宫颈鳞状上皮内病变护理查房

宫颈鳞状上皮内病变护理查房

查房目标了解宫颈鳞状上皮内病变的病因、病理掌握宫颈鳞状上皮内病变的护理问题和护理措施掌握宫颈鳞状上皮内病变的分类熟悉宫颈鳞状上皮内病变的治疗原则病情介绍（一）床号：32床姓名：性别：女年龄：40岁民族:汉族入院时间：2021-8-909:57入院诊断：宫颈高级别鳞状上皮内病变职业:务农文化程度:初中病情介绍（二）现病史:患者平素月经规则，经型14岁，7天/28~30天，经量中，暗红色，无痛经，无血块。2021年07月23日。1周前在当地卫生院体检，HPV16（+）未见报告单，宫颈活检病理：（宫颈5.7.9.11.12点，宫颈管）高级别鳞状上皮内病变（CINIII级）并累及腺体。今来我院进一步治疗，门诊拟“宫颈高级别鳞状上皮内病变”收入住院。病期，患者无头晕乏力、无畏寒发热，无恶心呕吐，精神饮食睡眠一般，大小便正常。病情介绍（三）既往史：既往体健,否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无手术外伤史,否认输血史,按时进行预防接种,其它系统回顾未见异常。婚育史：已婚已育已产，足月产1-早产0-流产5-现存1子，丈夫体健。过敏史：无家族史：自诉无家族性遗传性疾病史。病情介绍（四）护理措施一般护理：1、嘱患者食高热量、高维生素饮食2、适量日常活动，保证充足睡眠。3、保持会阴清洁，每晚温水清洗，禁性生活及盆浴。4、讲解有关疾病知识及治疗护理方案。治疗经过8-09医生开出医嘱：拟8-10在在腰硬联合麻醉下行宫颈锥形切除术护理措施二、术前护理1、心理护理：减轻恐惧（疾病相关的知识宣教、鼓励病人表达自己的想法、耐心回答病人的提问）与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张和焦虑。2、遵医嘱协助完成各项检查。术前准备肠道准备手术前禁食12小时，禁水8小时。

治疗经过

8-10在腰硬联麻下行宫腔镜检查+诊刮术+宫颈锥形切除术。于17:40返回病房，神志清楚，呼吸平稳。阴道无出血现象，受压处皮肤完好，留置尿管引流通畅，尿液清，遵医嘱按腰硬联麻术后常规护理，一级护理，禁食。予去枕平卧六小时，嘱保持会阴部清洁卫生。已向其行术后相关知识指导，患者表示理解。遵医嘱给予补液等药物治疗及吸氧2L/min四小时，心电监护6小时，血氧饱和度监测6小时，每小时测血压六次平稳停，双下肢气压治疗20分钟。病程记录8月11日术后第一日，肛门已排气未排便。阴道少量出血现象。受压处皮肤完好。留置导尿通畅固定、尿液清，遵医嘱停按全麻术后常规护理，一级护理，禁食，留置导尿，双下肢气压治疗，按妇科常规护理，二级护理，流质。嘱进食米汤，萝卜排骨汤。并保持会阴部清洁卫生，给予会阴护理。拔出尿管后能自行排尽尿液，已下床在病房活动。病程记录8月12日术后第二日，肛门已排便。嘱少量进食稀饭、烂面条、香蕉、火龙果。下床在病房走廊活动。护理问题与措施术前护理问题：一、知识缺乏：与缺乏宫颈鳞状上皮内病变手术治疗的疾病相关知识有关。预期目标：患者能基本知道宫颈鳞状上皮内病变的相关知识护理措施：1、对确诊为CIN1级可按一般炎症处理，每6个月随访子宫颈刮片检查结果，必要可再次活检：2：确诊为CIN2级，应选用LEEP刀等物理疗法，是最常见的有效治疗方法。3、确诊为CIN3级，多主张全子宫切除术：对生育有要求的年轻患者，可行子宫颈锥形切除术，术后定期随访。效果评价：患者能了解手术相关知识，并积极配合手术。护理问题与措施术前护理问题：二、焦虑：与担心恶变，治疗效果与预后有关。预期目标：患者能保持情绪稳定护理措施：1、向患者讲解疾病有关知识及疾病愈合过程。2、介绍我科技术水平，举例手术成功病例，增强患者安全感、信任感和治疗信心。3、减少同病房安置病人数，避免病房嘈杂。4、鼓励家属（丈夫）多与患者交流。效果评价：患者情绪稳定。护理问题与措施术后护理问题：一、疼痛：与手术宫颈切口有关。预期目标：患者疼痛能忍耐。护理措施：1、主动解释手术后疼痛必然性，让患者心理接受。2、术后6小时协助患者取舒适体位。3、保持病房环境的安静舒适利于术后休息。效果评价：疼痛有缓解。护理问题与措施术后护理问题：二、活动无耐力：与疲乏、体质虚弱有关预期目标：患者能早期下床活动护理措施：1、补充患者禁食期间所需的液体和电解质，补液支持营养治疗。2、鼓励患者早期床上活动，促进肠蠕动防止肠粘连。3、停禁食后及时给予进食的宣教。4、术后病房环境安静，保证充足的睡眠。效果评价：患者于术后第一天就能下床在病房活动。护理问题与措施术后护理问题：三、有腹胀的可能：与术后肠蠕动减弱有关预期目标：患者术后不发生腹部胀气

护理措施：1、嘱患者术后避免说话呻吟，以免造成术后腹胀。2、术后6小时指导并督促患者在床上翻身。3、术后第一天鼓励并协助患者尽早下床活动，以尽快肛门排气。4、指导正确的饮食，可少量多次食萝卜排骨汤。5、必要时通知医生给予促进肠蠕动恢复药。

效果评价：患者术后第一天已排气，未发生腹胀现象护理问题与措施术后护理问题：四、有跌倒坠床的风险：与术后头晕乏力有关预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床护理措施：1、对患者做好跌倒坠床相关知识的宣教。2、保持病房和周围环境安全，无杂物，地面保持干燥避免潮湿。3、术后要在家属陪同下下床活动，穿防滑的鞋子。4、病房内保持光线充足，晚夜间避免房间走道过暗5、两边床栏要上好，并加强巡视，告知勿翻越床栏下床。效果评价：患者目前术后第二天未发生跌倒坠床。护理问题与措施术后护理问题：五、有管路滑脱的风险：与留置导尿管有关预期目标：患者住院期间不发生管路滑脱护理措施：1、对患者进行导管相关知识宣教。2、定时巡视病房，观察导管是否妥善固定在位，导管衔接口有无松动。3、告知患者翻身及下床活动前先妥善固定导管，防止牵拉导管。4、对导管进行护理时，动作轻柔。效果评价：术后第二天，目前未发生管路滑脱。护理问题与措施术后护理问题：六、有感染的危险：与手术创面、留置导尿等因素有关。

预期目标：患者住院期间不发生感染。护理措施：1、术后严密监测生命体征2、留置导尿期间每日行会阴护理二次，并做好导管相关宣教。3、保持病室床单位清洁、干燥，嘱患者注意个人卫生4、及时更换有血迹的护理垫5、严格执行无菌操作，必要时遵医嘱应用抗生素效果评价：目前术后第二天患者未发生感染。护理问题与措施术后护理问题：七、潜在并发症：有下肢静脉血栓形成的危险预期目标：患者住院期间未发生静脉血栓护理措施：1、术后遵医嘱每日两次双下肢气压治疗。2、手术当天指导家属给予患者双下肢按摩。3、下手术至病房2小时后督导患者床上翻身活动。3、督促患者尽早下床活动（患者术后第一天已下床在病房活动）效果评价：患者目前未发生静脉血栓术后指导1、嘱患者忌食生冷、辛辣刺激的食物，多吃新鲜蔬菜以及水果，清淡饮食。注意外阴清洁，常更换护理垫，要留意阴道分泌物是否有异味，是否下腹痛。2、告知患者阴道填纱布24h后自行取出，术后会有少量的阴道出血若阴道出血量多于月经量及时告知医生。3、术后要以卧床休息为主，适当活动，避免久蹲、久站及咳嗽，保持大便通畅

4、指导患者术后3个月禁止同房，定期复查，如出现发热、腹痛、阴道出血量超出月经量，及时来医院就诊。5、嘱咐患者术后1个月内禁止游泳、盆浴、阴道冲洗及上药，可淋浴。相关知识回顾概述病因临床表现分类治疗相关知识介绍子宫颈上皮内病变与子宫颈癌密切相关的一组癌前病变,较常发生在25~35岁的女性，CIN有两种不同的结局：一是病变自然消退，较少发展为浸润癌：二是具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。相关知识介绍概述：子宫颈上皮内瘤边与子宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，它反应宫颈癌发生发展的连续过程,包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反应了宫颈癌发展中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻—中—重）—原位癌—早期浸润癌—浸润癌的一系列病理变化。相关知识介绍相关知识介绍病因：1：HPV（人乳头瘤病毒）的感染，近年来随着HPV的感染与下生殖器关系研究的不断深入，发现人乳头瘤病毒感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。2：吸烟，吸烟与宫颈上皮内瘤变的发生有着一定关系，它的降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫颈上皮内瘤病变的发生中也起着重要的作用。3：微生物感染，比如淋球菌。单纯疱疹病毒，滴虫感染均可对人类乳头瘤病毒有着易感性，从而与宫颈上皮内瘤变的发生有着密切的关系。相关知识介绍

临床表现:CIN一般无明显症状和体征白带增多、白带带血、接触性出血、宫颈肥大、充血、糜烂息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫颈也占相当比例（10%~50%),故单凭肉眼无法诊断CIN。

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治疗原则：

1、CIN1级：60%-80%CIN会自行消退故对阴道镜检查者活检证实的CIN1级并能6个月复查一次HPV或细胞学检查观察随访，若随访过程中病变发展或持续存在两年或两年以上，应进行治疗可采用物理治疗。物理治疗是最常用的有效治疗方法。临床常用的方法有：激光治疗、冷冻治疗、微创治疗和红外线凝结等。用物理治疗方法使子宫颈柱状上皮脱落，有新生的鳞状上皮覆盖，创面愈合期3-4周，病变较深者6-8周，宫颈恢复光滑外观。相关知识介绍

治疗原则：

2：CIN2级：进展为CIN或宫颈浸润癌的几率比CIN1级高。约25%，故推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或者LEEP刀切除病灶。

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治疗原则：3：CIN3级推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后密切随访，不采用全子宫切除作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。宫颈锥切手术刚开始的时候是通过解剖刀(即冷刀锥切)进行的，优点是切缘清晰，利于病理检查。缺点是需要住院，需要麻醉，手术时间长，术中容易多量出血。相关知识介绍

宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，锥切的病理一定要注明切缘是否为阳性，宫颈腺体是否受累和病变是否为多中心。相关知识介绍

宫颈锥切术并发症1.手术后出血。手术后即时出血都是因为手术时止血不善。手术后继发性出血往往发生于手术后5～12天，多见于深部切除病变以及合并感染者。可根据出血的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫。2.子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，但一发生可能要将子宫切除。3.手术后盆腔感染，需用抗生素治疗。

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4.子宫颈狭窄。约有1～5%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈相关知识介绍

子宫颈上皮内瘤变的诊断标准(一)子宫颈刮片细胞学检查：为最简单的子宫颈上皮内瘤变的辅助检查方法，可发现早期病变，婚后及有性生活的女性均应常规做子宫颈刮片细胞学检查，并每1~2年定期复查。（二）阴道镜检查：是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手段，阴道镜检查有助于定位异常上皮、增加活检就地取材的准确性。相关知识介绍

子宫颈上皮内瘤变的诊断标准(三)子宫颈活组织检查：是为了确诊子宫颈上皮内瘤变的最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检，若无明显病变，可在子宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色区进行取材，或在阴道镜下进行取材以提高确诊率。（四）高危HPV：检查TBS细胞学分类若为意义不明的不典型鳞状细胞学者，可进行此检查。若检测结果为阳性，进行阴道镜检查；若检测结果为阴性，12个月后进行子宫颈刮片细胞学检查。相关知识介绍

病理及分级：

1级：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常

2级：即中度不典型增生。上皮下1/3-2/3