宫颈癌病历讨论

原创模板之二@XX《宫颈癌病历讨论》2026/9/16XXXX宋XX,女,61岁病案号：0115576主诉：绝经后不规则阴道流血3个月。婚育史：19岁结婚，G3P2妇科检查：双合诊：外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜润软；宫颈后唇

可见菜花样肿物，直径约2cm，侵及右侧穹窿。宫

体及双侧附件区未触及异常。肛诊：直肠可触及环形术后瘢痕，主韧带、骶韧带质软，无结节及挛缩；双侧宫旁软，宫颈活动度好。病历资料2026/9/16讨论的问题问题1:临床特点？最可能的诊断是什么？问题2:如何确诊？需做哪些辅助检查？问题3：

临床分期（FIGO）？问题4：

初次治疗如何选择？为什么？问题5：

该病人术后是否需要辅助治疗？病历讨论2026/9/161.临床特点：2.最可能的诊断：宫颈癌？

子宫内膜癌？???问题1:临床特点？最可能的诊断是什么？病历讨论2026/9/16临床诊断：宫颈癌？2026/9/16问题2:如何确诊?需做哪些辅助检查?辅助检查??确诊?病历讨论2026/9/16细胞学超声HPV阴道镜CT/MRI病理辅助检查病历讨论2026/9/16阴道镜结果：

宫颈原始鳞状上皮均匀，柱状上皮未见。宫颈后唇外口突出菜花样肿物。质脆，易出血。给予活检送病理。病历资料病历讨论2026/9/16妇科彩超：子宫体萎缩，其后唇可见22mm×20mm不整形混杂低回声光团，其内可见丰富血流信号。

病历资料病历讨论2026/9/16盆腔MRI：子宫颈体积增大，局部见团块影，约2.3cm，病灶边缘模糊，局部宫颈基质带不连续，病变与宫旁结构分界尚清，累及阴道穹窿，未见达阴道下1/3.病历资料病历讨论2026/9/16胸片：双肺未见活动性病变

病历资料病历讨论2026/9/16病历资料宫颈活检病理结果：宫颈浸润性鳞状细胞癌病历讨论2026/9/16临床表现妇科检查绝经后阴道流血。宫颈赘生物，直径2cm。宫颈活检浸润性鳞癌盆腔MRI子宫颈后唇约2.3cm大小肿物，累及阴道穹窿。诊断：子宫颈鳞状癌诊断病历讨论2026/9/16问题3：临床分期（FIGO）？

几期？依据？病历讨论2026/9/16Ⅰ肿瘤严格局限在宫颈（扩展至宫体可以被忽略）Ⅱ超过子宫，未达到盆壁或阴道下1/3Ⅲ达盆壁和/或阴道下1/3和/或引起肾盂积水或无功能肾Ⅳ肿瘤累及膀胱或直肠粘膜

和/或真骨盆

远处转移妇科检查：宫颈赘生物直径2cm，侵及穹窿，触血。肛诊：双侧宫旁软，宫颈活动度好。活检：宫颈浸润性鳞癌

ⅡA1病历讨论2026/9/16宫颈癌FIGO分期相关规定盆腔检查和临床评估,是宫颈癌临床分期的基础；最好由2位或以上有经验的妇科肿瘤医师进行双合诊和/或三合诊检查；FIGO分期仅限于下列检查:妇科内诊,阴道镜,宫颈锥切,宫腔镜,膀胱镜,直肠镜,静脉肾盂造影。CT、MRI、PET/CT、淋巴管造影、腹腔镜等仅用于制定治疗计划的参考,而不能作为改变临床分期的依据。临床分期一经确认,随后的阳性发现均不能改变其原有的临床分期。对于手术治疗的宫颈癌患者,术后可根据病理学检查结果重新进行手术病理学分期,作为临床分期的补充,以指导进一步的治疗。病历讨论2026/9/16手术？放疗？化疗？问题4：初始治疗如何选择？为什么？病历讨论2026/9/16

A:广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除±腹主动脉淋巴结切除

B:次广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除±腹主动脉淋巴结切除C:广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除±腹主动脉淋巴结切除D:盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗治疗病历讨论2026/9/16初始治疗无淋巴脉管间隙浸润的，筋膜外子宫切除术有淋巴脉管间隙浸润的，行改良广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术有生育要求（仅当锥切活检切缘阴性时），可观察IA1期病历讨论IA2期次广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术近距离放疗＋盆腔放疗保留生育的：广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除术2026/9/16初始治疗IB1期IIA1期广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样盆腔放疗＋近距离放疗IB1期（＜2CM）保留生育功能者行广泛性宫颈切除术＋盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样病历讨论2026/9/16初始治疗IB2期IIA2期广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结取样新辅助化疗后广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结切除术＋腹主动脉旁淋巴结取样盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距离放疗盆腔放疗＋含顺铂的同步化疗＋近距离放疗＋辅助性子宫全切术病历讨论2026/9/16IIB、IIIA、IIIB、IVA的处理

选择手术分期

选择影像学检查分期

放化疗初始治疗病历讨论IVB期的处理全身性的治疗个体化的放化疗综合性的治疗2026/9/16不同方式子宫切除的特点

解剖特点

荕膜外

次广泛

广泛的

直肠和膀胱旁间隙不需分离需分离需分离

主韧带

宫颈外侧全长的1/3-1/2全长

宫骶韧带宫颈处分离全长的1/2全长到直肠

阴道有一圈小的阴道袖口﹥2㎝阴道上1/3-1/2

输尿管辨认和探查游离内侧及上方从宫旁全部游离区别在于主韧带、宫骶韧带及阴道上段切除的范围病历讨论2026/9/16宫颈癌

ⅠA、ⅠB1期ⅡA1期手术同步放化疗化疗为主全身治疗ⅠB2、ⅡA2期ⅡB、Ⅲ、ⅣA期ⅣB期术后同步放化疗高危因素观察间质浸润＞1/3淋巴脉管间隙受侵肿瘤直径＞4cm治疗路径低分期小病灶盆腔淋巴结+阴道手术切缘+宫旁组织+病历讨论2026/9/16

需要治疗的依据:有高危因素原发肿瘤大＞4CM;深部间质受侵＞1/3;淋巴脉管间隙受侵;阴道手术切缘阳性;宫旁组织阳性；淋巴结转移。问题5：该病人术后是否需要辅助治疗？病历讨论2026/9/16术后病理宫颈浸润性鳞状细胞癌，中分化。体积1.5cm×1.0cm×0.5cm。浸润深度大于1/2纤维肌壁，癌距深切缘最近距离约0.1cm。深切缘未见癌。脉管及神经可见癌浸润。向上累及宫颈内口及子宫内膜，向下未累及阴道。阴道切缘未见癌。双侧附件未见明显病变。分送各组淋巴结未见癌转移（0/18）病历讨论2026/9/16A:观察B:放疗C:化疗D:同步放化疗E:最佳支持治疗病历讨论2026/9/16病历讨论放疗2026/9/16放疗▼

根治性放疗：适用各期宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上中晚期患者及早期不能耐受手术治疗者，治疗效果相当，5年生存率相似。▼

术后辅助放疗：用于具有复发高危因素的患者。目的在于消灭残存的肿瘤和亚临床病灶，

对于具有局部复发高危因素的患者能显著

提高疗效，改善生存。病历讨论2026/9/16放疗宫颈癌的放射治疗由两部分组成：

体外放疗腔内放疗高能直线加速器高剂量率后装治疗机病历讨论2026/9/16放疗▼

体外放疗：主要照射宫颈癌的盆腔蔓延、转移区域和高危转移区。▼

腔内放疗：针对肿瘤的原发区的治疗，是任何方式的体外照射都不能取代的。子宫腔、阴道—天然管腔宫颈、宫体及阴道—对放射线耐受量高剂量分布遵循平方反比定律，距离放射源近的组织、器官（宫颈、子宫、阴道、宫旁）会受到很大的照射剂量，而远离放射源的正常器官（膀胱、小肠、直肠）所受剂量很小。▼宫颈癌根治性放疗的基本方式：腔内放疗和体外放疗的合理配合病历讨论2026/9/16放疗体外放疗的照射范围：以影像学及术中情况为标准原发灶及侵犯区域（术后患者除外）淋巴引流区：闭孔淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结髂总淋巴结骶前淋巴结

部分腹主A旁淋巴结病历讨论2026/9/16放疗体外放疗的技术：三维适形放疗3D-CRT调强适形放疗IMRT4野盒式照射9野均分调强病历讨论2026/9/16放疗体外放疗的技术：三维适形放疗3D-CRT调强适形放疗IMRT病历讨论2026/9/16放疗体外放疗处方剂量：通常选择6～10MVX线，每次1.8～2.0Gy，每周5次。总量DT45～50Gy。宫旁残留，宫旁加量DT10Gy；阳性淋巴结，加量DT10Gy。总治疗时间：6～7周。病历讨论2026/9/16放疗腔内放疗：根治性放疗：三管施源器照射范围：宫颈肿瘤区、阴道及宫体处方剂量：4～6Gy/次，1～2次/周，A点(阴道穹窿上方2cm旁开2cm)总剂量75～85Gy（体外+腔内）通常在体外放疗3-4周后开始

病历讨论2026/9/16放疗腔内放疗：术后辅助放疗：单管施源器照射范围：阴道残端处方剂量：以阴道粘膜下0.5cm为处方剂量点5Gy/次，共2次（阴道残端残留的共3次）体外放疗结束时给予病历讨论2026/9/16该患者的术后辅助放疗体外放疗：？腔内放疗：？放疗病历讨论2026/9/16治疗病历讨论体外放疗+

腔内放疗2