2026年输血并发症试题(附答案)

2026年输血并发症试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.输血后30分钟出现寒战、高热（体温39.5℃），无皮疹及呼吸困难，最可能的并发症是A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.细菌污染反应答案：B2.急性溶血性输血反应最常见的病因是A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.血小板抗体介导D.白细胞抗体介导答案：A3.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括A.新生儿换血治疗B.实体器官移植受者（长期免疫抑制）C.再生障碍性贫血患者（未免疫抑制）D.霍奇金淋巴瘤化疗后答案：C4.输血后出现全身荨麻疹、喉头水肿，无发热及呼吸困难，首选的处理措施是A.立即停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlB.静脉注射地塞米松10mgC.输注新鲜冰冻血浆中和抗体D.面罩高流量吸氧答案：A5.循环超负荷（TACO）的典型临床表现不包括A.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰B.双肺底湿啰音C.中心静脉压（CVP）降低D.心率增快，血压升高答案：C6.细菌污染性输血反应最常见的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.耶尔森菌答案：B7.延迟性溶血性输血反应（DHTR）通常发生在输血后A.1-2小时B.2-14天C.1-3周D.1个月以上答案：B8.输血相关急性肺损伤（TRALI）的核心发病机制是A.供者血浆中存在抗受者白细胞抗体B.受者存在抗供者HLA抗体C.补体激活导致肺毛细血管通透性增加D.输血速度过快导致肺循环压力升高答案：A9.长期反复输血导致铁过载时，最敏感的实验室指标是A.血清铁B.转铁蛋白饱和度C.血清铁蛋白D.骨髓铁染色答案：C10.血小板输注无效（PTR）的主要原因是A.血小板保存时间过长（＞5天）B.受者体内存在HLA抗体C.受者存在脾功能亢进D.血小板制剂中混入红细胞答案：B11.输血后出现酱油色尿，最可能的诊断是A.过敏反应B.非溶血性发热反应C.急性溶血性反应D.细菌污染反应答案：C12.预防TA-GVHD的关键措施是A.输注去白细胞血液B.输注辐照血液（≥25Gy）C.输注洗涤红细胞D.输注新鲜冰冻血浆答案：B13.输血相关循环超负荷（TACO）的高危人群不包括A.慢性心力衰竭患者B.婴幼儿（体重＜10kg）C.严重脱水后快速补液患者D.慢性肾功能不全（肌酐＞500μmol/L）答案：C14.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的主要介质是A.组胺B.白三烯C.细胞因子（IL-1、TNF-α）D.补体C3a答案：C15.细菌污染性输血反应的早期特征性表现是A.剧烈腰痛B.皮肤瘀斑C.高热伴低血压（感染性休克）D.血红蛋白尿答案：C16.输血后出现双肺弥漫性浸润影、低氧血症（PaO2/FiO2＜300mmHg），无左心房压力升高证据，应首先考虑A.TACOB.TRALIC.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.心源性肺水肿答案：B17.洗涤红细胞主要用于预防A.FNHTRB.过敏反应C.TA-GVHDD.铁过载答案：B18.延迟性溶血性输血反应（DHTR）的主要抗体类型是A.IgMB.IgGC.IgAD.IgE答案：B19.输血后铁过载的标准治疗药物是A.去铁胺（皮下注射）B.维生素C（促进铁排泄）C.碳酸氢钠（碱化尿液）D.红细胞单采答案：A20.输血相关免疫抑制（TRIS）的临床后果不包括A.术后感染风险增加B.肿瘤复发率升高C.自身免疫病缓解D.移植物排斥反应减弱答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.急性溶血性输血反应的临床表现包括A.寒战、高热B.血红蛋白尿（酱油色尿）C.低血压、休克D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCD2.过敏反应的处理措施包括A.立即减慢输血速度B.皮下注射肾上腺素C.静脉注射糖皮质激素（如地塞米松）D.输注抗组胺药（如苯海拉明）答案：BCD（注：严重过敏需立即停止输血）3.TRALI的诊断标准包括A.输血后6小时内急性发作B.低氧血症（PaO2/FiO2≤300mmHg或SpO2＜90%）C.胸部X线显示双肺浸润影D.无左心衰竭的临床表现（如CVP升高）答案：ABCD4.细菌污染性输血反应的处理原则包括A.立即停止输血，保留血袋B.抽取受血者血液及血袋剩余血液做细菌培养C.经验性使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性杆菌）D.大量补液纠正休克答案：ABCD5.预防非溶血性发热性输血反应的措施有A.输注去白细胞血液成分B.输血前30分钟给予对乙酰氨基酚C.使用一次性输血器（过滤白细胞）D.输注辐照血液答案：ABC6.输血相关循环超负荷（TACO）的处理措施包括A.立即停止输血B.取坐位，双腿下垂C.静脉注射呋塞米（速尿）D.高流量吸氧（必要时机械通气）答案：ABCD7.延迟性溶血性输血反应（DHTR）的实验室检查特点有A.血红蛋白下降（较输血前降低≥10g/L）B.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性C.血清游离血红蛋白升高D.胆红素（以间接胆红素为主）升高答案：ABCD8.铁过载的临床表现包括A.皮肤色素沉着（青铜色）B.肝大、肝功能异常C.糖尿病（胰腺铁沉积）D.心律失常（心肌铁沉积）答案：ABCD9.血小板输注无效（PTR）的判断标准包括A.输注后1小时血小板计数增加＜7.5×10⁹/LB.输注后24小时血小板计数增加＜5×10⁹/LC.排除发热、感染、DIC等消耗性因素D.血小板抗体检测阳性答案：ABC10.输血相关急性肺损伤（TRALI）与循环超负荷（TACO）的鉴别要点包括A.发病时间（TRALI多在输血后6小时内，TACO可在输血中或输血后短时间）B.中心静脉压（TRALI正常或降低，TACO升高）C.对利尿剂反应（TACO敏感，TRALI不敏感）D.血浆B型钠尿肽（BNP）水平（TACO升高，TRALI正常）答案：ABCD三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者，女，58岁，因“胃癌术后贫血”入院，Hb65g/L，拟输注悬浮红细胞2U。输血约15分钟后，患者出现寒战、高热（体温39.8℃），伴头痛、恶心，无皮疹及呼吸困难。血压110/70mmHg，心率105次/分，双肺呼吸音清。问题1：最可能的诊断是什么？（2分）答案：非溶血性发热性输血反应（FNHTR）。问题2：需与哪些并发症鉴别？（3分）答案：需与急性溶血性输血反应（无血红蛋白尿、无腰痛）、细菌污染反应（无低血压、感染性休克表现）、过敏反应（无皮疹、呼吸困难）鉴别。问题3：首要处理措施是什么？（2分）答案：立即减慢或停止输血（症状较轻可减慢，严重需停止），给予对乙酰氨基酚退热，观察生命体征。问题4：预防该并发症的关键措施是什么？（3分）答案：输注去白细胞红细胞（去除血液中的白细胞及细胞因子）；输血前30分钟可给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。案例2（10分）：患者，男，32岁，因“外伤后失血性休克”急诊入院，Hb50g/L，紧急输注O型悬浮红细胞4U。输血约30分钟后，患者诉腰痛、胸闷，血压85/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，排酱油色尿。实验室检查：血清游离血红蛋白500mg/L（正常＜40mg/L），直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，尿常规：隐血（+++），蛋白（++），无红细胞。问题1：最可能的诊断及病因是什么？（2分）答案：急性溶血性输血反应；最可能病因为ABO血型不合（患者可能为A型或B型，误输O型红细胞，或交叉配血错误）。问题2：需立即采取的处理措施有哪些？（4分）答案：①立即停止输血，保留静脉通路；②快速补液（生理盐水或林格液）维持尿量＞100ml/h；③碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠）防止血红蛋白管型；④监测凝血功能（PT、APTT、D-二聚体），处理DIC（必要时输注冷沉淀、血小板）；⑤抗休克治疗（多巴胺提升血压）。问题3：为明确诊断，需完善哪些实验室检查？（4分）答案：①复查患者与供者血型（ABO、Rh）；②重新交叉配血；③检测血清胆红素（间接胆红素升高）；④尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性；⑤血涂片观察红细胞碎片（提示溶血）。案例3（10分）：患者，男，68岁，“慢性心力衰竭（NYHAⅢ级）”病史10年，因“上消化道出血”入院，Hb60g/L，予输注悬浮红细胞2U。输血约1小时后，患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，心率135次/分，血压160/95mmHg，CVP18cmH₂O（正常2-8cmH₂O），SpO₂85%（面罩吸氧5L/min）。问题1：最可能的诊断是什么？（2分）答案：输血相关循环超负荷（TACO）。问题2：需与TRALI鉴别的关键指标有哪些？（4分）答案：①BNP水平（TACO升高，TRALI正常）；②CVP（TACO升高，TRALI正常或降低）；③对利尿