中医医案-自身免疫性肝炎

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病,但医案仅供参考,切勿个人盲目用

药,建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。活血软坚汤治疗自身免疫性肝炎病案:王某,女,68岁,2013年9月28日。主诉:患者恶心、乏力,目黄、尿黄3周。病史:患者三周前自觉乏力、恶心,发现目黄,尿黄,在

某院感染科住院治疗,实验室检查:生化全项:ALT:1037U/L,

AST:704U/L,GGT:326U/L,LDH:405U/L,TBIL:38.2umol/L,

DBIL:25.7umol/L,余正常范围。肝炎系列:甲乙丙戊均(-)。

尿常规:尿色深黄色,WBC(2+),尿胆原(3+),胆红素(+)。

巨细胞病毒抗体IgG:阳性。抗核抗体ANA:1:320,抗线粒体抗

体AMA-M2(3+)。消化系统彩超:肝增大,实质回声轻度弥漫性

改变,(右叶斜径16.1cm,肋下3.5cm)胆囊壁增厚,胆结石。西

医诊断为自身免疫性肝炎,患者现已出院,欲继续寻求中医治疗,

遂来诊治。初诊：现患者面色晦暗,双目黄染,乏力倦怠,纳谷不香,

右胁肋疼痛,腹胀,两腿无力为著,下肢轻度浮肿,大便干结,

舌暗红、尖有瘀斑,苔黄腻,脉弦滑。西医诊断:自身免疫性肝炎中医诊断:黄疸辨证审机:湿热蕴结日久,血瘀内停。治法：清热解毒,活血化瘀,软坚散结。方药:自拟活血软坚汤茵陈50克桐子20克大黄10克生地20克连翘20克丹

皮25克赤芍15克土大黄15克黄苓20克徐长卿15克虎杖

15克炙鳖甲30克三棱15克莪术15克甘草20克。日一剂,

水煎,早晚分服。二诊:2013年10月12日。服用上方十四剂,现患者面色晦

暗,皮肤黄染、二目黄染较前颜色稍淡,仍有乏力、纳呆,无恶

心呕吐,腹胀、下肢浮肿消失,右肋下可触及肝脏边缘,触之微

痛,小便黄,舌暗红、尖有瘀斑,苔黄腻,脉弦滑。自带某院感

染科门诊生化全项:ALT75U/L,GGT172U/L,TBIL34.4umol/L,

DBIL22.9umol/Lo余正常范围(2013年10月10日)。考虑患者

饮食欠佳,黄疸已消大半,予以上方加减。方药:茵陈50克桐子20克大黄10克生地20克连翘20

克丹皮25克赤芍15克土大黄15克黄苓20克徐长卿15克

虎杖15克炙鳖甲30克三棱15克莪术15克甘草20克焦三

仙各20克鸡内金10克。日一剂,水煎,早晚分服。三诊：2013年10月26日。服上方二十一剂,除稍感乏力其

他临床症状基本消失,肝脏未触及,肝区无叩击痛,舌红,苔薄

白稍腻,脉弦。实验室检查（2013年10月24日)：生化全项：

TBIL21.9umol/L,DBIL10.7umol/L0余在正常范围。免疫：抗核抗体ANA(-),抗核糖体P抗体(+),抗线粒体抗体AMAF2

(3+),余均阴性(2013年10月24B)o效不更方,嘱其上方继

续服用4周,巩固疗效。四诊:2013年11月27日。患者电话报告2013年11月24日

彩超检查:肝脏不大,肝总管内结石,胆囊内小结石,胆囊炎。

没有不适症状。药物已服完,暂停用药。随访年余,未有不适。按语自身免疫性肝病（AILD）是一组自身免疫反应介导的慢性肝胆

系统疾病,其发病机制未明。本患者就诊时属于急性肝炎的症状,巨细胞

病毒阳性,免疫抗核抗体阳性,符合西医诊断自免疫性肝炎。中医辨证属

于黄疸,是由于湿热蕴结日久,熏蒸肝胆脾胃,血瘀内停。治疗当以清热

解毒,活血化瘀,软坚散结。方中茵陈清热利湿,疏肝利胆;桅子清热泄

三焦湿热,可退黄;大黄通利大便,导热下行,使湿热从二便排泄,祛湿

除黄。用生地甘寒,清解血分热毒;丹皮、赤芍,善清热凉血,活血散瘀,

助生地祛血分热瘀;连翘能清热解毒,散结消肿;以虎杖、土大黄,助连

翘清热解毒,使热毒从二便得以下泄。黄苓泻火解毒、徐长卿祛风化湿。

制鳖甲咸寒功能滋阴潜阳,软坚散结;三棱、莪术二药相须为用,归肝脾

经,能破血行气,消积止痛;三药共用活血化瘀、软散结之效尤强。甘草

既清热解毒又可以调和诸药。诸药配伍针对患者湿、热、瘀三者夹杂的病

机,取得较好疗效。本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》,P25B-259,卢芳医案。卢芳,1939年生,毕业于黑龙江中医药大学,黑龙江省“四小名医"。国家级名老中医,黑龙江省

首批名中医,是国家人事部、卫生部、国家中医药管理局首批任命的全国名老中医药专家学术经验继

承工作指导老师,终身享受国务院特殊津贴,先后任哈尔滨市中医医院院长,黑龙江省中医管理局副

局长,兼黑龙江省中医药