小儿急腹症共19张课件

小儿急腹症第1页，共19页。一、病史

1、腹痛的起病方式①若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成或出血性坏死性小肠炎等。③渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。第2页，共19页。

2、腹痛性质

①持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。②阵发性疼痛多为梗阻病变引起，常见有肠套叠、肠痉挛、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。

第3页，共19页。①持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。年龄与性别：年龄最小35天，最大13岁。腹痛少而轻，位置不固定，模糊不清，甚或没有腹痛，无哭闹。①若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。1、腹痛的起病方式急性肠套叠是小儿急腹症中最常见的疾病之一,仅次于阑尾炎。急性肠套叠是小儿急腹症中最常见的疾病之一,仅次于阑尾炎。食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。四、外科急腹症的诊断线索5）腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。3、食欲不振，恶心及呕吐四、外科急腹症的诊断线索④疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。腹痛少而轻，位置不固定，模糊不清，甚或没有腹痛，无哭闹。偏大，1-5岁占多数，男女之比为3：1.②若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成或出血性坏死性小肠炎等。③持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎，急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄性肠梗阻或胆道感染。④疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。第4页，共19页。

3、食欲不振，恶心及呕吐食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显，仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。第5页，共19页。

4、

腹泻、便秘

在多数急腹症病例中，肠功能有某些改变是常见的，但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排便，即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀，则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。第6页，共19页。二、

体格检查

检查注意点

1、使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。

2、反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较。

第7页，共19页。三、辅助检查

1、

实验室检查三大常规，红细胞压积，血电解质，血清淀粉酶，血气分析，必要时行腹腔穿刺液检查。

2、影像学检查影像学检查对急腹症的诊断常提供极重要的证据。胸、腹X线平片,B超检查,钡餐、钡灌肠或空气灌肠，静脉泌尿系造影。有实质性肿块时，CT检查是必要的。

第8页，共19页。四、外科急腹症的诊断线索

1）任何患儿急性腹痛持续6小时以上，应认为有外科情况，直至被否定为止。

2）疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的，有外科情况时疼痛常出现于呕吐及发热之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。

3）腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者，需外科处理。第9页，共19页。

4）腹部有肠型及肿块。

5）腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。

第10页，共19页。偏大，1-5岁占多数，男女之比为3：1.腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。较长,起病到就诊的时间5-10天者比例高偏大，1-5岁占多数，男女之比为3：1.四、外科急腹症的诊断线索发病季节：上半年多于下半年，4-6月份最多，9-11月份最低。③持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。应用镇静剂，抗生素使用应慎重。②阵发性疼痛多为梗阻病变引起，常见有肠套叠、肠痉挛、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。五、急腹症的治疗原则①若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。①若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。4）腹部有肠型及肿块。④疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。对腹部体征的掌握不准确五、急腹症的治疗原则

1.严密观察，反复检查。

2.应用镇静剂，抗生素使用应慎重

。

3.手术探查。

第11页，共19页。六、儿童阑尾炎

急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症。因其自身的病理生理特点，病情发展快，易穿孔，常导致严重的腹膜炎，早期诊断对治疗和减少并发症的发生至关重要。

第12页，共19页。腹痛少而轻，位置不固定，模糊不清，甚或没有腹痛，无哭闹。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。非典型肠套误诊率高，超过60%，常因无明显腹痛便血和缺乏完全性肠梗阻症状诊断为腹泻病，因此对病史较长的腹泻合并不完全性肠梗阻时应想到本病的可能。食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。①若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。五、急腹症的治疗原则急性肠套叠是小儿急腹症中最常见的疾病之一,仅次于阑尾炎。症状与体征：（1）阵发性哭吵或腹痛（2）呕吐（3）腹块（4）便血儿童此消化道症状较成人表现更为明显，仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。2、反复检查。1）任何患儿急性腹痛持续6小时以上，应认为有外科情况，直至被否定为止。4）腹部有肠型及肿块。5）腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。③渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。①若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。③持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。误诊常见原因分析

对儿童急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识

对腹部体征的掌握不准确

第13页，共19页。七、肠套叠

急性肠套叠是小儿急腹症中最常见的疾病之一,

仅次于阑尾炎。

第14页，共19页。临床特点

1.年龄与性别：年龄最小35天，最大13岁。2.发病季节：上半年多于下半年，4-6月份最多，9-11月份最低。第15页，共19页。3.症状与体征：（1）阵发性哭吵或腹痛（2）呕吐（3）腹块（4）便血第16页，共19页。非典型肠套叠临床特点

1.发病年龄及性别:

偏大，1-5岁占多数，男女之比为3：1.2.病程：较长,起病到就诊的时间5-10天者比例高第17页，共19页。3.临床症状：腹泻发生率高，为急性肠套叠的3倍。腹痛少而轻，位置不固定，模糊不清，甚或没有腹痛，无哭闹。