泌尿外科说课课件

医学教育泌尿外科说课课件从疾病认知到临床思维的系统教学汇报人泌尿外科教研室日期2026年9月课程导览01疾病图谱六大类疾病分类与临床特征02诊断思路阶梯化诊断路径与核心检查03治疗原则常见病治疗策略与微创前沿04教学进阶规培要求与临床思维训练01疾病图谱认识疾病是诊疗的起点从感染、结石到肿瘤，构建泌尿外科疾病全景认知六大类疾病构建立体认知泌尿外科涵盖泌尿系统（肾、输尿管、膀胱、尿道）与男性生殖系统疾病，可按病因归纳为六大类：感染性疾病多由细菌感染尿道炎膀胱炎肾盂肾炎结石性疾病与代谢异常相关肾结石输尿管结石膀胱结石肿瘤性疾病早期症状不明显肾癌膀胱癌前列腺癌前列腺疾病与年龄激素相关前列腺炎前列腺增生前列腺癌感染与结石的临床特征6.5%我国成人泌尿系结石患病率约为6.5%南方高于北方，男性发病率约为女性的2到3倍感染性疾病下尿路感染膀胱炎、尿道炎：以尿频、尿急、尿痛膀胱刺激征为主，可伴肉眼血尿上尿路感染肾盂肾炎：常伴发热、腰痛、肾区叩击痛及恶心呕吐等全身症状结石性疾病肾·输尿管突发腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴镜下或肉眼血尿膀胱结石排尿中断、终末血尿尿道结石排尿困难、点滴状排尿肿瘤与前列腺疾病特征泌尿系肿瘤与前列腺疾病：一个隐匿，一个分层泌尿系肿瘤共同特点3类膀胱癌无痛性肉眼血尿，可伴尿频尿急；早期隐匿、晚期症状明显肾癌典型三联征为腰痛、血尿、腹部肿块，多数早期无症状前列腺癌早期几乎无症状，依赖筛查发现前列腺疾病年龄分层规律2类前列腺炎多见中青年，表现为会阴部坠胀、尿频尿急前列腺增生常见于中老年，进行性排尿困难、夜尿增多早筛关键行动3步40岁以上男性每年进行

PSA筛查结合直肠指检实现前列腺癌早发现02诊断思路诊断是临床思维的核心从尿液检查到内窥镜，掌握阶梯化诊断路径实验室检查奠定诊断基础诊断思路：应从简单、无创的实验室检查起步，逐步向影像与内镜深入。实验室检查是最基础且不可或缺的诊断起点尿液检查3项尿常规最基础筛查，检出红白细胞、蛋白等异常尿培养明确致病菌，指导抗生素选择尿细胞学辅助泌尿系肿瘤筛查血液检查3项血肌酐与尿素氮反映肾功能状态血常规辅助判断感染凝血功能支持术前评估肿瘤标志物2项PSA前列腺癌筛查核心指标升高评估升高需结合直肠指检及影像学进一步评估影像学检查的阶梯选择1第一阶梯·超声检查首选筛查方法，无创无辐射，可有效检出肾囊肿、结石及占位病变2第二阶梯·X线检查腹部平片(KUB)可显示多数泌尿系阳性结石；静脉肾盂造影(IVP)动态观察尿路通畅性3第三阶梯·CT检查CT平扫是结石诊断最敏感的方法，可检出所有成分结石并评估梗阻；CT尿路成像(CTU)适用于复杂结石及解剖异常4第四阶梯·MRI检查软组织分辨率高，多参数MRI(mpMRI)常用于前列腺病变评估与前列腺癌分期每项检查各有适应证，需结合临床表现合理选择内镜与功能检查的定位至此形成"实验室—影像—内镜—功能"的完整诊断闭环内窥镜检查兼具诊断与治疗双重价值，是诊断路径的关键落点内窥镜检查膀胱镜是诊断血尿原因的金标准，可直视观察膀胱黏膜病变并实施活检或碎石输尿管镜用于上尿路结石及肿瘤的直接观察与处理检查前需局部麻醉，术后注意出血、感染等并发症功能评估尿流率测定评估排尿功能，残余尿量测定判断膀胱排空能力尿动力学检查评估膀胱储尿期与排尿期功能，适用于神经源性膀胱、尿失禁等复杂病例03治疗原则循证决策，精准施治从保守治疗到机器人手术，把握治疗原则与前沿感染与结石的治疗策略泌尿系感染分层用药单纯性下尿路首选口服抗生素，如磷霉素单次

3g

或左氧氟沙星短疗程上尿路感染需静脉给药，热退后序贯口服，总疗程

10到14天复杂性感染根据尿培养药敏调整，同时解除梗阻等基础病因泌尿系结石阶梯干预结石<6mm无梗阻予α受体阻滞剂促进排石，配合多饮水与运动，4到6周复查体外冲击波碎石适用于肾及输尿管上段结石不超过

20mm、下段结石不超过

10mm

者禁忌证妊娠、未控制出血性疾病为体外碎石禁忌证肿瘤治疗的指南新方向依据

2026年指南更新，泌尿系肿瘤治疗呈现个体化趋势01前列腺癌转移性激素敏感性前列腺癌ADT联合ARPI成为标准方案，高瘤负荷推荐三联治疗HRR突变者进展后推荐

PARP抑制剂02肾癌手术与辅助治疗技术可行均应优先行肾部分切除术，最大限度保留肾功能高危透明细胞癌术后推荐辅助免疫治疗03膀胱癌分层治疗策略肌层浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除加尿流改道非肌层浸润性癌的极高危分层更趋精细诊断标准升级PSMAPET/CT

已升级为高危前列腺癌初诊分期标准检查92%诊断准确率远高于传统影像的

65%微创与机器人手术前沿机器人辅助手术推动泌尿外科迈向精细化时代微创手术新范式技术优势机械臂操作精度达

0.1mm

级，三维视野放大

10-15倍，可在狭小腔隙内完成

540°

旋转操作。临床价值前列腺癌根治术经

Retzius间隙保留

等术式显著提升术后尿控与性功能恢复；肾部分切除术可

缩短热缺血时间、减少肾功能损伤。国产化进程康多、图迈、术锐等国产系统发展迅速，降低使用成本，并可实现

5G远程

精准手术。04教学进阶从知识到能力的跃迁以规培要求为纲，培养独立临床决策能力规培目标与核心能力要求泌尿外科住院医师规培以培养独立临床能力为目标，强化三基与三力的综合提升三基基础理论·基本知识·基本技能三力临床思维·操作实践·人文沟通在此基础上，还需熟悉基于循证医学的临床决策思维与相关法律法规。必掌握病种3类肿瘤类肾癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌、睾丸肿瘤结石类肾、输尿管、膀胱结石其他良性前列腺增生、尿路感染及抗菌药物应用原则、泌尿系损伤分型与处理临床思维训练的进阶路径典型的鉴别诊断是训练临床思维的核心抓手，贯穿症状—体征—检查到诊断验证的全过程。01第1-2年夯实基础：掌握常见疾病诊疗流程，熟练掌握导尿、膀胱镜检查等基础操作，完成规定病种例数02第3年专科强化：提升独立决策能力，参与腹腔镜及复杂手术的助手或主刀操作课堂教学、案例分析、文献阅读三位一体，结合晨间交班与疑难病例讨论，推动逻辑推