2025 中医诊断学望面色在查房中的要点课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025中医诊断学望面色在查房中的要点课件01前言前言清晨六点半，我抱着查房本穿过走廊，消毒水的气味里混着中药的苦香。推开305病房门时，张阿姨正坐在床头剥橘子，抬头冲我笑的瞬间，我下意识顿了顿——她的面色比三天前更晦暗了，原本带点青灰的脸颊泛着不自然的暗黄，像被一层薄雾蒙着。这让我想起老师说过的："望面色是中医查房的‘第一把钥匙’，你看病人的第一眼，他的气血状态、脏腑盛衰就藏在这方寸之间。”2025年的今天，尽管各类检查仪器精准度不断提升，但中医"望、闻、问、切”的核心思维依然在临床中焕发着独特价值。尤其在查房环节，护士与患者接触最频繁、最直接，望面色不仅是快速获取病情信息的"窗口”，更是中医整体观的具体实践。面色是脏腑气血的外在表现，《素问

脉要精微论》言"夫精明五色者，气之华也”，青、赤、黄、白、黑五色对应肝、心、脾、肺、肾，荣枯、浮沉、清浊、散抟的变化更能反映病情的进退。作为中医护理工作者，我们既要掌握"常色”与"病色”的鉴别，更要在动态查房中捕捉面色的细微改变，为辨证施护提供关键依据。

02病例介绍病例介绍就拿张阿姨来说，她是我们科的“老熟人”了——58岁，慢性乙型肝炎病史12年，近1月因胁肋胀痛、纳差、乏力加重入院。入院时主诉：“吃点油腻的就恶心，夜里翻来覆去睡不着，总觉得胸口压着块石头。”查体：体温36.5℃，血压120/75mmHg，腹部膨隆（移动性浊音弱阳性)，肝区叩击痛（+)；舌淡胖，边有齿痕，苔白腻；脉弦滑。西医诊断：慢性肝炎活动期、轻度腹水；中医辨证：肝郁脾虚，湿浊内阻。我第一次见她是入院当天，她半靠在病床上，面色青黄相间：两颧偏青，像泡了水的青李子，鼻准及周围泛黄，却不像橘子皮那样鲜明，倒像旧报纸的颜色。当时我在护理记录里写：“面色青黄晦滞，属病色之‘夭’（色泽枯槁无华)，提示肝脾两伤，病势较深。”三天后的晨间查房，她的面色更暗了，眼周甚至泛起淡淡的黑晕——这细微变化让我心里一紧：“得再仔细问问夜间是否腹胀加重？有没有牙龈出血？”03护理评估护理评估针对张阿姨的情况，我们以"望面色”为核心，结合四诊进行系统评估。

常色与病色鉴别常色是健康人面色，明润含蓄（如白里透红)；病色则是异常色泽，或鲜明暴露（如满面通红)，或晦暗枯槁（如张阿姨的青黄晦滞)。张阿姨平素面色偏黄但明润（家属说“她以前是健康的小麦色”)，此次入院后色泽枯槁、青黄并见，符合病色特征。

五色主病分析1青色：主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。张阿姨两颧青暗，结合胁痛、脉弦（肝脉)，属肝郁气滞，气血运行不畅。

2黄色：主脾虚、湿证。其鼻准及周围泛黄而晦，舌苔白腻，纳差便溏（每日2-3次软便)，为脾虚失运，湿浊内停。

3黑晕（兼色)：目周发黑属“面尘”，《素问

至真要大论》言“诸痉项强，皆属于湿……面尘脱色，皆属于风”，结合其乙肝病史，提示病久及肾，水湿泛溢（轻度腹水)。

面色动态观察入院第1天：青黄相间，以鼻准为中心泛黄，两颧青暗，整体尚明润（评分：晦滞3分/10分)。

入院第5天（经疏肝健脾、化湿利水治疗后)：两颧青色减淡，鼻周黄色转亮（如润麦色)，眼周黑晕变浅（晦滞2分/10分)。

入院第3天：青黄更甚，眼周出现黑晕，整体色泽枯槁（晦滞6分/10分)。

这种动态变化与患者症状改善（胁痛减轻、食欲渐增、腹围缩小2cm)完全同步，印证了“面色是病情的晴雨表”。

04护理诊断护理诊断基于望面色及整体评估，张阿姨的主要护理诊断如下:肝郁气滞——与面色青暗、胁痛、脉弦相关中医认为“肝主疏泄，其华在爪，其色为青”。面色青暗是肝郁气滞、气血瘀滞的外在表现，患者常因情绪波动（如近日因子女争吵)加重胁痛，符合“怒则气上”的病理机制。

脾虚湿困——与面色黄晦、纳差、便溏相关“脾主运化，其色为黄”，脾虚则水湿不化，面色黄而无华（如张阿姨的“旧纸黄”)。舌苔白腻、脉滑均为湿浊内停之象，湿阻中焦则纳谷不香。

潜在并发症：肝脾血瘀（与面色渐晦、腹围增加相关)慢性肝病久则入络，若面色持续晦滞、青黑加重，需警惕血瘀水停（腹水增多)或络脉瘀阻（如蜘蛛痣、肝掌新发)。

05护理目标与措施护理目标短期（1周内)：面色由晦滞转明润（晦滞评分≤3分)，胁痛评分（VAS)由6分降至3分以下，食欲改善（每日进食量增加1/3)。长期（出院前)：面色恢复“含蓄明润”的常色特征，腹围稳定或缩小，情绪平稳（SAS焦虑量表评分＜50分)。

护理措施情志调护（针对肝郁气滞)：中医讲“肝喜条达而恶抑郁”，查房时我常陪张阿姨聊半小时：“昨天您说孙子会背《咏柳》了？让他录个视频给您看看？”她眼睛一亮，面色都跟着舒展几分。还教她做“嘘字功”（闭口，舌尖抵下齿，嘴角微后引，发“嘘”音)，每日2次，每次5分钟——这是我跟老中医学的“以声调气”法，能疏解肝郁。饮食调理（针对脾虚湿困)：制定“健脾利湿”饮食方案：早餐小米山药粥（小米50g、山药30g)，午餐赤小豆鲤鱼汤（赤小豆20g、鲤鱼200g，去鳞去内脏，加生姜3片)，加餐茯苓饼（茯苓粉20g、面粉30g蒸制)。忌油腻（如入院时她女儿带的红烧肉被我“没收”了)、生冷（冰西瓜换成常温苹果)。

护理措施穴位干预（内外兼调）：太冲穴（足背第1.2跖骨间）：每日按摩2次，每次5分钟（拇指指腹垂直按压，以胀感为度），疏肝理气。足三里（外膝眼下3寸）：艾灸10分钟/次，健脾利湿（用清艾条，距离皮肤2-3cm，避免烫伤）。中药外敷：取大黄、芒硝按1:3比例研末，醋调后敷于肝区（纱布覆盖，每日换药1次），清热活血、软坚散结——敷后第2天，张阿姨说“胁下没那么紧绷了”。动态监测（防并发症）：护理措施每日晨间查房时，我会站在自然光下（避开床头灯的暖光)观察她的面色：先看整体（是否明润)，再看分部（两颧、鼻准、眼周)，最后对比前一日记录。同时测量腹围、记录24小时尿量（目标：尿量＞1500ml/日)，发现腹围增加2cm或尿量骤减时，立即报告医生。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性肝病患者若面色持续晦滞、青黑加重，需警惕以下并发症:腹水加重表现：面色青黄如蒙尘，腹围进行性增大，下肢浮肿，尿量＜1000ml/日。护理要点：严格限制钠盐（＜2g/日)，取半卧位以减轻呼吸困难，定期测量腹围（每日固定时间、同一体位)，遵医嘱使用利尿剂时观察有无低钾（如乏力、腹胀加重)。

黄疸（阳黄/阴黄)阳黄：面色鲜明如橘子色，伴身目黄染、发热、口干苦，属湿热熏蒸（如急性肝炎活动期)；阴黄：面色晦暗如烟熏，伴形寒肢冷、便溏，属寒湿阻遏（如肝硬化失代偿期)。张阿姨目前无明显黄疸，但需观察巩膜（白眼球)是否发黄——有次查房她揉眼睛，我瞥见眼白微微泛青，赶紧凑近看，确认不是黄染才放心。

肝性脑病前驱期表现：面色晦滞如蒙灰，伴睡眠倒错（白天睡、夜里醒)、计算力下降（如“100-7=？”回答错误)、扑翼样震颤（让她平举双臂，手掌向外展开，可见不自主抖动)。护理中需多与患者交流（“今天吃了什么菜？”“您孙子几岁了？”)，发现异常立即通知医生，限制蛋白质摄入（＜40g/日)，保持大便通畅（可予乳果糖口服)。

07健康教育健康教育出院前一天，张阿姨拉着我的手说："闺女，以后我在家怎么看自己的面色？”这正是健康教育的重点——要让患者成为自己的"第一观察者”。

教患者"三看”望面色看光线：选择自然光（避免化妆镜的冷光或暖光灯)，早晨起床后、睡前各观察1次。

01看部位：重点看两颧（肝)、鼻准（脾)、眼周（肾)，正常应是“颧微赤、鼻微黄、眼周明润”。

02看对比：拍一张入院时的面色照片（经患者同意)，出院后每周对比1次，若发现色泽变晦、青黄加重，及时复诊。

03生活调护要点1情绪：“怒伤肝”，教张阿姨用“情绪日记”记录生气事件（如“今天和儿子吵架，面色变青了”)，逐渐学会“遇事缓三秒”。

2饮食：继续“少油腻、忌生冷、多健脾”，推荐“茯苓山药粥”（长期食用)，避免饮酒（张阿姨女婿爱带酒来，我特意和家属沟通：“阿姨的肝就像受伤的小树苗，酒精是‘除草剂’”)。

3复诊：强调“面色是病情的镜子”，若出现“面色突然明如涂油（假神)”或“青黑如煤”，立即来院。

08总结总结合上衣护记录时，张阿姨已经办了出院手续，她站在病房门口冲我笑——这次，我看见她的面色：两颧的青暗褪成了淡青，鼻周的黄润得像刚晒过太阳的麦垛，眼周的黑晕几乎不见了。"闺女，我今早对着镜子照了半天，感觉自己又活过来了！”她的话让我眼眶发热——这就是望面色的意义：它不仅是中医诊断的技巧，更是连接护患的温度。2025