2026年创伤中心护理配合考核试卷及答案

2026年创伤中心护理配合考核试卷及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.创伤评分系统中，主要用于评估院前急救创伤严重程度并作为是否启动创伤中心预警机制的评分指标是（）。A.APACHEIIB.ISSC.RTS（修订创伤评分）D.GCS2.在创伤初级评估（ABCDE）中，字母“B”代表的是（）。A.气道与颈椎保护B.呼吸与通气C.循环与出血控制D.神经功能障碍检查3.对于严重创伤伴休克的患者，建立静脉通路的首选部位是（）。A.踝部大隐静脉B.手背静脉网C.肘正中静脉或颈外静脉D.股静脉4.下列关于严重创伤患者液体复苏原则的描述，正确的是（）。A.立即大量输注葡萄糖溶液B.限制性液体复苏，允许性低血压（未控制的活动性出血）C.首选全血，无需交叉配血D.追求血压立即恢复正常水平5.怀疑患者有张力性气胸时，护士应配合医生立即进行的急救措施是（）。A.胸腔闭式引流术B.气管插管C.穿刺减压（使用大号针头）D.开胸探查术6.创伤中心“黄金1小时”的概念是指（）。A.受伤后1小时内到达急诊室B.受伤后1小时内进行确定性手术C.受伤后1小时内完成所有检查D.受伤后1小时内转入ICU7.在批量伤员救治中，使用START检伤分类法，当伤员呼吸频率大于30次/分时，应给予的标签颜色是（）。A.红色（立即）B.黄色（延迟）C.绿色（轻伤）D.黑色（濒死/死亡）8.评估颅脑损伤患者意识状态时，瞳孔变化中提示可能发生脑疝的典型表现是（）。A.双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏B.双侧瞳孔缩小，呈针尖样C.一侧瞳孔散大，对光反射消失D.双侧瞳孔散大，固定9.创伤患者在使用氨甲环酸抗纤溶治疗时，为了获得最佳疗效，建议在受伤后多久内给药？（）A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时10.护士在接收一名骨盆骨折合并休克的患者时，除建立静脉通路外，最优先采取的物理控制出血措施是（）。A.抬高患肢B.骨盆带固定C.冰袋冷敷D.穿弹力袜11.下列哪项指标是判断创伤患者发生低血容量性休克最敏感的早期指标？（）A.血压下降B.尿量减少C.心率增快D.神志淡漠12.在创伤复苏过程中，大量输血方案（MTP）启动的阈值通常是输注红细胞悬液达到（）。A.2UB.4UC.6UD.10U13.严重腹部创伤患者，最常见的实质性脏器损伤是（）。A.脾脏B.肝脏C.肾脏D.胰腺14.对于创伤性心搏骤停的患者，生存率极低，下列哪种情况除外？（）A.穿透性胸部损伤B.严重颅脑损伤C.多发长骨骨折D.窒息所致的心脏停搏15.在创伤复苏单元（TRU）中，关于体温管理的描述，错误的是（）。A.创伤患者易发生低体温，即“创伤致死三联征”之一B.应将室温调节在24-26℃C.输注的液体及血液制品应加温至37℃左右D.低体温有利于降低组织耗氧，应维持体温在35℃以下16.气道管理中，护士配合医生进行快速顺序诱导（RSI）插管时，常用的肌松药是（）。A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.维库溴铵D.咪达唑仑17.挤压综合征患者，护士在护理过程中最需要警惕的急性并发症是（）。A.高钾血症B.低钾血症C.代谢性碱中毒D.脑水肿18.下列关于脊髓损伤患者的护理措施，正确的是（）。A.为便于观察，立即去除颈托B.鼓励患者早期做抬头运动C.保持脊柱轴线稳定，避免扭曲D.为了舒适，可在背部垫软枕19.创伤评分计算中，简明损伤定级标准（AIS）中，评分为6分代表（）。A.轻度损伤B.重度损伤C.危及生命的损伤D.目前无法救治的致命伤20.在多发伤救治中，损伤控制骨科（DCO）理论的核心是（）。A.早期进行复杂的骨折内固定手术B.优先处理致命性损伤，骨折行临时外固定C.立即进行所有软组织修复D.保守治疗，无需手术干预二、多项选择题（本大题共10小题，每小题3分，共30分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的。多选、少选、错选均不得分）21.创伤致死三联征包括（）。A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.高血糖22.护士在创伤患者初级评估中，发现患者存在哪些情况需立即停止评估并进行生命支持干预？（）A.气道梗阻B.呼吸窘迫C.严重大出血（活动性）D.意识模糊23.关于严重创伤患者的静脉通路建立，正确的操作包括（）。A.首选建立至少两条大孔径静脉通路（16G或18G）B.静脉通路应建立在受伤部位的近心端C.如果外周静脉穿刺失败，应立即考虑骨髓腔内输液（IO）D.避免在下肢建立静脉通路（除非是IO），以防液体渗入腹腔24.颅脑损伤患者观察病情时，警惕颅内压增高的临床表现包括（）。A.持续性头痛加剧B.喷射性呕吐C.视乳头水肿D.库欣反应（血压高、心率慢）25.对于腹部闭合性损伤的患者，下列哪些征象提示有实质性脏器破裂或内出血？（）A.腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）B.移动性浊音阳性C.肠鸣音亢进D.血红蛋白进行性下降，红细胞压积降低26.在批量伤员分拣中，属于红色（Immediate）标签的伤员特征包括（）。A.气道阻塞B.胸部开放性伤口C.毛细血管充盈时间>2秒D.收缩压<90mmHg27.创伤患者在进行液体复苏时，输注血制品的注意事项包括（）。A.大量输血时需监测血钙，预防低钙血症B.输注红细胞时应配合使用血浆和血小板，比例接近1:1:1C.O型红细胞是通用血，可无限量输注D.输血前必须进行严格的交叉配血试验，无论病情多急28.眼部化学性烧伤的急救护理措施包括（）。A.立即使用中和剂进行中和B.立即用大量清水反复冲洗结膜囊C.冲洗时应翻转眼睑，转动眼球D.如有固体物质，应先清除再冲洗29.创伤后疼痛管理的正确原则包括（）。A.遵循WHO三阶梯止痛原则B.在未明确诊断前，谨慎使用强镇痛药，以免掩盖病情C.对于多发伤骨折，应尽早固定以减轻疼痛D.疼痛评估应作为第五生命体征常规监测30.预防创伤患者发生深静脉血栓（DVT）的措施包括（）。A.尽早进行被动或主动肢体活动B.应用间歇充气加压装置（IPC）C.常规使用大剂量抗凝药物D.抬高下肢，促进静脉回流三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）31.创伤评估中，评估循环功能的快速指标包括脉搏、血压、________和________。32.在计算休克指数（SI）时，公式为SI=________/________。正常值约为0.5-0.7。33.评估烧伤严重程度时，成人烧伤面积超过________%，或III度烧伤面积超过________%，即为特重度烧伤。34.格拉斯哥昏迷评分（GCS）主要包括睁眼反应、________和________三方面，最低分为________分。35.对于怀疑有颈椎损伤的患者，在搬运过程中应使用________固定头部，保持身体轴线一致。36.创伤患者大量输血后，常见的凝血病表现为稀释性血小板减少和________因子缺乏。37.在创伤复苏室，除颤仪的除颤能量通常选择双向波为________焦耳。38.气管插管后，护士应立即通过________方法确认导管位置正确，而非仅凭听诊。39.连锁创伤（如坠落伤）中，能量传递常导致________部位、________部位和四肢的多发损伤。40.创伤中心高级创伤生命支持（ATLS）课程中，初级评估的顺序是A、B、C、________、E。四、判断题（本大题共10小题，每小题1分，共10分。正确的打“√”，错误的打“×”）41.所有的创伤患者都应假设存在颈椎损伤，直至影像学检查排除。（）42.鼻出血患者伴有脑脊液漏时，可以直接使用鼻腔填塞止血。（）43.在院前急救中，对于肢体离断伤员，应将离断肢体直接浸泡在冰水中降温保存。（）44.创伤患者出现“Beck三联征”（静脉压升高、心音遥远、血压下降）提示心包填塞。（）45.只有当患者出现低血压时，才诊断为休克，因此血压正常的患者不存在休克风险。（）46.所有的胸部穿透伤都需要立即进行开胸手术探查。（）47.护士在记录创伤护理病历时，应使用SOAP（主观资料、客观资料、评估、计划）格式进行记录。（）48.大面积烧伤患者第一个24小时输液量，胶体液和电解质液的比例通常为1:2。（）49.对于创伤性截瘫患者，留置导尿管应定时开放，以训练膀胱反射功能。（）50.严重创伤患者在转送ICU前，必须完成所有的影像学检查，包括CT、MRI等。（）五、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）51.创伤性窒息52.损伤控制复苏53.挤压综合征54.创伤评分（ISS）55.“白金10分钟”六、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）56.简述创伤初级评估（ABCDE）中“C”（循环与出血控制）的具体评估内容及护理干预措施。57.简述严重创伤患者发生低体温的危害及复温护理措施。58.简述在批量伤员救治中，护士如何应用START检伤分类法进行快速分诊？59.简述颅脑损伤患者躁动时的护理注意事项及安全防护措施。60.简述创伤后腹腔高压综合征（IAH/ACS）的早期观察要点。七、综合应用题（本大题共3小题，共70分。请将计算过程、分析思路及护理措施写在答题卡指定位置）61.（20分）患者，男性，45岁，因车祸致胸腹部闭合性损伤1小时急诊入院。查体：T36.0℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg，SpO₂90%（未吸氧）。神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。胸廓对称，左下肺呼吸音低，叩诊呈浊音。腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以左上腹为甚，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝固血液。(1)请列出该患者目前的主要护理诊断/问题。（至少4个）(2)计算该患者的休克指数，并判断其休克程度。(3)作为创伤中心护士，请简述你应立即配合医生采取的急救护理措施（按优先顺序）。62.（25分）患者，女性，28岁，从5楼坠落致伤，被送入创伤中心。入院时神志不清，GCS评分E1V2M3=6分。双侧瞳孔不等大，左侧直径4.0mm，右侧2.5mm，左侧对光反射消失。头颅CT示：左侧额颞部硬膜下血肿，脑挫裂伤，中线结构明显移位（>1cm）。患者呼吸浅慢，12次/分，时有叹息样呼吸，SpO₂85%。(1)请根据GCS评分判断该患者的昏迷程度。(2)患者目前出现了什么危急并发症？其典型的瞳孔变化特征是什么？(3)医生决定立即行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。请列出术前准备及护理配合要点。(4)术后护士在观察病情时，除生命体征外，还需重点监测哪些指标以预防并发症？63.（25分）某工地发生坍塌事故，导致多名工人受伤。现场送来5名伤员至创伤中心。伤员情况如下：甲：意识清醒，前额皮肤裂伤出血，能自行行走。乙：昏迷，GCS7分，胸部有连枷胸反常呼吸运动。丙：呼吸困难，面色发绀，颈部有大血肿，气管向右移位。丁：神志清楚，主诉右下肢剧烈疼痛，可见骨外露，畸形，有喷射状出血。戊：呼吸停止，大动脉搏动消失。(1)请根据创伤检伤分类原则，对上述5名伤员进行分类，并给出相应的颜色标签。(2)针对伤员丙，请分析其可能的诊断及最紧急的急救处理措施。(3)针对伤员丁，请应用止血带止血技术，描述正确的操作步骤及注意事项。(4)作为创伤组长护士，在接收批量伤员时，如何进行人力资源的调配与现场管理？参考答案与详细解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】RTS（修订创伤评分）主要包含GCS、收缩压和呼吸频率，主要用于院前急救评估伤情严重程度和生存概率，常作为启动创伤中心预警的依据。APACHEII主要用于ICU危重症病情评估；ISS（损伤严重度评分）主要用于院内解剖损伤评估；GCS专用于意识评估。2.【答案】B【解析】ABCDE中，A=Airway（气道），B=Breathing（呼吸），C=Circulation（循环），D=Disability（残疾/神经功能），E=Exposure/Environment（暴露/环境控制）。3.【答案】C【解析】严重创伤伴休克时，外周静脉往往塌陷，应选择离心脏最近的大静脉，如肘正中静脉、颈外静脉，必要时选择中心静脉或骨髓腔内通路。踝部和手背静脉较细，且远心端，补液效果差。4.【答案】B【解析】对于未控制的活动性出血，限制性液体复苏（允许性低血压）可避免过度补液稀释凝血因子、加重出血或冲掉已形成的血栓。通常维持收缩压在80-90mmHg（平均动脉压60mmHg）左右，直至出血控制。严禁输注葡萄糖（低渗加重脑水肿），首选晶体液（平衡盐液）或血制品。5.【答案】C【解析】张力性气胸是危急重症，可迅速致死。急救措施是立即进行穿刺减压（通常在锁骨中线第2肋间），随后进行胸腔闭式引流。6.【答案】B【解析】“黄金1小时”指创伤发生后1小时内，若能获得及时有效的救治（主要是确定性手术），能显著提高生存率。7.【答案】A【解析】START法：首先检查呼吸，若呼吸>30次/分，直接标记为红色（Immediate）。8.【答案】C【解析】一侧瞳孔散大、对光反射消失（小脑幕切迹疝典型表现）提示颅内压增高导致脑组织移位压迫动眼神经。双侧针尖样瞳孔见于脑桥损伤或阿片类药物中毒；双侧散大固定见于脑疝晚期或濒死状态。9.【答案】B【解析】CRASH-2研究及后续指南建议，氨甲环酸应在受伤后3小时内给药，最佳效果在1小时内，超过3小时给药可能增加不良结局风险。10.【答案】B【解析】骨盆骨折静脉丛及动脉出血量大，非手术控制困难。使用骨盆带固定可减少骨盆容积，压迫止血，是物理控制出血的首选措施。11.【答案】C【解析】在代偿期休克，血压往往正常或稍高，但心率会代偿性增快。心率增快是低血容量最敏感的早期指标。12.【答案】B【解析】大量输血方案（MTP）通常在输注红细胞悬液达到4-6U时启动，或由临床医生根据活动性出血情况决定。13.【答案】A【解析】在腹部闭合性损伤中，脾脏是腹部最容易受损的实质性脏器，因其质地脆弱、血供丰富。14.【答案】A【解析】创伤性心搏骤停（TCA）总体生存率极低，但穿透性胸部损伤（如心脏刺伤）导致的心搏骤停，若能立即开胸按压或心包减压，仍有抢救成功的可能。15.【答案】D【解析】低体温是创伤致死三联征之一，会导致凝血功能障碍、心律失常。必须积极复温，维持体温在35℃以上，最好正常体温。16.【答案】B【解析】罗库溴铵是目前快速顺序诱导（RSI）中最常用的非去极化肌松药，起效快。琥珀胆碱虽有起效快特点，但副作用（如高钾血症）多，目前在创伤禁食状态不明时慎用。17.【答案】A【解析】挤压综合征导致肌肉坏死释放大量肌红蛋白和钾离子，最致命的急性并发症是高钾血症导致的心跳骤停。18.【答案】C【解析】脊髓损伤患者搬运时必须保持脊柱轴线稳定，严禁扭曲或抬头，以免加重继发性损伤。颈托去除需经影像学确认。19.【答案】D【解析】AIS评分中，6分代表目前无法救治的致命伤（如断头、躯干广泛撕裂等），1-6分，分值越大伤情越重。20.【答案】B【解析】损伤控制骨科（DCO）原则是早期行简单、快速、有效的临时外固定，待患者生理指标稳定后再行二期确定性内固定手术，避免“二次打击”。二、多项选择题21.【答案】ABC【解析】创伤致死三联征指低体温、酸中毒、凝血功能障碍，三者互为因果，形成恶性循环。22.【答案】ABC【解析】初级评估中，一旦发现危及生命的情况（气道梗阻、呼吸窘迫、休克/大出血），必须立即处理（即“X”阶段），完成该步骤后再继续后续评估。意识模糊（D）虽然重要，但通常在ABC之后处理，除非影响气道。23.【答案】ABC【解析】建立大孔径通路、近心端、骨髓腔内通路（IO）均为正确措施。下肢静脉（如大隐静脉）在无其他选择时可以使用，并非绝对禁止，但在腹腔脏器损伤时可能存在液体渗漏风险，故D项“避免”在紧急情况下不绝对，但通常优先选择上腔静脉系统。24.【答案】ABCD【解析】库欣反应（两慢一高：血压高、心率慢）、头痛、呕吐、视乳头水肿均为颅内压增高典型表现。25.【答案】ABD【解析】腹膜刺激征、移动性浊音、血红蛋白下降均提示内出血或腹膜炎。肠鸣音亢进通常不常见，腹膜炎时肠鸣音多为减弱或消失。26.【答案】ABD【解析】红色（立即）指生命体征不稳定，需立即抢救。气道阻塞、开放性胸伤、休克（SBP<90）均为红色指标。毛细血管充盈时间>2秒是循环灌注不足表现，但START法中通常结合脉搏和呼吸综合判断，单以此一项不足以定红，需结合其他。但若伴随休克体征则为红色。注：START法中若毛细血管充盈>2秒且呼吸正常，则看能否行走。27.【答案】AB【解析】大量输血需监测离子钙（枸橼酸钠中毒），推荐红细胞:血浆:血小板比例为1:1:1。O型红细胞虽是通用血，但Rh阴性女性需特殊考虑，且并非“无限量”随意输注。紧急复苏时，启动MTP后可先输注O型红细胞，但D项“必须严格交叉配血”在极危重时是不现实的，通常先发O型红细胞，同型血后续跟上。28.【答案】BCD【解析】化学烧伤急救关键是立即大量清水冲洗，时间不少于15-30分钟。不应立即使用中和剂，因为中和反应产热可能加重损伤。应先清除固体异物再冲洗。29.【答案】ABCD【解析】疼痛管理是创伤护理重要部分，需遵循三阶梯原则、未确诊前慎用强效药（防掩盖病情）、固定制动止痛、常规监测评估。30.【答案】ABD【解析】DVT预防包括早期活动、物理加压（IPC）、药物预防（低分子肝素等）。C项“常规使用大剂量抗凝”是错误的，创伤患者常有出血风险，抗凝需权衡利弊。三、填空题31.【答案】毛细血管充盈时间（CRT）；皮肤颜色/温度32.【答案】脉率（HR）；收缩压（SBP）33.【答案】50（或51）；2034.【答案】语言反应；运动反应；335.【答案】颈托（或硬质颈托）36.【答案】纤维蛋白原（或凝血）37.【答案】200（或150-200）38.【答案】呼气末二氧化碳（ETCO₂）波形图（或定量二氧化碳探测仪）39.【答案】枕部（或头部）；脊柱40.【答案】D（Disability）四、判断题41.【答案】√【解析】根据ATLS原则，所有创伤患者均应假设存在颈椎损伤，直至影像学排除。42.【答案】×【解析】脑脊液漏时禁忌鼻腔填塞或耳道填塞，以免导致逆行性感染或颅内积气。43.【答案】×【解析】离断肢体应干燥（可用无菌纱布包裹）、冷藏（放入塑料袋置于冰水混合物中），严禁直接浸泡在水中或冰块上，以免组织水肿坏死。44.【答案】√【解析】Beck三联征是心包填塞的典型体征。45.【答案】×【解析】休克代偿期血压可正常甚至偏高，不能仅凭血压排除休克。需综合看心率、尿量、神志等。46.【答案】×【解析】并非所有胸部穿透伤都需开胸。只有穿透性心脏损伤、进行性血胸、大血管损伤等需紧急开胸，稳定者可保守或胸腔闭式引流。47.【答案】√【解析】SOAP格式是护理记录的标准格式，保证记录的逻辑性和完整性。48.【答案】√【解析】烧伤补液公式中，第一个24小时晶体液和胶体液比例通常为2:1（即电解质:胶体=2:1）。49.【答案】√【解析】为了训练膀胱反射功能，留置尿管应采取间歇开放夹闭，而非持续开放。50.【答案】×【解析】生命体征不稳定时，应遵循“损害控制”原则，仅进行床旁快速检查（如FAST、骨盆片），待复苏稳定后再去CT室，不可盲目等待所有检查。五、名词解释51.【答案】创伤性窒息：是指胸部或上腹部受到强烈挤压的瞬间，声门紧闭，胸廓内压急剧升高，导致上腔静脉系统血液回流受阻，迫使血液逆流至头、颈、肩部毛细血管，引起广泛的点状出血和瘀斑，甚至组织水肿。52.【答案】损伤控制复苏：是一种针对严重创伤伴凝血功能障碍患者的复苏策略。包括三个阶段：①允许性低血压复苏；②立即止血（手术或介入）；③纠正凝血病（通过早期输注血浆、血小板、红细胞，比例接近1:1:1）。53.【答案】挤压综合征：是指肢体或躯干肌肉丰富的部位长时间受压，解除压迫后，缺血的肌肉组织释放大量肌红蛋白、钾离子和酸性代谢产物，导致以急性肾衰竭、高钾血症和代谢性酸中毒为特征的综合征。54.【答案】创伤评分（ISS）：即损伤严重度评分。是将身体分为6个区域，每个区域选取最高AIS值，然后将三个最高AIS值的平方相加所得的总和。ISS值越高，伤情越重，>16分定为严重创伤。55.【答案】“白金10分钟”：是指在严重创伤救治中，强调伤后最初10分钟是抢救生命的关键时间窗口，特别是针对气道梗阻、大出血等紧急致命性伤害，必须在现场或急诊室最初10分钟内进行有效处理。六、简答题56.【答案】评估内容：(1)检查大出血：明显的外出血需立即控制。(2)检查脉搏：评估速率、节律、强度（桡动脉、股动脉）。(3)检查血压：如无血压，依据脉搏和神志估计。(4)检查毛细血管充盈时间（CRT）：>2秒提示灌注不良。(5)检查皮肤颜色、温度：苍白、发绀、湿冷提示休克。护理干预措施：(1)控制明显活动性外出血：直接压迫、使用止血带（四肢）或止血敷料。(2)建立静脉通路：至少两条大孔径（16G/18G）通路，开始液体复苏。(3)监测生命体征：连接监护仪，持续监测BP、HR、SpO₂。(4)采血：送检血常规、凝血功能、血型、血气分析等。(5)留置尿管：监测尿量，评估肾灌注。57.【答案】危害：(1)凝血功能障碍：抑制凝血酶活性，加重出血。(2)心律失常：体温<32℃易发生室颤。(3)氧离曲线左移：组织氧释放减少，加重缺氧。(4)代谢减慢：药物代谢延迟，影响复苏效果。复温护理措施：(1)环境保温：提高室温，减少暴露，使用保温毯/辐射灯。(2)液体加温：所有输注液体、血液制品加温至37℃-40℃。(3)体腔复温：使用温热生理盐水进行腹腔/胸腔灌洗（手术中）。(4)气道加温：使用加温湿化器进行呼吸机支持。(5)监测体温：放置食管或膀胱温度探头，持续监测核心体温。58.【答案】START法步骤：(1)检查呼吸：若无呼吸，开放气道。仍无呼吸→标黑（死亡）；有呼吸→若呼吸>30次/分→标红（立即）；若呼吸<30次/分→下一步。(2)检查循环：摸桡动脉。若无搏动→标红（立即）；有搏动→下一步。(3)检查意识：能否听从简单指令（如“抬手”）。若不能→标红（立即）；若能→标黄（延迟）。(4)最后能行走者→标绿（轻伤）。护士需快速、准确按此流程分类，并在伤员身上贴上相应颜色标签，引导分流至不同区域。59.【答案】(1)寻找原因：首先排除颅内压增高（如脑疝）、尿潴留、疼痛、缺氧等原因，不可盲目镇静。(2)安全防护：加床档防坠床，必要时使用保护性约束（如四肢约束），但需注意末梢循环。(3)防止意外：拔除身上不必要的管道，妥善固定必要管道。(4)遵医嘱用药：在确诊且排除脑疝进展等紧急情况后，遵医嘱使用镇静剂（如咪达唑仑）。(5)避免刺激：护理操作集中进行，动作轻柔，减少声光刺激。60.【答案】(1)腹部体征：腹部高度膨隆、腹壁紧张度高。(2)消化道症状：呕吐、肠鸣音减弱或消失。(3)呼吸系统：呼吸困难、低氧血症、高气道压峰压（需呼吸机支持时）。(4)循环系统：血流动力学不稳定，心率快、血压低，CVP或PAWP升高。(5)泌尿系统：少尿或无尿。(6)测压：膀胱压（IAP）监测，当IAP持续>20mmHg（伴器官功能障碍）即可诊断为腹腔间隔室综合征（ACS）。七、综合应用题61.【答案】(1)主要护理诊断/问题：①组织灌注无效（外周/心/脑/肾/肺）：与低血容量性休克有关。②体液不足：与腹腔内大出血、体液丢失有关。③气体交换受损：与血气胸、肺萎陷有关。④急性疼痛：与胸腹部组织损伤、骨折有关。⑤潜在并发症：MODS（多器官功能障碍综合征）、DIC等。(2)休克指数计算与判断：SI=P/SBP=120/80=1.5。判断：SI=1.5，提示患者存在严重休克（正常0.5-0.7；>1.0为休克；>1.5为严重休克；>2.0为极重度休克）。(3)急救护理措施（按优先顺序）：①呼吸管理：保持气道通畅，高流量吸氧，配合医生进行左侧胸腔闭式引流术，解除张力性气胸或血胸压迫，改善呼吸。②液体复苏：立即建立两条以上大孔径静脉通路（上腔静脉系统），快速滴注平衡盐液或羟乙基淀粉，启动大量输血方案（MTP），通知血库紧急备血。③控制出血：配合医生进行术前准备，必要时行介入栓塞或紧急剖腹探查止血。③监测：连接心电监护，严密监测生命体征、CVP、尿量、神志变化。④术前准备：留置胃管、尿管，备皮，抽血化验，交叉配血。⑤保暖：使用加温毯或输血加温仪，防止低体温。62.【答案】(1)昏迷程度判断：GCS评分6分，属于重度昏迷（3-8分为重度昏迷）。(2)危急并发症及瞳孔特征：并发症：左侧小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）。瞳孔特征：左侧瞳孔散大（4.0mm），对光反射消失（患侧）；右侧瞳孔缩小（早期）或随后也散大（晚期）。(3)术前准备及护理配合：①快速诱导插管：保持气道通畅，吸痰，准备喉镜、导管、吸痰器，配合医生行气管插管，