执业医师内科学考点及试题宣讲

白血病1995-68．下列各种类型急性白血病中、哪一种最常发生中枢神经系统白血病？A．急性粒细胞性白血病;B．急性单核细胞性白血病C．急性淋巴细胞性白血病D．急性粒单核细胞性白血病E．红白血病1992-19下列哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血?A急性单核细胞性白血病B.急性粒单细胞性白血病C急性红白血病D急性早幼粒细胞性白血病E急性原始粒细胞性白血病急性白血病分型急性髓细胞白血病AMLM3——急性早幼粒细胞白血病M4——急性粒-单核细胞白血病M5——急性单核细胞白血病急性淋巴细胞白血病ALL临床表现贫血感染出血(M3-DIC)

骨髓造血受抑白血病细胞增殖浸润DIC——只见于M3淋巴结肿大——ALL多见；纵膈淋巴结肿大多见于T细胞急淋巨脾——见于慢粒急性变骨骼和关节——胸骨下段局部压痛（考题出现，基本是考白血病）眼眶——绿色瘤，多见于粒细胞白血病（粒细胞肉瘤）牙龈肿胀、皮肤紫蓝色结节——见于M4.M5CNSL——ALL最常见，儿童尤甚睾丸——单侧无痛肿大，见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年记忆技巧：脸上的见于急非淋；不是脸上的见于急淋急白临床表现多,贫血症状先不说。

01阴性感染口腔咽,牙齿肿胀急单先。

02颅内出血生命停,纵隔肿大T急淋。

03急粒早幼DIC,阎王老子把命催。

04粒白眼眶绿色瘤,双目失明想跳楼。

05慢粒急性变巨脾,其它疾病很少提。

06单侧睾丸大无痛,急淋化疗后加重。

07中枢白血可出现,急淋缓解期常见。

08急性粒细胞白血病

急性单核细胞白血病

红白血病

B细胞急淋白血病T细胞急淋白血病

2000-109.纵隔淋巴结肿大常见于E2000-110.牙龈增生、肿胀多见于B（北医题库)女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g／L，白细胞2．0×10^9／L，血小板50×10^9／L，血浆纤维蛋白原0.8g／L。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85％。患者出血的首要原因是()A.异常早幼粒细胞浸润血管壁；B.血小板减少；血小板减少伴功能异常；凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ缺乏；E.DIC解析：骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。

缓解时（化疗药难以通过血脑屏障)化疗时起病时耐药时（2011-72)急性淋巴细胞白血病引起的中枢神经系统白血病常发生的时间是CML4AML-M552011-28（执业医).染色体检查结果为t（15；17)的白血病类型是（)1AML-M32AML-M23ALL601040203M2，t（8；21)(q22；q22)AML1-ETOM3，t（15；17) (q22；q11-29)PML-RARaM4Eo，inv/del（16)（q22)CBF-MYH11M5，del（11)（q23)MYC-IgHCML\ALL\AML，t（9；22) BCR-ABL染色体和基因改变（北医题库）男性26岁，因发热，齿龈与鼻腔出血，黑便一周入院。皮肤黏膜弥漫瘀点和大片瘀斑，Hb65g/L，WBC1.1×10^9/L，幼稚细胞50%，PLT23×10^9/L，，骨髓增生明显活跃，异型幼稚细胞80%，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色阳性，基因检查发现AML1-ETO阳性1、患者的诊断是AM3；BM6；CALL；DM22.染色体检查最可能是At（8，,21）(q22；q22）；Bt（15；17）(q22；q12）Ct（8，,14）(q24；q32）；Dt（3，,8）(q21；q35）如题干是PML-RARa1994-60．慢性粒细胞性白血病的Ph1染色体是（)01t（8；21)t（8；22)t（9；21)t（9；22)t（9；23)06020304052011-97（执业医第一单元)：男，26岁，发热，乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L，WBC2.8×10^9/L，PLT57×10^9/L。骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是D急性淋巴细胞白血病急性巨核细胞白血病急性单核细胞白血病急性粒细胞白血病红白血病急淋方案（ALL)急淋方案（ALL)急淋方案（ALL)急淋方案（ALL)急淋方案（ALL)急淋方案（ALL)急淋方案（ALL)急淋方案（ALL)急淋方案（ALL)急淋方案（ALL)急淋方案（ALL)急淋方案（ALL)VP+L=VLP;DA+M=DMAALLAML急单+AML过氧化物酶POX—+—～++ALL糖原反应PAS+—/+—/++AML非特异性酯酶NSE—++NaF用于单和髓NaF抑制试验不敏感敏感有AMLAuer无有糖原反应（PAS)+——急淋过氧化物酶（POX)+——急性粒细胞白血病非特异性酯酶（NSE)+，能被NaF抑制——急单Auer小体——见于急性髓系白血病，不见于ALL01（北医题库)中性粒细胞碱性磷酸酶降低见于D02再生障碍性贫血03急淋白血病04急单白血病05慢粒白血病06类白血病反应中性粒细胞碱性磷酸酶↑——再障、类白血病反应、严重化脓性感染、急淋、急单、慢粒白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症中性粒细胞碱性磷酸酶↓——单纯性病毒性感染、PNH、系统性红斑狼疮、急粒、慢粒（细菌高，病毒低；再障高，睡眠低；类白高，慢粒低；淋单高，急粒低)（2004执业医师91)男性，38岁，1月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体:肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×10^9/L，血小板210×10^9/L，白细胞分类:中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗A羟基脲;B三代头孢;C脾切除;DDA方案;E保肝治疗慢性粒细胞白血病巨脾Ph染色体（费城染色体)中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP)活性减低或阴性慢性期、加速期（原始C≥10%)、急变期（原始C≥20%)血象：白细胞数明显增高，可达10-200×10^9/L；分类中有各阶段不成熟粒细胞分子生物学：Ph染色体，即t（9；22)；BCR/ABL融合基因9号染色体长臂上c-abl原癌基因易位至22号染色体长臂断裂点集中区（BCR)而形成BCR/ABL融合基因治疗首选羟基脲；最有效（甲磺酸伊马替尼-格列卫)(曼丽费城9-22被枪杀)（北医题库)女性，，26岁，慢粒病史2年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白46g/L，白细胞30×10^9/L，分类原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40×10^9/L，诊断为慢粒白血病急性变加速期合并感染合并类白血病反应慢性期123456淋巴瘤t（14；18)——滤泡细胞淋巴瘤t（8；14)——Burkitt淋巴瘤t（11；14)——套细胞淋巴瘤t（2；5)——间变性大细胞淋巴瘤t（11；18)——边缘区淋巴瘤；3q27异常——弥漫性大细胞淋巴瘤边缘区就要发（要要要发11，18，就要发)套细胞就要死（要要要死11，14，就要死)滤泡要死又要发（14，18)伯基特不要死（8，14)弥漫大B三要死（3，14)间变大胞在二、五（2，5)2005-79．应用染色体易位检测技术辅助NHL分型，下列选项中，错误的是

A．检出t(14;18)提示是滤泡性淋巴瘤B．检出t(8;14)提示是Burkitt淋巴瘤C．检出t(11;14)提示是套细胞淋巴瘤D．检出t(2;5)提示是间变大细胞淋巴瘤-E．检出t(11;4)提示是弥漫性大B细胞淋巴瘤——t(3;14)010402032006-80．男性，65岁，无痛性双颈部淋巴结进行性肿大半个月，到医院行淋巴结活检病理，发现淋巴结结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，免疫染色CD20阳性，CD5阳性，有t(11;14)，表达bcl—1。诊断为NHI。，最可能的类型是A单核细胞样B细胞淋巴瘤B.脾边缘区细胞淋巴瘤

C黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤D.滤泡性淋巴瘤

E.套细胞淋巴瘤01022012（105-107题共用题干)女性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛肿大1个月，无原因发热3天入院，既往体健。查体：T38.5℃，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为2.5×1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5×1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。化验Hb115g/L，WBC8.2×10^9/L，PLt149×10^9/L，颈部淋巴结活检病理弥漫性小-中等大小细胞浸润，细胞免疫表型：CD5（+)，CD20（+)，CyclinD1（+)105，该患者的诊断是：BA.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤

C.Burkitt淋巴瘤D.脾边缘区细胞淋巴瘤

106.其可能的染色体异常是：BA.t（8：14)B.t（11：14)C.t（11：18)D.t（14：18)107.该患者治疗的最佳方案是：DA.CHOPB.ABVDC.MOPPD.CHOP+利妥昔单抗

（2006执业医师119-120)1小无裂细胞型2滤泡性小裂细胞型3弥漫性小裂细胞型4滤泡性大细胞型5弥漫性大细胞型119、属于低度恶性淋巴瘤的是B120、属于高度恶性淋巴瘤的是A6小淋小裂滤泡低;滤大弥漫恶性中;免母淋母小无裂;高度三型要记清215（2011-01-27)霍奇金淋巴瘤最典型的临床表现是C发热肝脾肿大4无痛性淋巴结肿大3面色苍白6体重减轻骨髓增生异常综合征

（MDS)（2011，102-104)患者，男，52岁，3个月来乏力，面色苍白。化验血Hb62g/l，WBC3.2×109/L，分类N66%，L30%,M4%,PLt68×109/L，骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4%，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞54个，易见小巨核细胞，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%，染色体检查见一7，诊断为MDSARABRASCRAEBDCMML102.按照FAB分型,该例MDS最可能的类型是AARABRASCRCMDDRAEB103.按WHO新的分型,该例