑SF

微型营养评定简表MNA‑SF一、适用范围与工具定位微型营养评定简表（MNA-SF）是专为60岁及以上老年人群设计的营养风险快速筛查工具，无侵入性操作，单例评估耗时2~3分钟，筛查灵敏度89%、特异度82%，优于通用型营养筛查工具，适合非营养专科人员使用。•必须开展常规筛查的场景：60岁及以上社区老人年度健康体检、养老机构新入住评估、老年科入院24小时内评估、老年慢病患者每季度随访•不适用筛查的场景：急诊抢救阶段、终末期姑息治疗、中重度认知障碍且无共同居住满3个月的可靠照护者提供信息、严重全身水肿/胸腹水导致体重测量值完全失真•工具依据：依据中华医学会老年医学分会《老年患者营养不良诊断与治疗专家共识（2022）》，MNA-SF为老年人群营养风险一级筛查的首选工具，筛查结果可直接作为分层干预的依据，无需额外经专科医师确认。二、评估前准备要求评估前的标准化准备可将评分偏差降低80%，省略准备环节的评估结果无临床参考价值。1.人员要求◦评估者资质：经1小时标准化培训、案例考核评分偏差≤1分的护士、社区健康管理师、养老机构照护组长均可独立操作，无需注册营养师资质◦认知障碍患者评估要求：必须请与老人共同居住≥3个月、熟悉老人日常饮食和活动情况的照护者到场，无可靠知情人时暂缓评估，待信息可及后再开展2.物品准备◦经校准的电子体重秤：精度0.1kg，每日使用前用5kg标准砝码校验，误差超过0.2kg时必须调试后再用◦身高测量尺：固定于平整墙面，刻度精度0.1cm；卧床无法站立者备软尺（精度0.1cm）用于测量小腿围◦评估记录表、笔、既往体重记录调取权限（健康档案/病历）3.环境要求◦选择私密、无嘈杂干扰的空间，温度22~26℃，避免老人因在意旁人眼光隐瞒进食减少、体重下降等情况◦评估时保持老人坐位，与评估者视线平齐，避免站立问询导致老人疲劳4.信息预确认◦核对老人姓名、年龄、唯一身份标识（ID号/档案号）◦确认老人近72小时内是否存在急性呕吐、腹泻、输液等暂时影响体重/进食的因素，存在上述情况时待症状消退3天后再评估，避免误判三、标准化评分规则与操作要点MNA-SF共6个条目，满分14分，所有评分必须基于可核实的客观信息，严禁凭主观印象直接打分。

评分原则：每个条目严格按给定标准打分，条目间不做权重调整；优先采用BMI计算第6条目得分，若老人无法站立、存在严重脊柱侧弯/关节畸形导致身高测量失真，可采用小腿围替代计算第6条目得分，保持总分14分不变；严禁采用家属或老人随口报出的身高、体重值计算BMI，口述值与实测值偏差平均达2.7kg/3.2cm，足以导致风险等级误判。条目序号评估维度分值评分标准操作要点与错误规避1近3个月体重下降情况0~30分=体重下降>3kg；1分=无法确认体重变化；2分=体重下降1~3kg；3分=体重无下降优先调取近3个月同状态（空腹、同穿着、同一秤）的体重值对比；无历史记录时通过衣物合身度判断：裤子腰围松1个码以上对应下降>3kg，轻微宽松对应下降1~3kg；水肿患者需扣除水肿重量：踝部水肿扣1kg、膝部水肿扣3kg、腰骶部水肿扣5kg；严禁将透析超滤、利尿剂使用导致的短期体重下降判定为营养性体重丢失；严禁在老人穿厚外套、携带重物、进食后1小时内测量体重，测量值偏差超过1.5kg会导致体重项评分最高偏差3分，需在空腹、排空大小便、穿薄单衣的状态下测量2近3个月进食量变化0~20分=进食量较既往减少1/2以上；1分=进食量较既往减少1/4~1/2；2分=进食量无减少严禁直接询问“你最近吃饭好不好”（老人客气回答的偏差率达60%），必须用具象问题问询：“以前一顿吃2两米饭，现在能吃多少？”；鼻饲患者按实际输注热卡计算：<15kcal/(kg·d)对应0分，15~25kcal/(kg·d)对应1分，>25kcal/(kg·d)对应2分；因牙疼、吞咽困难、情绪差导致的进食减少均纳入判定3活动能力（近1个月稳定状态）0~20分=长期卧床或仅能坐轮椅，无法自行离床；1分=可离床活动，但无法独立走出居住建筑（房间/病区/家）；2分=可独立外出散步、购物，活动不受限仅判定持续≥1个月的稳定活动状态，短期（<1周）因感冒、摔伤导致的活动受限不纳入判定；使用助行器可独立外出的老人按2分计，需他人搀扶才能外出的按1分计4近3个月急性疾病/应激状态0/20分=近3个月因急性病住院≥7天，或近1个月持续发热≥3天、腹泻≥3天、慢病急性发作影响进食；2分=无上述情况不仅统计住院疾病，未住院但符合上述发作标准的急性疾病均按0分计；近3个月遭受重大心理创伤（如亲属离世、重大财产损失）导致进食受影响的，也按0分计5神经精神状态0~20分=确诊重度痴呆，或近2周持续存在抑郁情绪（情绪低落、兴趣减退、进食意愿下降）；1分=存在轻度认知障碍（近事记忆下降，但可自主进食、完成日常活动）；2分=无认知障碍、无持续抑郁情绪无明确痴呆诊断时用3个快速问题判定：“今天是几月几号？”“我们现在在什么地方？”“我刚才告诉您我姓什么？”，3个问题全错按重度痴呆计；抑郁判定无需用量表，老人或照护者明确描述持续2周以上情绪低落、不想吃饭即可判定为0分6（优先方案）体质指数（BMI）0~30分=BMI<19；1分=19≤BMI<21；2分=21≤BMI<23；3分=BMI≥23BMI=体重(kg)/[身高(m)]​26（替代方案）左侧小腿围0/30分=小腿围<31cm；3分=小腿围≥31cm仅用于无法站立测身高的老人；测量时老人取坐位，屈膝90度，软尺绕小腿最粗处水平环绕1周，贴紧皮肤但不压陷软组织，精度0.1cm；双侧小腿围差>2cm时取较粗侧数值（排除单侧肌肉萎缩/水肿影响）四、结果判定与分层干预路径MNA-SF评分的核心价值是指导分层干预，仅评分不干预的筛查无法改善老年营养结局，不具备临床价值。

营养风险若未及时干预，会沿以下路径进展：每日热卡/蛋白质摄入不足→骨骼肌量每月流失2%~3%→握力下降、平衡能力降低→跌倒风险升高2倍→长期卧床→压疮、坠积性肺炎等并发症→1年内全因死亡风险升高3.2倍（来源：中华医学会老年医学分会2022年共识数据）。干预的核心是在肌肉流失早期阻断进展，避免进入不可逆的失能阶段。1.正常营养状态（12~14分）◦判定标准：无明确营养风险，肌肉量、进食量、活动能力均处于正常范围◦响应时限：无需特殊干预◦干预动作：常规健康宣教，指导老人每日蛋白质摄入1.0~1.2g/kg体重（约相当于每天1个鸡蛋、300ml奶、100g瘦肉/鱼/豆制品），每日累计户外活动30分钟◦随访要求：每6个月复评1次MNA-SF◦责任主体：基层筛查人员直接管理，无需转诊2.潜在营养不良风险（8~11分）◦判定标准：存在早期营养不足信号，尚未达到营养不良临床诊断标准，干预后可逆性高◦响应时限：评估完成后3个工作日内制定个性化饮食调整方案◦干预动作：①排查可逆性进食影响因素：龋齿/义齿不合适于5个工作日内协调口腔科处理、药物导致的食欲减退于3个工作日内协调医师调整用药、情绪问题1周内转介心理咨询；②饮食调整：每日蛋白质摄入提高至1.2~1.5g/kg体重，在日常饮食基础上每天额外增加200ml纯奶、1个煮鸡蛋，每周固定1天晨起空腹测量体重并记录；③指导每日进行10分钟抗阻运动（如坐站练习、握力球练习），减缓肌肉流失◦随访要求：每3个月复评1次MNA-SF，连续2次复评评分<8分的，1周内转介营养科评估◦责任主体：社区/养老机构的责任照护人员、全科医生3.营养不良高风险（0~7分）◦判定标准：存在明确的营养不足，大概率合并肌肉减少症，需专业营养干预◦响应时限：评估完成后24小时内告知老人/家属结果，1周内完成营养科转介◦干预动作：①转介临床营养科完成全面评估（血清白蛋白、前白蛋白、握力、体成分测量），明确营养不良诊断；②在营养科指导下使用口服营养补充剂（ONS），每日额外补充400~600kcal热卡、20~30g蛋白质，严禁盲目给予“补品”替代规范营养补充；③存在吞咽障碍的老人于3个工作日内调整食物性状为糊状或泥状，经吞咽功能评估确认存在误吸风险的，72小时内给予管饲营养支持，严禁强行经口喂食避免误吸；④每周固定时间测量体重，记录每日进食量◦随访要求：每月随访1次体重、进食情况，每3个月复评1次MNA-SF，评分回升至8分以上可调整为3个月随访周期◦责任主体：筛查人员负责结果告知与转诊跟踪，营养科医师负责制定干预方案，责任照护人员负责日常落实评估过程中若发现信息不全、测量设备故障、老人状态不佳导致评分存疑，必须在3个工作日内重新完成评估，不得将存疑结果记入健康档案；若老人或家属拒绝转介高风险情况，必须请家属在记录表上签字确认告知风险，留存追溯依据。五、常见操作误区与质控要求MNA-SF的操作误差主要来自不规范的问询和测量，通过标准化质控可将误判率控制在5%以内。5.1常见操作误区•误区1：将“不清楚体重变化”默认评为3分（无下降）。后果：约40%的社区老人无法准确回忆3个月体重变化，默认打3分会漏掉50%以上的高风险人群。正确做法：不清楚体重变化一律打1分，在1周内完成2次间隔1周的空腹体重测量，结合衣物合身度核实体重变化后重新评分。•误区2：卧床老人不测量小腿围，凭外观判断胖瘦直接打3分。后果：约60%的长期卧床老人存在肌肉减少症，即使外观偏胖也可能存在小腿围不足的情况，凭外观判断的误判率达55%。正确做法：所有无法测量BMI的老人必须按标准方法测量小腿围，软尺测量误差不得超过0.5cm。•误区3：将“能在室内行走”判定为活动正常打2分。后果：长期足不出户的老人维生素D合成不足、肌肉流失速度是正常外出老人的2.3倍，高打活动分会低估营养风险。正确做法：严格按活动范围判定，无法独立走出居住建筑的老人最高打1分。•误区4：仅记录总分，不记录每个条目的打分依据。后果：复核时无法追溯评分是否正确，出现纠纷时无举证依据。正确做法：每个条目必须在记录表上简要记录判定依据（如“3个月前体重62kg，本次58.5kg，下降3.5kg，条目1打0分”）。5.2质控要求1.培训考核：所有新上岗的筛查人员必须完成1小时理论+30分钟实操培训，用10份标准化案例进行考核，评分与标准答案偏差≤1分方可独立操作；考核不合格者需重新培训，严禁未考核人员独立开展筛查。2.抽样复核：每个筛查点位（社区卫生服务站、养老机构、老年科病区）每月随机抽取10%的筛查记录，由注册营养师或主管护师复核，评分一致率≥90%为合格；一致率<90%的点位，需对全体筛查人员开展30分钟针对性纠错培训，培训后重新考核合格方可恢复筛查工作。3.档案管理：MNA-SF评估记录需纳入老人个人健康档案，保存期限不低于5年；高风险人群的转诊记录、随访记录需与筛查表一同归档，确保干预路径可追溯。附件1：MNA-SF评定记录表（可直接打印使用）基本信息姓名性别□男□女年龄岁身份ID号评估日期年月日评估人是否可站立测BMI□是□否（采用小腿围替代）联系方式条目评估评分判定依据记录1.近3个月体重下降2.近3个月进食变化3.活动能力4.近3个月急性疾病/应激5.神经精神状态6.BMI/小腿围总分风险等级判定□正常（12~14分）□潜在风险（8~11分）□高风险（0~7分）干预措施记录随访/转诊记录告知家属签字下次复评日期年月日附件2：MNA-SF筛查质量核查表（质控用）每个点位每月抽查时使用，全部勾选“是”方为合格记录：1.□是□否体重秤当日经过5kg砝码校准，测量误差≤0.2kg2.□是□否身高/小腿围测量方法符合标准，测量精度≤0.1cm3.□是□否进食情况问询采用具