急诊超声eFAST检查操作指南

急诊超声eFAST检查操作指南一、eFAST检查概述扩展的创伤重点超声评估（extendedFocusedAssessmentwithSonographyforTrauma,eFAST）是针对急性创伤患者快速评估胸腹腔游离积液（积血、积气）及心包积液的床旁超声检查技术，是创伤救治流程中初始评估的核心组成部分。其核心优势为可在急救现场、抢救室、救护车等多场景开展，无需搬动患者，平均操作时间<5分钟，对腹腔游离积液的诊断敏感度达73%~90%、特异度达96%~100%，对气胸的诊断敏感度达86%~98%、特异度达94%~100%，对心包积液的诊断敏感度接近100%，诊断结果可直接指导紧急处置决策，是急诊创伤救治“黄金时间”内优先开展的评估手段。本指南适用于急诊医师、创伤外科医师、超声科医师及经过规范eFAST培训的急救人员，操作需符合《急诊超声临床应用专家共识（2022版）》相关规范。二、检查适应症与禁忌症（一）适应症1.所有钝性创伤患者：包括交通伤、高处坠落伤、重物砸伤、挤压伤等，无论血流动力学是否稳定，均需在初始评估阶段完成eFAST检查；2.穿透性创伤患者：包括刀刺伤、枪弹伤、锐器刺伤等，伤口位于胸、腹、腰、背部者优先开展；3.创伤后不明原因血流动力学不稳定患者：收缩压<90mmHg、心率>120次/分、皮肤湿冷、意识改变等，需紧急排查内出血；4.可疑创伤性膈肌损伤、肺挫伤患者的快速初筛；5.创伤患者救治过程中的动态监测：包括保守治疗期间的病情随访、术后即刻评估、复苏效果评估等。（二）禁忌症eFAST无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为检查部位存在开放性伤口、烧伤或敷料遮挡时，需先进行伤口适当保护或敷料临时移除后再操作，避免加重损伤或污染。三、检查前准备（一）设备准备1.超声仪器：选用便携床旁超声仪，屏幕分辨率不低于1024×768，具备凸阵探头、线阵探头两种配置，支持图像存储、视频录制功能。设备开机自检正常，电池电量充足（剩余电量≥70%，避免检查中途断电）。2.探头选择：常规扫查：选用2~5MHz凸阵探头，穿透力强，适合腹腔、胸腔深部结构成像，是eFAST的首选探头；气胸、前胸壁浅表结构扫查：可选5~12MHz线阵探头，分辨率高，对胸膜线、肺滑行征的识别更清晰；体型极瘦或儿童患者：可适当调高探头频率，体型肥胖患者可适当调低探头频率，以图像显示清晰为标准。3.辅助物品：一次性超声耦合剂（常温保存，寒冷环境下可适当加温至32~35℃，避免刺激患者引发寒战）、无菌耦合剂（若伤口需直接接触探头时使用）、一次性探头套、消毒湿巾、医用手套、患者隐私遮挡帘。（二）患者准备1.体位：常规取仰卧位，保持头、颈、躯干、四肢轴线对齐，怀疑颈椎损伤患者需佩戴颈托固定，避免体位变动。若病情允许，可将床头适当抬高15~30°，便于胸腔积液、心包积液的显示；腹腔扫查时可将检查侧躯体抬高3~5°，增加液体在靶区的聚积量，提升检出率。2.暴露部位：充分暴露前胸、侧胸、上腹部、下腹部、盆腔区域，注意保暖，避免非检查部位受凉。若存在胸腹部敷料、电极片遮挡扫查区域，需在不影响生命体征监测的前提下临时移除，检查完成后立即复位。3.知情告知：向意识清楚的患者或家属简要告知检查目的、操作过程、无辐射无创的特点，消除患者紧张情绪，获得配合；紧急抢救时可先行检查，待病情稳定后再补充告知。（三）操作人员准备操作人员佩戴医用手套，站于患者右侧（若为左利手可站于左侧），调整超声仪屏幕朝向自己，确保操作时无需转动身体即可清晰观察屏幕，探头与仪器连接稳固，预设条件调整至“创伤腹部”或“eFAST”模式，深度初始设置为15~20cm，后续根据扫查部位实时调整。四、标准检查流程与操作要点eFAST检查共包含6个核心扫查区域：右上腹肝肾隐窝区、左上腹脾肾隐窝区、盆腔Douglas窝区、心包区、双侧胸腔、双侧前胸壁气胸扫查区，各区域需按照规范顺序依次扫查，避免遗漏。（一）右上腹肝肾隐窝区（莫里森隐窝）扫查1.探头位置：将凸阵探头置于右侧腋中线第7~10肋间，探头标记点朝向患者头侧，与肋间隙平行，调整探头角度使声束指向肝肾间隙。2.扫查要点：首先识别肝脏右叶、右肾轮廓，确认肝肾之间的腹膜反折结构；缓慢滑动探头，从腋后线到腋前线逐肋间扫查，同时调整探头角度，完整显示肝脏膈面、肝肾隐窝、右肾下极三个关键区域；若存在胸腔积液，可在肝脏膈面上方看到无回声暗区；肝肾隐窝出现无回声条带是腹腔游离积液的典型征象，仰卧位时该区域是腹腔积液最易聚积的部位，积液量≥100ml即可被检出；注意区分肝肾之间的正常脂肪层与积液：脂肪层回声偏高，形态固定，探头加压无变化；积液为无回声，随呼吸运动可有轻微流动，体位变动后范围可变化。3.常见伪影识别：肠道气体可遮挡右肾下极，可嘱患者缓慢深呼吸，利用肝脏下移推开肠道气体，或适当加压探头排出肠道气体，若仍无法清晰显示，需记录“右肾下极显示不清”，后续结合其他区域结果综合判断。（二）左上腹脾肾隐窝区扫查1.探头位置：探头置于左侧腋中线第8~11肋间，标记点朝向头侧，与肋间隙平行，声束指向脾肾间隙。2.扫查要点：首先识别脾脏、左肾轮廓，脾脏体积较肝脏小，位置偏高，需适当调整探头角度避开脾脏上方的胃泡气体干扰；滑动探头从腋后线到腋前线逐肋间扫查，完整显示脾脏膈面、脾肾隐窝、左肾下极；仰卧位时脾肾隐窝是左上腹积液最易聚积的部位，积液量≥150ml即可检出；同时观察脾脏实质回声是否均匀，有无破裂导致的不均质低回声或高回声区；若胃泡气体遮挡严重，可让患者短暂左侧倾斜3~5°，或适当加压探头，若仍无法显示，需记录该区域显示不清。3.注意事项：左侧肋骨骨折患者扫查时探头避免过度加压，以免加重患者疼痛或骨折移位。（三）盆腔Douglas窝（直肠膀胱陷凹/直肠子宫陷凹）扫查1.探头位置：探头置于耻骨联合上方，标记点朝向患者头侧，纵向扫查时探头沿下腹正中线放置，横向扫查时探头与耻骨联合平行。2.扫查要点：纵向扫查：首先识别膀胱（充盈时为无回声区，空虚时为位于耻骨联合后方的中等回声结构），调整探头角度向足侧倾斜，显示膀胱后方的Douglas窝，男性为直肠膀胱陷凹，女性为直肠子宫陷凹；横向扫查：从膀胱顶部到前列腺/宫颈水平逐层扫查，确认盆腔两侧髂窝区域无积液；仰卧位时Douglas窝是盆腔最低位，积液量≥50ml即可检出；若患者已留置尿管，可经尿管注入100~200ml生理盐水充盈膀胱，提升盆腔结构的显示清晰度；注意区分盆腔积液与膀胱内尿液：尿液位于膀胱腔内，周边可见完整的膀胱壁回声；积液位于膀胱外，形态不规则，可随体位变动流动；女性患者需注意排除生理性盆腔积液（正常生理积液深度通常<1cm，边界清晰，无伴随创伤征象）。3.特殊情况：若患者存在骨盆骨折，探头加压需轻柔，避免骨折端移位损伤盆腔脏器。（四）心包区扫查1.探头位置：优先选择剑突下切面，探头置于剑突下方，标记点朝向患者左肩，声束指向左后上方，与腹壁成15~30°角；若剑突下切面显示不清，可选择胸骨旁左室长轴切面，探头置于胸骨左缘第3~4肋间，标记点朝向患者右肩。2.扫查要点：剑突下切面首先识别右心室前壁、左心室后壁、心包脏层与壁层结构，观察两层之间是否存在无回声暗区；调整探头角度，完整显示心包的四个腔室周围区域，避免遗漏心尖部、右心室前方的局限性积液；创伤性心包积液多为血性，急性期回声均匀，若积液量>200ml或出现右心室舒张期塌陷、右心房收缩期塌陷征象，提示存在心包填塞，需紧急处置；注意区分心包积液与心包脂肪垫：脂肪垫多位于右心室前方，回声偏高，形态固定，不随心动周期变化，调整探头角度可与无回声的积液明确区分。3.注意事项：若患者存在腹部胀气、上腹部伤口遮挡，剑突下切面显示不清时，不要反复调整探头浪费时间，立即切换为胸骨旁切面，必要时结合患者颈静脉怒张、低血压、心音低钝的贝克三联征综合判断。（五）双侧胸腔积液扫查1.探头位置：双侧腋中线与肩胛线之间的第8~12肋间，探头标记点朝向头侧，与肋间隙平行。2.扫查要点：首先识别膈肌回声（为随呼吸运动上下移动的高回声条带），膈肌上方为胸腔，下方为腹腔脏器（右侧为肝脏，左侧为脾脏）；沿肋间隙上下滑动探头，观察膈肌上方是否存在无回声暗区，暗区内是否存在肺组织压缩的高回声影；胸腔积液量<300ml时仅在肋膈角区显示，积液量>500ml时范围可延伸至中上胸腔；若积液内出现不均质回声、分隔，提示存在凝血块或合并感染。注意区分胸腔积液与腹腔积液：腹腔积液位于膈肌下方，随呼吸运动与肝脏/脾脏同步移动；胸腔积液位于膈肌上方，肺组织压缩时可见液区内的肺叶飘动征象。（六）双侧气胸扫查1.探头位置：双侧锁骨中线第2~3肋间，若该区域存在胸壁伤口、皮下气肿，可向下选择第4~5肋间，或向侧胸壁移动扫查。优先选择线阵探头，若皮下气肿明显可换用凸阵探头增加穿透力。2.扫查要点：首先识别三层特征性结构：胸壁软组织（低回声）、胸膜线（随呼吸运动滑动的高回声线，距体表约0.5~2cm）、A线（与胸膜线平行的等距高回声伪影，是正常肺组织的典型征象）；正常肺组织可见“肺滑行征”：实时超声下胸膜线随呼吸运动上下滑动，与下方的A线形成相对运动；M型超声下可见“海岸征”：胸膜线以上为固定的胸壁高回声（沙滩），胸膜线以下为随呼吸运动变化的颗粒状回声（海浪）；气胸的典型征象：①肺滑行征消失：实时超声下胸膜线无滑动，固定不动；②M型超声显示“条码征”：胸膜线上下均为平行的高回声条带，无海岸征表现；③出现“肺点征”：为气胸的特异性征象，敏感度达60%~80%，特异度达100%，表现为实时超声下呼吸时正常肺组织与气胸区域交替出现的交界点，可用于判断气胸的范围。3.伪影与干扰处理：皮下气肿：胸壁内可见多发高回声光点，后方伴声影，完全遮挡胸膜线，无法判断是否存在气胸，需在报告中记录，结合胸部X线或CT进一步评估；肺大疱：多位于胸膜下，形态规则，边界清晰，无肺点征，改变体位后征象无变化，可与气胸鉴别；胸膜粘连：肺滑行征也可消失，但多有慢性肺部疾病史，无创伤诱因，无肺点征，结合临床可区分。五、检查结果判读标准（一）阳性结果判定满足以下任意一项即可判定为eFAST阳性：1.腹腔区域：肝肾隐窝、脾肾隐窝、盆腔Douglas窝任意一处出现无回声或低回声游离暗区，积液深度≥3mm；2.心包区域：心包脏层与壁层之间出现无回声暗区，厚度≥2mm；3.胸腔区域：膈肌上方任意区域出现游离无回声暗区，深度≥5mm；4.气胸区域：患侧肺滑行征消失，M型超声显示条码征，伴或不伴肺点征。（二）阴性结果判定所有扫查区域均未发现上述阳性征象，且各靶区结构显示清晰，判定为eFAST阴性。（三）不确定结果判定因皮下气肿、肠道气体、伤口遮挡等原因导致1个及以上靶区无法清晰显示，且其余区域未发现阳性征象，判定为eFAST不确定，需在30~60分钟后复查，或结合胸部X线、腹部CT、诊断性腹腔穿刺等检查进一步明确。六、特殊人群操作注意事项（一）儿童创伤患者1.探头选择：3~8MHz凸阵探头，频率较成人适当调高，扫查深度初始设置为10~15cm，根据患儿年龄、体型调整；2.操作要点：动作轻柔，避免过度加压，扫查时间尽量控制在3分钟内，减少患儿哭闹；可适当使用玩具、语言安抚，必要时由家属陪同固定体位；3.结果判读：儿童腹腔容量小，少量积液即可导致血流动力学变化，积液深度≥2mm即判定为阳性；儿童胸膜薄，气胸进展快，肺滑行征消失需立即处置，无需等待肺点征出现。（二）妊娠晚期创伤患者1.体位：避免长时间仰卧位，可将右侧臀部垫高15°，减轻子宫对下腔静脉的压迫，避免仰卧位低血压综合征；2.扫查要点：盆腔扫查时探头角度适当向头侧偏移，避免直接压迫子宫，除常规eFAST区域外，需额外观察胎盘位置、胎盘与子宫壁之间是否存在无回声区（排查胎盘早剥）、胎儿心率是否正常；3.结果判读：妊娠晚期子宫增大，肝肾隐窝、脾肾隐窝可能被子宫遮挡，显示不清时不要强行扫查，重点观察双侧结肠旁沟、子宫周围间隙是否存在积液，积液深度≥3mm即判定为阳性。（三）肥胖患者1.探头选择：1~5MHz低频凸阵探头，适当降低频率，增加扫查深度至20~25cm，开启仪器的穿透增益模式；2.操作要点：扫查时适当加压探头，推挤腹壁脂肪层，缩短探头与靶器官的距离；若肋间隙扫查不清，可选择肋下斜切扫查肝肾、脾肾间隙；3.结果判读：肥胖患者腹膜后脂肪多，易被误诊为积液，需多切面、多角度扫查，观察无回声区是否随体位变动，必要时结合CT检查确认。七、并发症预防与质量控制（一）并发症预防eFAST为无创检查，并发症发生率<0.1%，常见并发症为寒冷耦合剂刺激导致的患者寒战、胸壁骨折患者加压导致的疼痛加重，预防措施包括：1.耦合剂使用前适当加温，冬季检查时提前打开检查区域的暖风设备；2.肋骨骨折、骨盆骨折患者扫查时动作轻柔，避免过度加压，若患者疼痛明显，可适当调整探头位置，避开骨折区域扫查；3.开放性伤口区域扫查时使用无菌探头套和无菌耦合剂，避免伤口污染。（二）质量控制1.人员资质：操作人员需完成不少于40学时的eFAST理论培训，完成不少于50例的模拟操作及临床实操，考核合格后方可独立开展检查；2.操作时间：血流动力学不稳定患者的检查时间需控制在5分钟以内，稳定患者控制在10分钟以内，避免因检查延误救治；3.图像存储：每个扫查区域至少存储2张静态图像（包含典型结构），阳性病例需存储10秒以上的动态视频，图像及视频需标注患者信息、检查时间、扫查部位，保存期限不少于3年；4.结果复核：所有阳性结果需由高年资医师复核，不确定结果需在30分钟内安排复查，所有eFAST结果需与后续CT、手术结果进行比对，定期开展病例复盘，提升诊断准确率。八、检查报告书写规范eFAST报告需包含以下核心内容，书写时间控制在5分钟以内：1.基本信息：患者姓名、性别、年龄、ID号、创伤类型、检查时间、操作人员信息；2.扫查