《医疗保障基金使用监督管理条例》知识考核试卷及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》知识考核试卷及答案一、单选题（共30题，每题1分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》所称医疗保障基金，不包括下列哪一项？A.职工基本医疗保险基金B.城乡居民基本医疗保险基金C.医疗救助基金D.商业健康保险基金2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应当坚持的原则是？A.以收定支、收支平衡、略有结余B.广覆盖、保基本、多层次、可持续C.保障适度、公平公正D.统筹共济、责任分担3.医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督管理，规范什么业务？A.医药服务价格制定B.医疗保障经办业务C.医疗器械生产D.医院内部管理4.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围，下列哪项不是定点医药机构的义务？A.核验参保人员医疗保障凭证B.如实出具医疗费用单据和相关资料C.为参保人员提供商业保险推销服务D.建立医疗保障基金使用内部管理制度5.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医购药，并主动出示接受查验。下列关于医疗保障凭证的描述，错误的是？A.不得冒用他人医疗保障凭证B.不得将本人的医疗保障凭证交由他人使用C.可以利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品D.不得重复享受医疗保障待遇6.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定什么？A.医药机构的利润率B.医疗保障基金支付的定额标准C.医生的个人薪酬D.药品的出厂价格7.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以采取的措施不包括？A.警告或者约谈负责人B.暂停或者不予拨付费用C.追回已拨付的医疗保障基金D.吊销医疗机构执业许可证8.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍、谎报、隐瞒。这是《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的什么义务？A.协助义务B.配合义务C.监督义务D.举证义务9.医疗保障基金支付范围由下列哪个部门制定？A.国务院卫生健康主管部门B.国务院医疗保障行政部门C.国务院财政部门D.国务院药品监督管理部门10.参保人员通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定处理外，还应如何处理？A.处以5万元以下罚款B.处以骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.处以骗取金额1倍以上3倍以下罚款D.移送公安机关，依法追究刑事责任11.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障经办机构应当建立健全什么样的制度，确保基金安全？A.业务、财务、安全和风险管理制度B.仅财务管理制度C.仅行政管理制度D.仅安全管理制度12.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，主动接受什么监督？A.仅行政监督B.仅审计监督C.社会监督D.司法监督13.定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务。下列哪项行为是明确禁止的？A.向参保人员提供重复收费B.为参保人员提供病情咨询C.严格按照药品说明书用药D.准确记录医疗费用明细14.医疗保障行政部门对医疗保障基金使用情况进行监督检查时，可以采取下列哪项措施？A.查封、扣押被检查对象的财物B.限制被检查对象的人身自由C.进入现场检查、查阅、复制相关资料D.冻结被检查对象的银行账户15.医疗保障经办机构应当妥善保管参保人员个人信息和医疗保障基金使用数据，确保数据安全。下列哪种行为是绝对禁止的？A.用于内部统计分析B.泄露、篡改、毁损、非法向他人提供C.用于基金支付审核D.用于经办机构内部管理16.大病保险、医疗救助等资金的使用监督管理，参照《医疗保障基金使用监督管理条例》执行。其监督管理主体是？A.民政部门B.卫生健康部门C.医疗保障行政部门D.财政部门17.定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额多少倍罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上6倍以下D.5倍以上10倍以下18.医疗保障经办机构发现参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出的，应当如何处理？A.直接予以罚款B.立即移送司法机关C.在调查和决定期间，暂停其医疗费用联网结算D.无需处理，继续结算19.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全什么机制？A.医疗保障基金使用监督管理执法体制机制B.医疗保障基金投资机制C.医疗保障基金借贷机制D.医疗保障基金行政奖励机制20.国务院医疗保障行政部门负责制定医疗保障基金使用监督管理条例，并对全国医疗保障基金使用情况进行监督管理。其法律依据是？A.中华人民共和国社会保险法B.中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法C.A和BD.药品管理法21.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。这句话体现了基金使用的什么特性？A.强制性B.专属性C.无偿性D.互助共济性22.定点医药机构未按规定提供医疗保障相关资料或拒绝医疗保障监督检查的，医疗保障经办机构可以与其解除服务协议的时间限制是？A.1个月以上B.3个月以上6个月以下C.6个月以上1年以下D.立即解除23.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的哪些情况？A.收入、支出、结余B.收入、支出、投资收益C.借贷情况D.捐赠情况24.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，构成犯罪的，应当依法承担什么责任？A.行政责任B.民事责任C.刑事责任D.违约责任25.医疗保障行政部门及其工作人员在监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予？A.纪律处分B.刑事处罚C.经济处罚D.警告26.参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。若违反此规定，医疗保障行政部门可处以多少罚款？A.骗取金额1倍以上2倍以下B.骗取金额2倍以上5倍以下C.2000元以上1万元以下D.5000元以上2万元以下27.医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。下列哪项不属于支付范围确定的依据？A.医保药品目录B.诊疗项目C.医疗服务设施标准D.医院内部自制制剂28.鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行什么？A.商业推广B.舆论监督C.行政指导D.内部通报29.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立怎样的机制，规范医疗服务行为？A.竞争淘汰机制B.集体谈判协商机制C.行政命令机制D.市场定价机制30.《医疗保障基金使用监督管理条例》自何时起施行？A.2020年1月1日B.2021年1月1日C.2021年5月1日D.2022年1月1日二、多选题（共20题，每题2分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法目的包括？A.加强医疗保障基金使用监督管理B.保障基金安全C.促进基金有效使用D.维护公民医疗保障合法权益E.提高医疗机构收入2.医疗保障基金使用应当遵循的原则是？A.安全B.规范C.效率D.公平E.盈利3.医疗保障经办机构的主要职责包括？A.建立健全经办管理制度B.建立健全服务协议管理机制C.做好费用监控、基金拨付D.做好待遇审核及支付工作E.定期向社会公开基金收支情况4.定点医药机构在提供医疗保障服务过程中，不得有哪些行为？A.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施B.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材提供便利C.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金支付D.伪造、变造有关资料E.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药5.医疗保障行政部门实施监督检查时，可以采取的措施包括？A.进入现场检查B.查阅、复制有关资料C.询问被调查对象D.要求被检查对象对相关问题作出解释说明E.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料6.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，应当明确哪些内容？A.医疗保障服务的内容B.医疗保障服务质量C.医疗保障费用结算办法D.医疗保障费用支付标准E.医疗保障违约责任7.参保人员应当遵守的医疗保障基金使用规定包括？A.持本人医疗保障凭证就医购药B.主动出示接受查验C.不得冒用他人医疗保障凭证D.不得将本人的医疗保障凭证交由他人使用E.不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品8.医疗保障基金支付范围应当符合国家规定的支付标准，包括？A.基本医疗保险药品目录B.诊疗项目C.医疗服务设施标准D.工伤保险药品目录E.商业保险赔付标准9.医疗保障行政部门进行监督检查时，执法人员应当遵守哪些规定？A.执法人员不得少于2人B.出示执法证件C.保守被检查对象的商业秘密D.可以随意搜查个人物品E.不得收受利益10.医疗保障经办机构对定点医药机构违反服务协议的，可以采取的处理措施有？A.约谈B.暂停结算C.追回基金D.中止或解除协议E.吊销执照11.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障经办机构应当建立哪些制度？A.业务管理制度B.财务管理制度C.安全管理制度D.风险管理制度E.绩效考核制度12.对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为，任何组织和个人有权？A.举报B.投诉C.忽略D.隐瞒E.查处13.医疗保障经办机构应当定期向社会公开的医疗保障基金情况包括？A.收入情况B.支出情况C.结余情况D.投资收益情况E.借贷情况14.定点医药机构应当加强内部管理，提供规范、高效的医药服务，具体措施包括？A.专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作B.建立健全医疗保障基金使用管理制度C.开展医疗保障基金使用政策宣传D.对工作人员进行培训E.定期向医疗保障行政部门汇报经营情况15.医疗保障行政部门、医疗保障经办机构及其工作人员不得有哪些行为？A.通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取基金B.参与定点医药机构科室承包C.挪用医疗保障基金D.泄露举报人信息E.利用职务便利收受财物16.对于医疗保障经办机构工作人员违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的，可以给予哪些处分？A.警告B.记过C.记大过D.降级E.开除17.医疗保障基金使用监督管理应当坚持的原则包括？A.以人民健康为中心B.依法监管C.政府主导D.社会参与E.多方监督18.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，协商的内容主要涉及？A.医疗保障基金支付的定额标准B.支付方式C.结算周期D.医药机构规模E.医药机构等级19.涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取的措施有？A.责令改正B.责令退回C.暂停相关医药服务联网结算D.暂停医疗保障基金支付E.封存相关账目20.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，给医疗保障基金造成损失的，应当依法承担什么责任？A.行政责任B.民事赔偿责任C.刑事责任D.道德谴责E.内部通报批评三、判断题（共20题，每题1分）1.医疗保障基金包括职工基本医疗保险基金、城乡居民基本医疗保险基金、医疗救助基金等。（）2.定点医药机构可以为了提高收入，将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金支付。（）3.参保人员可以将自己的医保凭证借给亲属使用。（）4.医疗保障行政部门进行监督检查时，执法人员少于两人也可以进行。（）5.医疗保障经办机构可以定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。（）6.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）7.定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材提供便利。（）8.医疗保障经办机构发现参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出的，可以直接暂停其医疗费用联网结算3个月。（）9.新闻媒体不得对医疗保障基金使用行为进行舆论监督，以免引起社会恐慌。（）10.医疗保障行政部门可以委托符合条件的第三方机构协助开展监督检查。（）11.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。（）12.医疗保障基金使用应当坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。（）13.定点医药机构未按规定提供医疗保障相关资料的，医疗保障行政部门可以处以罚款。（）14.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医购药，并主动出示接受查验。（）15.医疗保障行政部门及其工作人员在监督管理工作中泄露举报人信息的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。（）16.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，期限一般不超过1年。（）17.只有公立医疗机构才能成为定点医药机构。（）18.医疗保障经办机构应当妥善保管参保人员个人信息和医疗保障基金使用数据，确保数据安全。（）19.参保人员通过伪造医学文书等方式骗取医疗保障基金支出，若骗取金额较大，仅需退回资金即可。（）20.医疗保障基金使用监督管理条例的颁布实施，标志着我国医疗保障基金监管进入了法治化轨道。（）四、填空题（共10题，每题1分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》所称医疗保障基金，是指职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、__________等专项基金。2.医疗保障基金使用应当坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循__________、收支平衡、略有结余的原则。3.国务院医疗保障行政部门负责全国医疗保障基金使用监督管理工作，国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的__________工作。4.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立__________机制，协商确定医疗保障基金支付的定额标准。5.参保人员应当持本人__________就医购药，并主动出示接受查验。6.定点医药机构应当组织开展医疗保障基金使用__________宣传，对相关人员进行培训。7.医疗保障行政部门进行监督检查时，执法人员不得少于__________人，并且应当出示执法证件。8.医疗保障经办机构发现参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出的，应当及时移送__________行政部门依法调查处理。9.违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，构成犯罪的，依法追究__________责任。10.医疗保障基金支付范围由__________医疗保障行政部门会同有关部门制定。五、简答题（共5题，每题10分）1.简述定点医药机构在使用医疗保障基金时，不得从事的具体行为（至少列举5项）。2.参保人员在使用医疗保障基金时，应当遵守哪些规定？若违反将面临怎样的处罚？3.医疗保障行政部门在监督检查中，发现定点医药机构存在骗取医疗保障基金支出行为的，应当如何处罚？4.简述医疗保障经办机构在医疗保障基金使用监督管理中的主要职责。5.医疗保障基金使用监督管理应当遵循的原则是什么？请结合条例内容简要阐述。六、案例分析题（共3题，每题20分）1.某定点医疗机构A医院，为了增加医院收入，诱导不需要住院的参保人员住院治疗，并在住院期间虚开药品费用，通过分解住院、挂床住院等方式骗取医疗保障基金。经查，涉及骗取医保基金金额共计50万元。请根据《医疗保障基金使用监督管理条例》分析：(1)A医院的行为违反了哪些规定？(2)医疗保障行政部门应当对A医院作出怎样的行政处罚？2.参保人员张三患有高血压，需要长期服用降压药。他发现医保报销后的价格比药店售价便宜，于是利用自己的医保卡多开药品，然后将多余的部分转卖给邻居李四，从中获利2000元。医保经办机构在大数据筛查中发现张三的用药量明显异常。请根据《医疗保障基金使用监督管理条例》分析：(1)张三的行为属于什么性质？(2)医疗保障行政部门应如何处理张三的违规行为？(3)若张三以转卖药品牟利为目的，使用他人的医疗保障凭证进行冒名就医、购药，骗取医保基金5000元，应如何处理？3.某定点零售药店B药店，在医保结算系统中，将化妆品、生活用品等串换为医保目录内的药品进行结算，骗取医疗保障基金。同时，该药店还通过编造虚假医疗记录、伪造记账凭证等方式，骗取医保基金共计10万元。请根据《医疗保障基金使用监督管理条例》分析：(1)B药店的行为有哪些违规点？(2)医疗保障经办机构可以依据服务协议对B药店采取哪些处理措施？(3)医疗保障行政部门应对B药店及其相关责任人员如何进行处罚？参考答案及解析一、单选题1.D解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二条规定，本条例所称医疗保障基金，是指职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助基金等专项基金。商业健康保险基金属于商业保险范畴，不属于政府监管的医疗保障基金范畴。2.A解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三条规定，医疗保障基金使用应当坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。3.B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第六条规定，医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督管理，规范医疗保障经办业务。4.C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十四条规定，定点医药机构应当加强内部管理，提供规范、高效的医药服务...（三）执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证；（四）确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；（五）如实出具医疗费用单据和相关资料...提供商业保险推销服务不是其法定义务，甚至可能违规。5.C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第一款规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医购药，并主动出示接受查验。参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。6.B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十二条规定，医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金支付定额标准。7.D解析：吊销医疗机构执业许可证属于卫生行政部门的职权，医保行政部门或经办机构无权直接吊销执业许可证，只能中止或解除医保服务协议，或建议卫生行政部门处理。8.B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条规定，医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍、谎报、隐瞒。9.B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十条规定，医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门会同有关部门制定。10.B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，参保人员通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书...骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外（即暂停联网结算等），还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。11.A解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十一条规定，医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作。12.C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十一条规定，医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，主动接受社会监督。13.A解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构及其工作人员...不得...（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药...（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费...向参保人员提供重复收费是明确禁止的。14.C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条第二款规定，医疗保障行政部门进行监督检查时，可以采取下列措施：（一）进入现场检查、查阅、复制有关资料...15.B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十五条规定，医疗保障经办机构应当妥善保管参保人员个人信息和医疗保障基金使用数据，确保数据安全。任何组织和个人不得泄露、篡改、毁损、非法向他人提供。16.C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第六十三条规定，职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助等资金的使用监督管理，参照本条例有关规定执行。主要由医疗保障行政部门负责。17.B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药...由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。18.C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十条第二款规定，医疗保障经办机构发现参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出的，应当及时移送医疗保障行政部门依法调查处理，在调查和决定期间，可以暂停其医疗费用联网结算。19.A解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四条规定，县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理执法体制机制。20.C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》的立法依据是《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》。21.B解析：医疗保障基金是专项基金，专款专用体现了其专属性，即只能用于特定的医疗保障支出。22.B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，定点医药机构...未按规定提供医疗保障相关资料...或者拒绝医疗保障监督检查的，由医疗保障经办机构与其解除服务协议...时间限制虽未在条例细述，但通常结合细则，最常见的中止期限表述在一般违规中为3个月以上6个月以下，此题考查常识与条例精神，条例第三十八条明确可中止或解除。23.A解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十一条规定，医疗保障经办机构...定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。24.C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十七条、四十八条、四十九条等条款规定，违反本条例规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。25.A解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十九条规定，医疗保障行政部门及其工作人员...对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。26.D解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第一款规定，参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。27.D解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十条规定，医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准属于支付范围。医院内部自制制剂通常需经过申报审批，非所有自制制剂均自动纳入。28.B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第七条规定，鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。29.B解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十二条规定，医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金支付定额标准。30.C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》于2020年12月9日国务院第117次常务会议通过，自2021年5月1日起施行。二、多选题1.ABCD解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第一条规定，为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，制定本条例。2.ABCD解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三条规定，医疗保障基金使用应当遵循安全、规范、效率、公平的原则。3.ABCDE解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十一条规定，医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作。建立健全经办管理制度，建立健全服务协议管理机制也是其职责。4.ABCDE解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构及其工作人员不得...（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；（二）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（三）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利...（五）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金支付...5.ABCDE解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条规定，医疗保障行政部门进行监督检查时，可以采取下列措施：(一)进入现场检查、查阅、复制有关资料；(二)询问被调查对象；(三)要求被检查对象对相关问题作出解释说明、提供有关材料；(四)采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料。6.ABCDE解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十二条规定，医疗保障经办机构应当与定点医药机构签订服务协议...服务协议应当明确医疗保障服务的内容、质量、费用结算办法、支付标准以及违约责任等事项。7.ABCDE解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医购药，并主动出示接受查验。参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品...不得将本人的医疗保障凭证交由他人使用...不得重复享受医疗保障待遇。冒用他人凭证也是禁止的。8.ABC解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十条规定，医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门会同有关部门制定。符合支付范围的包括国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等。9.ABCE解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七、二十八条规定，执法人员不得少于2人，出示执法证件，应当保守被检查对象的商业秘密、个人信息。随意搜查个人物品不属于法定权限。10.ABCD解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回已拨付的医疗保障基金，中止或者解除服务协议。11.ABCD解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十一条规定，医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。12.AB解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十四条规定，任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。13.ABC解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十一条规定，医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。14.ABCD解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十四条规定，定点医药机构应当加强内部管理...（二）专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全医疗保障基金使用管理制度；（三）组织开展医疗保障基金使用政策宣传，对相关人员进行培训。15.ABCDE解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十八条规定，医疗保障行政部门、医疗保障经办机构及其工作人员...不得...（二）参与任何形式的定点医药机构科室承包...（三）挪用医疗保障基金；（四）泄露举报人信息；（五）利用职务便利收受财物。16.ABCDE解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十八、四十九条规定，对相关责任人员依法给予处分，处分种类包括警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等。开除通常在情节严重时使用，但作为选项集合是合规的。17.ABCDE解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四条规定，医疗保障基金使用监督管理坚持政府主导、社会参与、以人民健康为中心、依法监管、改革创新、公开透明、多方监督的原则。18.AB解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十二条规定，集体谈判协商机制主要针对的是医疗保障基金支付的定额标准和支付方式。结算周期虽可能涉及，但条例重点强调定额和支付方式。19.AB解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十条规定，医疗保障经办机构发现参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出的，应当及时移送医疗保障行政部门依法调查处理。医疗保障行政部门调查时，可责令退回、暂停结算。20.ABC解析：违反条例规定，造成基金损失的，可能承担行政责任（罚款、处分等）、民事责任（退赔）、刑事责任（诈骗罪等）。三、判断题1.正确。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第二条。2.错误。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条，明确禁止将不属于支付范围的费用纳入支付。3.错误。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条，参保人员不得将本人的医疗保障凭证交由他人使用。4.错误。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条，执法人员不得少于两人。5.正确。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第十一条。6.正确。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第四条。7.正确。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条。8.错误。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十条，经办机构发现涉嫌骗保的，应当移送行政部门调查处理，在调查和决定期间，可暂停联网结算。经办机构无权单方面直接决定暂停期限，需配合调查。9.错误。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第七条，鼓励新闻媒体进行舆论监督。10.正确。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十九条，医疗保障行政部门可以委托符合条件的第三方机构协助开展监督检查。11.正确。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第十一条。12.正确。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第三条。13.正确。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条，虽主要是经办机构处理，但严重者行政部门可介入处罚。此处若指经办机构可中止协议则正确，指行政部门罚款亦正确。结合条例，可处以罚款。14.正确。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条。15.正确。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十四条、第四十九条。16.错误。解析：条例未明确规定期限不超过1年，通常服务协议期限由双方协商确定，可为1年、3年等。17.错误。解析：定点医药机构包括符合条件的医疗机构和零售药店，不限公立。18.正确。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十五条。19.错误。解析：参见《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，除了退回，还应处以罚款，甚至追究刑事责任。20.正确。解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》是我国首部专门针对医保基金监管的行政法规，标志着监管进入法治化。四、填空题1.医疗救助2.以收定支3.医疗保障基金使用监督4.集体谈判协商5.医疗保障凭证6.政策7.28.医疗保障9.刑事10.国务院五、简答题1.简述定点医药机构在使用医疗保障基金时，不得从事的具体行为（至少列举5项）。答：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构及其工作人员不得有下列行为：(1)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；(2)串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；(3)为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；(4)将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金支付；(5)造成医疗保障基金损失的其他违法行为。此外，还包括违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药等。2.参保人员在使用医疗保障基金时，应当遵守哪些规定？若违反将面临怎样的处罚？答：规定：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医购药，并主动出示接受查验。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。处罚：(1)造成医疗保障基金损失的，责令退回；(2)暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；(3)处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；(4)违反治安管理规定的，由公安机关依法给予治安管理处罚；(5)构成犯罪的，依法追究刑事责任。3.医疗保障行政部门在监督检查中，发现定点医药机构存在骗取医疗保障基金支出行为的，应当如何处罚？答：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；情节严重的，解除服务协议；处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，同时由医疗保障经办机构解除服务协议；构成犯罪的，依法追究刑事责任。4.简述医疗保障经办机构在医疗保障基金使用监督管理中的主要职责。答：(1)建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作。(2)建立健全经办机构内部控制制度。(3)定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，主动接受社会监督。(4)与定点医药机构建立集体谈判协商机制，签订服务协议，明确权利义务。(5)对定点医药机构履行服务