急诊医学科建设与管理指南（试行）

急诊医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为规范急诊医学科建设与管理，提升急诊医疗服务能力，保障急危重症患者救治质量与安全，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《突发事件医疗应急管理办法》等法律法规及规范性文件，制定本指南。第二条本指南适用于各级各类综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院的急诊医学科建设与管理，独立设置的急救中心、基层医疗机构急诊站点可参照执行。第三条急诊医学科是医疗机构内独立设置的一级临床科室，承担急危重症患者首诊救治、突发公共卫生事件应急处置、急诊医学科普宣教、急诊专业人才培养及科研教学等核心职能，应当坚持“生命至上、优先救治、规范高效、平急结合”的原则开展工作。第四条各级卫生健康行政部门负责辖区内急诊医学科建设发展的规划引导、监督评估，医疗机构是急诊医学科建设与管理的责任主体，主要负责人为第一责任人，应当保障急诊医学科人员、场地、设备、经费等资源配置，落实各项管理要求。第二章科室设置与布局第五条急诊医学科应当独立设置，选址紧邻医疗机构主出入口，设置醒目的全天候发光急诊标识，外部配套救护车专用通道、停车位及无障碍通道，救护车出入口与普通患者出入口物理分隔，避免人流交叉。建筑面积应当满足服务需求，二级医院急诊医学科建筑面积不低于800㎡，三级医院不低于2000㎡，每增加1万急诊年诊疗量，建筑面积相应增加不低于200㎡。第六条功能区域按照“三区双通道”布局，各区域标识清晰、流向合理：（一）红区（抢救监护区）：设置在急诊入口最便捷位置，面积占比不低于急诊总面积的15%。二级医院抢救床位不少于2张，三级医院不少于5张，每床净使用面积不低于12㎡，配套独立的复苏单元、紧急手术操作空间，具备负压抢救能力的床位占比不低于20%。区域内配置中心供氧、中心负压、多参数监护仪、除颤仪、心肺复苏机、有创/无创呼吸机、便携式超声、快速血气分析仪、床旁血液净化设备等抢救设备，抢救设备完好率保持100%。（二）黄区（急诊留观/急诊病房）：紧邻红区设置，留观床位按急诊日平均接诊量的5%~8%配置，急诊病房床位不少于20张（三级医院），配备必要的监护、治疗设备，用于病情稳定但仍需短期观察、暂不具备入院或出院条件的患者救治。（三）绿区（普通诊疗区）：设置独立的内科、外科、妇产科、儿科、五官科等诊室，配套急诊挂号收费处、药房、检验窗口、放射检查室（CT、DR）、超声检查室、心电图室，实现普通急诊患者“一站式”诊疗，检验、影像检查出具报告时间不超过30分钟。（四）双通道：分别设置清洁通道、污染通道，清洁通道用于医务人员通行、清洁物资转运，污染通道用于患者转运、医疗废物处置，传染类急诊患者处置区域设置独立的污染通道及缓冲间。第七条特殊功能单元设置要求：（一）预检分诊台：设置在急诊入口最前端，配备不少于2名经过专业培训的分诊人员，配置体温监测仪、血压计、血氧仪、快速预检分诊量表、信息登记系统，24小时值守。（二）急诊手术室：紧邻红区设置，配备2间以上手术间（含1间负压手术间），满足急诊清创、开胸、开腹、剖宫产等紧急手术需求，接到手术通知后10分钟内可启动手术。（三）观察输液区：按日最大输液量配置座椅/床位，每床/椅间距不小于1.2m，配备呼叫系统、吸氧装置，设置独立的儿童输液区。（四）发热诊室：按照疫情防控及感染防控要求独立设置，具备“三区两通道”，配套专用采样、检验、留观设施，与普通急诊区域物理分隔。第三章人员配置与资质第八条急诊医学科人员配置应当与服务功能、诊疗量相匹配，医师与急诊年诊疗量配比不低于1:10000，护理人员与医师配比不低于2.5:1，其中红区医护人员与床位配比达到医师0.8:1、护士3:1以上。第九条急诊医师资质要求：（一）取得执业医师资格，注册范围为急诊医学专业或经急诊专业培训考核合格，3年以下工作经验的医师应当完成不少于6个月的急诊专科培训，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、胸腔闭式引流等急救操作技能。（二）急诊负责人应当具备副高级以上专业技术职称，有5年以上急诊临床工作经验，具备较强的急危重症救治能力、应急管理能力及科室管理能力。（三）红区值班医师应当具备3年以上急诊工作经验、中级以上专业技术职称，熟练掌握各类急危重症救治流程，能够独立组织抢救工作。第十条急诊护理人员资质要求：（一）取得护士执业证书，经过急诊护理专业培训考核合格，熟练掌握急救护理操作、监护设备使用、病情观察评估等技能。（二）红区护理人员应当具备2年以上急诊护理工作经验，其中专科护士占比不低于30%，熟练掌握危重患者护理、急救设备操作、突发事件应急配合等能力。（三）分诊护士应当具备3年以上急诊护理工作经验，熟练掌握预检分诊标准，能够快速准确识别急危重症患者。第十一条配备专职的医技、工勤、安保人员：检验、影像、药学等医技人员24小时在岗，工勤人员负责标本转运、物资配送、环境消杀，安保人员24小时值守，配备必要的防暴装备，维护急诊诊疗秩序，保障医务人员人身安全。第十二条建立人员培训考核机制：每年组织全员急诊专业技能培训不少于40学时，考核合格率100%；每2年选派不少于30%的医护人员到上级急诊医学中心进修学习，定期开展急救技能竞赛、应急演练，提升队伍救治能力。第四章服务流程管理第十三条严格落实预检分诊制度，按照“预检-分级-分区”流程开展工作，采用国际通用的四级预检分诊标准：（一）Ⅰ级（急危症）：患者生命体征不稳定，随时可能危及生命，如心跳呼吸骤停、休克、急性心梗、严重创伤、脑疝等，立即送入红区抢救，1分钟内启动救治。（二）Ⅱ级（急重症）：患者生命体征不稳定，有潜在生命危险，如急性胸痛、呼吸困难、急性卒中、严重过敏反应等，送入黄区优先处置，等待时间不超过10分钟。（三）Ⅲ级（急症）：患者生命体征稳定，病情较重但暂无生命危险，如急腹症、骨折、轻度外伤等，在绿区按顺序就诊，等待时间不超过30分钟。（四）Ⅳ级（非急症）：患者生命体征稳定，病情轻微，如普通感冒、轻微擦伤等，引导至普通门诊或绿区末位就诊，等待时间不超过60分钟。预检分诊信息全程记录，对患者及家属做好分级诊疗告知，避免纠纷。第十四条落实首诊负责制，急诊首诊医师对接诊患者的检查、诊断、抢救、转诊、转科全程负责，不得以任何理由推诿、拒诊急危重症患者。对于不属于本科室诊疗范围的患者，首诊医师应当完成紧急处置后，联系相关科室会诊，协调转诊；涉及多学科救治的急危重症患者，首诊医师负责组织多学科会诊，各相关科室接到会诊通知后10分钟内到达急诊参与救治。第十五条优化重点疾病救治流程，针对急性胸痛、急性卒中、严重创伤、急性中毒、高危孕产妇、高危新生儿等六大类急危重症，建立“绿色通道”，实行“先救治、后付费”：（一）急性胸痛患者：进门到心电图检查时间≤10分钟，急性ST段抬高型心肌梗死患者进门到溶栓时间≤30分钟，进门到球囊扩张时间≤90分钟。（二）急性卒中患者：进门到头颅CT检查时间≤25分钟，进门到溶栓时间≤45分钟，符合取栓指征的患者进门到血管穿刺时间≤60分钟。（三）严重创伤患者：进门到伤情评估时间≤5分钟，需紧急手术的患者进门到手术时间≤30分钟。第十六条规范患者转归管理：（一）需住院治疗的患者，急诊医师开具住院证后，相关科室应当在30分钟内完成床位安排，优先收治急危重症患者，不得拒收符合住院指征的急诊患者。（二）需转院治疗的患者，首诊医师应当评估患者转运风险，病情稳定后方可转运，安排医护人员陪同，携带急救设备及药品，提前与接收医疗机构对接，做好交接记录。（三）留观患者留观时间原则上不超过72小时，72小时内明确诊断及后续治疗方案，符合出院条件的及时办理出院，需住院的及时转入专科病房。第五章医疗质量管理第十七条建立急诊医疗质量管理体系，科室成立医疗质量管理小组，由科主任担任组长，成员包括医疗骨干、护理骨干、质控专员，每月开展质量控制检查，重点监控核心制度落实、抢救成功率、绿色通道达标率、不良事件发生率等指标。第十八条核心质量控制指标应当达到以下标准：（一）急危重症抢救成功率≥90%；（二）预检分诊准确率≥95%；（三）六大类急危重症绿色通道各时间节点达标率≥90%；（四）急诊病历书写合格率≥95%，急诊抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记，内容完整、准确；（五）医疗不良事件上报率100%，重大医疗过失行为、医疗事故零发生；（六）患者满意度≥90%。第十九条落实病历管理制度：急诊门诊病历书写内容包括就诊时间、主诉、现病史、体格检查、诊断、处理意见及医师签名，急诊抢救记录包括抢救时间、病情变化、救治措施、用药情况、参与抢救人员等，所有记录时间精确到分钟。留观及急诊住院患者按照住院病历管理要求书写，病程记录及时、规范。第二十条加强药事管理：急诊药房配备充足的急救药品、特殊管理药品，急救药品品种不少于50种，建立“基数管理、效期预警、每日清点”制度，药品完好率100%。红区抢救车实行封条管理，使用后2小时内补充完毕，特殊管理药品落实“双人双锁、处方登记、余液双人核对”要求，确保用药安全。第二十一条强化感染防控管理：严格执行《医疗机构感染预防与控制基本制度》，各区域落实消毒隔离要求，医务人员严格执行手卫生、个人防护规范，医疗废物分类收集、规范处置。红区、发热诊室等重点区域每日开展环境核酸采样或物表消毒效果监测，消毒合格率100%，发生院感暴发事件2小时内上报卫生健康行政部门。第二十二条建立不良事件上报与持续改进机制：鼓励医务人员主动上报医疗不良事件，对每起不良事件开展根因分析，制定整改措施，每月召开质量分析会，通报质量问题、不良事件整改情况，定期更新优化救治流程，持续提升医疗质量。第六章应急管理第二十三条建立平急转换机制，制定突发公共卫生事件、批量伤员救治等应急预案，明确人员梯队、物资储备、区域调整等响应流程，每年开展不少于4次应急演练，演练覆盖所有应急岗位人员，确保接到应急指令后30分钟内全员到位、1小时内完成区域腾空及物资调配。第二十四条应急物资储备：按照满足30人以上批量伤员救治需求储备物资，包括急救药品、防护用品、消杀物资、担架、生命支持设备等，建立物资台账，定期清点、补充，物资完好率100%，储备量不低于日常消耗量的3倍。第二十五条批量伤员救治管理：接到批量伤员救治指令后，立即启动应急预案，成立临时指挥组、检伤分类组、抢救组、后勤保障组，按照“先重后轻、分类处置”原则开展救治，检伤分类采用统一的颜色标识（红、黄、绿、黑），每一名伤员安排专人负责登记信息、对接救治，伤员信息及时上报卫生健康行政部门，必要时请求上级医疗机构支援。第二十六条突发公共卫生事件应对：按照属地管理要求，承担发热患者筛查、疑似病例转运、确诊病例救治、核酸采样、疫苗接种等应急任务，落实“逢热必检、逢疑必隔”要求，不得推诿可疑病例，发现法定传染病按照规定时限上报，做好医务人员防护、环境消杀，避免交叉感染。第七章运行保障管理第二十七条医疗机构应当建立急诊绩效考核激励机制，急诊医护人员薪酬水平不低于医院临床科室平均薪酬水平的1.2倍，红区医护人员额外给予岗位补贴，绩效考核向急危重症救治数量、抢救成功率、应急任务完成情况倾斜，不得将急诊人员收入与检查、药品收入挂钩。第二十八条保障急诊设备维护更新，安排专项经费用于急诊设备采购、维护，建立设备“一日一巡检、一周一校准、一月一保养”制度，设备故障2小时内维修到位，核心抢救设备配备备用机，确保设备随时可用。第二十九条维护急诊诊疗秩序，配备专职安保人员在急诊区域24小时巡逻，安装全覆盖的视频监控系统，监控资料保存不少于30天。建立警医联动机制，与辖区派出所建立快速响应通道，遇医闹、暴力伤医等事件，安保人员1分钟内到场处置，公安机关3分钟内响应，保障医务人员人身安全及诊疗秩序正常。第三十条落实急诊患者权益保障，公开急诊服务流程、收费标准、投诉电话，安排专人负责患者投诉接待，24小时内回应患者诉求，对急危重症无主患者、无力支付费用的患者，落实“先救治、后收费”政策，不得因费用问题拒绝救治，相关救治费用按照规定申请医疗救助或专项经费补助。第八章监督与评估第三十一条各级卫生健康行政部门将急诊医学科建设与管理情况纳入医疗机构绩效考核、等级评审指标体系，每年至少开展1次专项监督检查，对不符合建设管理要求的医疗机构责令限期整改，整改不到位