2026副主任医师副高-泌尿外科学(副高)015历年题库含答案详解

2026副主任医师副高-泌尿外科学(副高)［015］历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、男性，65岁，无痛性肉眼血尿3个月，伴排尿困难。静脉尿路造影显示右肾盂充盈缺损，输尿管未见异常。膀胱镜检查未见明显病变。最可能的诊断是A.右肾肿瘤B.右肾盂癌C.右输尿管癌D.前列腺增生E.膀胱癌2、女性，42岁，反复右腰痛伴发热1年。B超示右肾积水，IVP显示肾盂输尿管连接部狭窄。CT示右肾实质变薄。最佳治疗选择是A.经皮肾造瘘术B.肾盂成形术C.肾切除术D.输尿管切开取石术E.保守治疗3、男性，58岁，体检发现左肾实质占位，直径约3cm，无腰痛、血尿等症状。增强CT示左肾下极实质性肿块，强化明显。最合适的治疗方案是A.根治性肾切除术B.部分肾切除术C.射频消融术D.定期随访观察E.肾动脉栓塞术4、男性，70岁，尿频、尿急、夜尿增多3年，排尿等待1年。直肠指检前列腺中度增大，质韧，表面光滑。PSA4.5ng/ml。最大尿流率12ml/s。残余尿50ml。首选的治疗药物是A.非那雄胺B.坦索罗辛C.度他雄胺D.特拉唑嗪E.奥昔布宁5、男性，62岁，间歇性无痛性肉眼血尿2个月。膀胱镜检查见膀胱右侧壁乳头状肿物，直径约2cm，单发。经尿道膀胱肿瘤电切术后病理示尿路上皮癌，浸润浅肌层。下一步最佳处理是A.膀胱灌注卡介苗B.根治性膀胱切除术C.经尿道肿瘤再次电切D.放射治疗E.化疗6、男性，55岁，右上腹疼痛伴肉眼血尿2周。CT示右肾上极占位，约5cm，增强扫描动脉期明显强化，静脉期廓清。诊断最可能是A.肾盂癌B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾细胞癌D.肾错构瘤E.肾腺瘤7、男性，45岁，突发右腰部剧烈绞痛，向右下腹部放射，伴恶心呕吐。尿常规示红细胞满视野。B超示右肾积水，输尿管上段扩张，探及一强回声团，直径约0.8cm。首选的处理措施是A.体外冲击波碎石B.经尿道输尿管镜碎石C.药物治疗排石D.开放手术取石E.经皮肾镜取石8、男性，68岁，尿频、尿痛伴血尿1个月。尿细胞学检查见异形细胞。膀胱镜检查见膀胱三角区菜花样肿物。增强CT示肿物侵及膀胱壁全层，周围脂肪间隙模糊。分期应为A.T1N0M0B.T2aN0M0C.T2bN0M0D.T3aN0M0E.T4aN0M09、男性，72岁，因急性尿潴留入院。既往有前列腺增生病史10年。导尿后测残余尿150ml。B超示前列腺体积约50ml，中叶突入膀胱明显。最佳治疗方案是A.继续药物治疗B.经尿道前列腺电切术C.开放前列腺切除术D.膀胱造瘘术E.前列腺支架植入术10、女性，35岁，反复左腰部酸痛1年。B超示左肾盏多发结石，最大直径约1.2cm。CTKUB示肾结石密度约800Hu。肾功能正常。首选治疗方法是A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜取石术C.开放手术取石D.药物治疗E.腹腔镜取石术11、男性，50岁，体检发现右侧肾上腺偶然瘤，直径2cm，CT平片10Hu，增强扫描动脉期轻度强化。血儿茶酚胺、皮质醇、醛固酮均正常。最可能的诊断是A.肾上腺皮质腺瘤B.嗜铬细胞瘤C.肾上腺转移瘤D.肾上腺囊肿E.肾上腺髓脂瘤12、男性，60岁，进行性排尿困难5年，夜间入睡困难。昨夜排尿后出现会阴部疼痛、肿胀，导尿失败。最可能的诊断是A.急性前列腺炎B.尿道断裂C.膀胱破裂D.前列腺癌E.尿潴留合并会阴血肿13、男性，42岁，右上腹疼痛伴低热1周。B超示右肾周围有液性暗区，范围约8cm×5cm。血常规WBC15×10^9/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是A.肾周脓肿B.肾积水C.肾周血肿D.肾梗死E.肾周围炎14、男性，55岁，右侧阴囊坠胀感3个月，站立时明显，平卧后消失。查体见右侧阴囊可触及蚯蚓状团块，Valsalva试验阳性。最可能的诊断是A.右侧精索静脉曲张B.右侧睾丸鞘膜积液C.右侧腹股沟斜疝D.右侧睾丸肿瘤E.右侧附睾炎15、男性，70岁，无痛性肉眼血尿伴血块2周。IVP显示右肾盂充盈缺损，输尿管显影正常。肾图显示右肾功能轻度受损。最适宜的治疗方案是A.右肾切除术B.右肾盂部分切除+C加输尿管膀胱再植术C.右肾造瘘术D.放化疗E.经尿道肾盂肿瘤电切术16、男性，48岁，左腰部疼痛伴发热3天。体温39℃，左肾区叩击痛阳性。B超示左肾积水，肾盂内可见强光团回声。血常规WBC18×10^9/L。首选的治疗措施是A.立即行经皮肾镜取石术B.先行经皮肾造瘘引流C.大量饮水D.抗生素治疗E.体外冲击波碎石17、男性，65岁，体检发现左侧睾丸无痛性肿块1个月。B超示左睾丸实性占位，CDFI示丰富血流信号。肿瘤标志物AFP800ng/ml，β-hCG轻度升高。最可能的诊断是A.睾丸精原细胞瘤B.睾丸非精原细胞瘤C.睾丸鞘膜积液D.睾丸附睾结核E.睾丸炎18、男性，55岁，右腰部持续性钝痛1个月，无痛性肉眼血尿1周。B超示右肾盂占位，输尿管上段扩张。IVP显示右肾盂充盈缺损，输尿管下端呈鸟嘴样改变。最可能的诊断是A.右肾母细胞瘤B.右肾盂癌C.右输尿管癌D.右肾错构瘤E.右肾囊肿19、男性，60岁，前列腺增生症行经尿道前列腺电切术后3天，出现烦躁不安、意识模糊。实验室检查示血钠125mmol/L。最可能的原因是A.脑出血B.低钠血症C.尿路感染D.脑血栓E.急性肾衰竭20、男性，38岁，突发右侧阴囊剧烈疼痛4小时，伴恶心呕吐。查体右侧睾丸肿胀、触痛明显，提睾反射消失。B超示右侧睾丸血流减少。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.嵌顿性腹股沟疝D.睾丸肿瘤破裂E.精索静脉曲张21、肾细胞癌最常见的首发症状是A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.精索静脉曲张E.发热22、膀胱癌最常见的组织学类型为A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.肉瘤23、良性前列腺增生最典型的临床症状是A.尿频、夜尿增多、进行性排尿困难B.尿失禁C.血尿D.尿潴留E.尿路感染24、输尿管结石最常见的嵌顿部位是A.肾盂输尿管连接部B.输尿管跨髂血管处C.输尿管膀胱壁内部D.输尿管中段E.输尿管上段25、肾上腺嗜铬细胞瘤典型临床表现是A.阵发性或持续性高血压伴头痛、心悸、多汗B.低钾血症伴肌无力C.库欣综合征表现D.甲状腺功能亢进表现E.原发性醛固酮增多症表现26、肾结核最常见的感染途径是A.淋巴道传播B.直接蔓延C.血行播散D.尿路逆行感染E.种植转移27、前列腺癌首选的肿瘤标志物是A.CA125B.CA19-9C.PSA（前列腺特异性抗原）D.CEAEAFP28、急性尿潴留最常见的病因是A.前列腺增生B.尿道狭窄C.神经源性膀胱D.膀胱结石E.药物因素29、肾结石患者最特征的临床表现是A.活动后镜下血尿伴腰部剧烈绞痛B.无痛性肉眼血尿C.排尿中断伴疼痛D.尿频尿急伴发热E.腹部包块伴消瘦30、膀胱肿瘤最常见的好发部位是A.膀胱顶部B.膀胱前壁C.膀胱三角区及侧壁D.膀胱后壁E.膀胱颈部31、睾丸肿瘤最常见的病理类型是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌E.畸胎瘤32、尿道损伤最常见的部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.阴茎部尿道E.膀胱颈部33、肾损伤最常见的原因是A.医源性损伤B.穿透性外伤C.钝性外伤D.自发性破裂E.运动损伤34、阴茎癌最常见的发病部位是A.龟头B.包皮内板C.冠状沟D.阴茎体E.尿道口35、肾癌晚期可出现精索静脉曲张，其特征是A.左侧多见，平卧后不缓解B.右侧多见，平卧后不缓解C.左侧多见，平卧后缓解D.右侧多见，平卧后缓解E.双侧多见，平卧后缓解36、尿路上皮癌最常发生的部位依次是A.膀胱＞输尿管＞肾盂B.肾盂＞输尿管＞膀胱C.输尿管＞肾盂＞膀胱D.膀胱＞肾盂＞输尿管E.肾盂＞膀胱＞输尿管37、膀胱结石最典型的症状是A.排尿中断伴尿道放射痛B.无痛性肉眼血尿C.进行性排尿困难D.尿频尿急尿痛E.腹部包块38、肾母细胞瘤多见于A.3岁以下婴幼儿B.青少年C.成人D.老年人E.新生儿期39、肾盂癌最可靠的诊断方法是A.静脉肾盂造影B.逆行肾盂造影C.膀胱镜检查+逆行插管肾盂造影+刷检D.CT平扫E.超声检查40、男性泌尿生殖系统结核最常见的是A.肾结核B.附睾结核C.前列腺结核D.精囊结核E.尿道结核41、男性，65岁，无痛性肉眼血尿3个月，膀胱镜见膀胱右侧壁乳头状肿瘤，大小约2cm×2cm，蒂状。经尿道膀胱肿瘤电切术后病理示癌细胞未侵犯肌层。该患者最佳后续处理是A.膀胱内灌注化疗药B.放射治疗C.根治性膀胱切除术D.定期复查，无需辅助治疗E.全身化疗42、患者男，58岁，右侧腰腹部疼痛伴血尿3天，CT显示右输尿管中段结石，直径约8mm，伴有轻度肾积水。首选的治疗方案是A.体外冲击波碎石B.开放手术取石C.经尿道输尿管镜碎石取石术D.保守治疗观察等待E.肾造瘘术43、男性，42岁，因右侧阴囊胀痛2周就诊，查体发现右侧阴囊可触及蚯蚓状团块，站立时明显，平卧后缩小，超声提示右侧精索静脉曲张。该患者最可能出现异常的精液分析指标是A.精子密度增高B.精子活力降低C.精子形态正常率增高D.精液量增多E.精子DNA碎片率降低44、关于前列腺癌的说法，下列哪项是错误的A.大多数前列腺癌起源于移行带B.直肠指诊可触及前列腺结节C.PSA升高不一定代表前列腺癌D.经直肠超声引导下穿刺活检是主要诊断方法E.Gleason评分用于评估前列腺癌的恶性程度45、患者男，35岁，突发右侧腰部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，尿常规示红细胞满视野。CT示右输尿管上段结石伴肾积水。入院后给予解痉止痛治疗，患者体温升高至38.5℃，白细胞计数升高。此时最恰当的处理是A.继续保守治疗观察B.立即行经皮肾穿刺造瘘引流C.急诊行输尿管切开取石术D.体外冲击波碎石E.输尿管镜碎石术46、肾细胞癌最常见的血尿特点是A.全程肉眼血尿伴血块B.初始血尿C.终末血尿D.镜下血尿为主，间歇性出现E.持续性肉眼血尿伴尿频47、以下哪种疾病不属于泌尿外科的肿瘤性疾病A.肾母细胞瘤B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾盂肾炎D.睾丸生殖细胞肿瘤E.膀胱尿路上皮癌48、男性，70岁，因排尿困难5年加重伴夜尿增多就诊，肛门指检发现前列腺质地中等，中央沟变浅。超声显示前列腺体积增大，残余尿量80ml。最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺结核C.良性前列腺增生D.慢性前列腺炎E.前列腺结石49、肾结石患者行体外冲击波碎石术后，以下哪项措施不正确A.大量饮水B.适当运动C.患侧卧位休息D.观察排石情况E.必要时使用抗生素50、尿路上皮癌最常见的发生部位是A.肾盂B.输尿管C.膀胱D.前列腺尿道E.尿道51、急性细菌性前列腺炎的典型临床表现不包括A.发热寒战B.会阴部疼痛C.排尿困难D.前列腺明显肿大压痛E.前列腺质地坚硬如石52、成人肾损伤最常见的病因是A.自发性破裂B.医源性损伤C.穿透性损伤D.闭合性损伤E.肿瘤破裂53、男性，28岁，突发右侧阴囊剧烈疼痛4小时，伴恶心呕吐，查体右侧阴囊红肿，睾丸位置抬高，Prehn征阴性。彩色多普勒超声示右侧睾丸血流信号减少。最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.嵌顿性腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.精索静脉曲张54、关于良性前列腺增生的药物治疗，下列说法正确的是A.α受体阻滞剂可缩小前列腺体积B.5α还原酶抑制剂起效快C.α受体阻滞剂主要缓解排尿症状D.抗胆碱能药物可用于所有BPH患者E.联合用药无额外获益55、患者，女，52岁，左侧腰痛伴发热3天，体温39℃，尿常规白细胞（+++），脓细胞满视野，CT示左肾盂积水伴结石，左输尿管上段结石。正确的治疗原则是A.抗生素控制感染后择期手术B.急诊解除梗阻，控制感染C.先体外冲击波碎石再抗感染D.保守治疗观察E.肾切除术56、阴茎癌最常见的组织学类型是A.腺癌B.基底细胞癌C.鳞状细胞癌D.肉瘤E.恶性黑色素瘤57、关于肾损伤的非手术治疗，下列哪项是错误的A.绝对卧床休息B.补充血容量防治休克C.应用广谱抗生素预防感染D.早期使用止血药物E.早期下床活动促进恢复58、男性，60岁，健康体检时B超发现左肾下极囊肿，大小约4cm×3cm，壁薄光滑，无分隔及钙化，无腰痛及血尿症状。该患者最适宜的处理是A.肾部分切除术B.经皮穿刺抽吸硬化治疗C.定期随访观察D.腹腔镜囊肿去顶术E.开放手术切除59、关于睾丸肿瘤的说法，下列哪项是正确的A.睾丸精原细胞瘤恶性程度最高B.胚胎癌预后最好C.胚胎癌常伴有AFP或β-hCG升高D.睾丸肿瘤极少转移E.精原细胞瘤AFP升高60、上尿路尿路上皮癌的首选治疗方法是A.化疗B.放疗C.根治性肾输尿管全长及膀胱袖状切除术D.经尿道肿瘤切除E.免疫治疗61、肾细胞癌最常见的临床表现是A.腰部疼痛B.无痛性肉眼血尿C.腹部包块D.发热62、下列哪项检查是诊断前列腺增生症的金标准A.排尿性膀胱尿道造影B.经直肠超声C.静脉尿路造影D.逆行尿路造影63、输尿管下段最狭窄处距尿道外口约A.5cmB.10cmC.30cmD.40cm64、膀胱结石的典型症状是A.尿频尿急B.排尿中断C.终末血尿D.尿潴留65、良性前列腺增生症的病因与下列哪项密切相关A.吸烟B.年龄和功能性睾丸C.高脂饮食D.缺乏运动66、慢性前列腺炎最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.链球菌D.结核分枝杆菌67、下列关于压力性尿失禁的描述，正确的是A.最常见于年轻女性B.膀胱颈和尿道括约肌功能不全所致C.尿动力学检查无意义D.药物治疗为主68、肾盂癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.肉瘤69、肾母细胞瘤最常见于A.成年人B.青少年C.婴幼儿和学龄前儿童D.老年人70、库欣综合征最常见的病因是A.肾上腺皮质腺瘤B.垂体ACTH分泌瘤C.异位ACTH综合征D.肾上腺皮质癌71、关于肾损伤的分级，错误的是A.Ⅰ级为肾挫伤B.Ⅱ级为肾包膜下血肿或皮质裂伤C.Ⅲ级为肾实质全层裂伤伴集合系统损伤D.Ⅳ级为肾碎裂或肾蒂损伤72、肾损伤保守治疗的护理要点不包括A.绝对卧床休息B.密切观察生命体征和血红蛋白变化C.常规应用止血药物D.预防性使用抗生素73、肾损伤非手术治疗期间，决定患者能否下床活动的主要依据是A.血压恢复正常B.腰痛消失C.血尿消失D.病情稳定两周以上74、肾盂切开取石术的适应证不包括A.肾盂结石B.鹿角形结石C.肾功能严重受损D.结石合并肾盂输尿管连接部狭窄75、尿石症患者预防复发最重要的是A.多饮水B.限制蛋白质摄入C.素食D.避免运动76、前列腺癌确诊依赖A.直肠指检B.PSA检测C.经直肠超声D.穿刺活检77、下列关于前列腺癌TNM分期的描述，正确的是A.T1期可在直肠指检中发现B.T2期为肿瘤局限在前列腺内C.T3期为肿瘤突破前列腺包膜D.T4期为远处转移78、膀胱肿瘤最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.肉瘤79、肾细胞癌患者出现副肿瘤综合征的表现不包括A.高热B.高血压C.红细胞增多症D.低钙血症80、肾动脉造影是诊断肾血管性高血压的A.首选筛查方法B.金标准C.仅用于术后随访D.无诊断价值81、肾细胞癌的分子靶向治疗中，索拉非尼的作用机制是A.抗VEGF单克隆抗体B.VEGF受体酪氨酸激酶抑制剂C.mTOR抑制剂D.免疫检查点抑制剂82、良性前列腺增生患者最典型的症状是A.尿频B.尿痛C.血尿D.尿潴留E.排尿中断83、肾细胞癌最常见的临床表现是A.高血压B.精索静脉曲张C.无痛性肉眼血尿D.发热E.贫血84、泌尿系结核最常见的原发病灶位于A.肺B.肠C.骨D.淋巴结E.脑85、尿石症患者最常见的疼痛类型是A.钝痛B.胀痛C.绞痛D.刺痛E.隐痛86、急性前列腺炎患者禁忌的检查是A.尿常规B.血常规C.前列腺按摩D.B超E.CT87、膀胱肿瘤最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.未分化癌88、肾损伤非手术治疗期间判断有无继续出血最简单的方法是A.查体B.监测生命体征C.复查血红蛋白和红细胞比容D.腹部包块变化E.尿液颜色89、尿道损伤最常见的部位是A.球部尿道B.阴茎部尿道C.膜部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱颈部90、前列腺癌首选的肿瘤标志物是A.CA125B.CA19-9C.CEAD.PSAE.AFP91、急性肾衰竭多尿期的标志性变化是A.肌酐下降B.尿素氮持续升高C.尿量逐渐增加D.电解质紊乱加重E.贫血改善92、诊断肾结核最有价值的检查是A.静脉肾盂造影B.尿路CTC.尿液找抗酸杆菌D.B超E.肾穿刺活检93、神经源性膀胱功能障碍最常见的病因是A.糖尿病B.脊柱裂C.帕金森病D.脑血管意外E.脊髓损伤94、肾挫伤的典型表现不包括A.腰痛B.血尿C.腹部包块D.生命体征平稳E.无休克95、肾恶性肿瘤根治性切除的手术范围应包括A.仅切除患肾B.患肾及周围脂肪囊C.患肾、周围脂肪囊及输尿管全段D.患肾、周围脂肪囊、肾门淋巴结及上方肾上腺E.患肾、周围脂肪囊、肾门淋巴结及部分膀胱96、泌尿系结石疼痛向会阴部放射提示结石位于A.肾盂B.上段输尿管C.中段输尿管D.下段输尿管E.膀胱97、急性尿潴留最常见的原因是A.尿道狭窄B.前列腺增生C.膀胱肿瘤D.神经源性膀胱E.药物因素98、膀胱镜检查的禁忌证是A.血尿B.膀胱肿瘤C.急性膀胱炎D.尿道狭窄E.尿流率异常99、肾损伤术后患者首次下床活动的最早时间是A.伤后24小时B.伤后48小时C.血尿消失后D.体温正常后E.生命体征平稳后100、前列腺增生患者出现肾积水的主要原因是A.膀胱收缩无力B.输尿管反流C.膀胱出口梗阻D.肾功能不全E.前列腺癌

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】无痛性肉眼血尿是尿路上皮肿瘤的典型表现。静脉尿路造影显示肾盂充盈缺损，提示肾盂内占位性病变。膀胱镜未见异常可排除膀胱癌。输尿管未见异常可排除输尿管癌。结合患者年龄和临床表现，最可能为肾盂癌。肾肿瘤通常表现为肾实质占位，而非肾盂内充盈缺损。2.【参考答案】B【解析】肾盂输尿管连接部狭窄伴肾积水是导致肾积水的常见原因。患者有反复腰痛和发热病史，CT显示肾实质变薄但仍有肾功能。肾盂成形术可以解除梗阻，保留患肾，是首选治疗方法。经皮肾造瘘仅作为临时措施。肾切除术适用于肾功能完全丧失者。保守治疗不能解决梗阻问题。3.【参考答案】B【解析】T1a期肾细胞癌（肿瘤直径≤4cm）的标准治疗是部分肾切除术，可保留肾功能同时达到肿瘤学控制效果。根治性肾切除术适用于肿瘤较大或位置不适合保肾手术者。射频消融适用于不能耐受手术的高龄患者。定期随访观察不适用于可手术的肾肿瘤。肾动脉栓塞仅用于姑息治疗或术前辅助。4.【参考答案】B【解析】患者表现为典型的良性前列腺增生症状，PSA轻度升高，直肠指检前列腺质韧光滑，符合BPH诊断。α1受体阻滞剂如坦索罗辛可迅速缓解下尿路症状，是中重度症状患者的首选药物。5α还原酶抑制剂如非那雄胺起效慢，适用于前列腺体积较大的患者。奥昔布宁用于膀胱过度活动症，不作为BPH首选。5.【参考答案】B【解析】肌层浸润性膀胱癌（≥T2期）的标准治疗是根治性膀胱切除术。该患者病理提示浸润浅肌层，属于肌层浸润性膀胱癌，需行根治性手术。经尿道膀胱肿瘤电切仅适用于非肌层浸润性膀胱癌。膀胱灌注卡介苗用于非肌层浸润性膀胱癌的术后辅助治疗。放疗和化疗不作为肌层浸润性膀胱癌的首选治疗。6.【参考答案】C【解析】肾细胞癌的典型CT表现为动脉期明显强化、静脉期廓清的肾实质性肿块。该患者有血尿和腹痛症状，结合影像学特点，高度提示肾细胞癌。肾盂癌表现为肾盂内充盈缺损而非肾实质肿块。肾血管平滑肌脂肪瘤含有脂肪成分，CT上可见脂肪密度影。肾错构瘤即肾血管平滑肌脂肪瘤。肾腺瘤少见且影像学表现不同。7.【参考答案】C【解析】输尿管上段结石直径0.8cm，伴肾积水。对于直径小于1cm的输尿管结石，首先可尝试药物治疗排石，包括多饮水、运动及使用α受体阻滞剂。体外冲击波碎石适用于1-2cm的输尿管中上段结石。经尿道输尿管镜碎石适用于体外冲击波碎石失败或结石较大者。开放手术已极少应用。8.【参考答案】D【解析】膀胱癌TNM分期中，T2期指肿瘤浸润肌层，T3期指肿瘤浸润膀胱周围脂肪组织。该患者CT显示肿物侵及膀胱壁全层且周围脂肪间隙模糊，提示肿瘤已侵犯膀胱周围脂肪，应分期为T3a。T2a为浸润浅肌层，T2b为浸润深肌层。T4a指肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道等邻近器官。9.【参考答案】B【解析】患者前列腺增生伴急性尿潴留，残余尿增多，B超显示前列腺体积约50ml且中叶突入膀胱，是手术治疗的明确指征。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的金标准手术方式，适用于大多数前列腺体积在20-80ml的患者。开放前列腺切除术适用于前列腺体积大于80ml者。药物疗法不能解决梗阻问题。10.【参考答案】B【解析】肾盏多发结石，最大直径1.2cm，CT值800Hu提示结石较硬。对于直径大于1cm的肾结石，经皮肾镜取石术是首选治疗方法，结石清除率高。体外冲击波碎石适用于直径小于2cm的肾结石，但结石硬度较高时效果可能不佳。开放手术已极少用于肾结石治疗。药物治疗对已形成的结石无效。11.【参考答案】D【解析】肾上腺意外瘤是指影像学检查偶然发现的肾上腺肿块。该患者肿瘤CT平片10Hu，增强轻度强化，激素水平正常，符合肾上腺囊肿或良性病变的特点。肾上腺囊肿CT值通常较低，增强扫描无明显强化。嗜铬细胞瘤通常伴有高血压和儿茶酚胺升高。肾上腺皮质腺瘤可有激素分泌异常。肾上腺转移瘤常有原发肿瘤病史。12.【参考答案】E【解析】老年男性有长期排尿困难病史，考虑前列腺增生。排尿后出现会阴部疼痛肿胀且导尿失败，提示可能存在尿道损伤或会阴部血肿形成。前列腺增生患者用力排尿时可能导致尿道黏膜撕裂，引起出血和血肿形成。急性前列腺炎常伴有发热和尿路刺激症状。尿道断裂多有外伤史。膀胱破裂多见于骨盆骨折或医源性损伤。13.【参考答案】A【解析】肾周脓肿多继发于肾盂肾炎或肾脓肿破溃。患者有右上腹疼痛、发热，血常规白细胞升高伴中性粒细胞比例增高，B超示肾周液性暗区，符合肾周脓肿的临床表现。肾积水表现为肾盂肾盏扩张，而非肾周液性暗区。肾周血肿常有外伤史或凝血功能障碍。肾梗死表现为肾实质楔形低密度灶。肾周围炎病情相对较轻。14.【参考答案】A【解析】精索静脉曲张典型表现为阴囊坠胀感，站立时加重，平卧后减轻。查体可触及阴囊内蚯蚓状团块，Valsalva试验阳性。睾丸鞘膜积液表现为阴囊内囊性肿物，透光试验阳性。腹股沟斜疝表现为腹股沟区可复性肿物。睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿块。附睾炎常伴有疼痛和发热。15.【参考答案】B【解析】肾盂癌的治疗原则是根治性肾切除术加输尿管膀胱袖状切除术。但对于早期肾盂癌且肾功能良好者，可考虑保肾手术。该患者右肾功能轻度受损，可选用肾盂部分切除术加输尿管膀胱再植术，既切除肿瘤又保留肾功能。右肾切除术适用于肿瘤较晚或肾功能差者。单纯肾造瘘不能治疗肿瘤。放化疗不适用于早期肾盂癌。16.【参考答案】B【解析】患者有肾积水合并感染，表现为高热、白细胞升高，属于泌尿外科急症。在这种情况下，首先应进行经皮肾造瘘引流，控制感染，待感染控制后再行二期取石手术。立即手术可能加重感染扩散。大量饮水对已有梗阻的患者无效甚至有害。单纯抗生素治疗不能解除梗阻。体外冲击波碎石不适用于急性感染期。17.【参考答案】B【解析】睾丸肿瘤以精原细胞瘤和非精原细胞瘤多见。AFP明显升高常见于非精原细胞瘤，尤其是卵黄囊瘤成分。β-hCG升高可见于绒癌成分。精原细胞瘤通常AFP不升高，β-hCG可轻度升高。睾丸鞘膜积液B超示液性暗区。睾丸附睾结核常伴有结核病史和输精管串珠样改变。睾丸炎常伴有红肿热痛。18.【参考答案】B【解析】肾盂癌好发于中老年男性，典型表现为无痛性肉眼血尿。影像学表现为肾盂内充盈缺损，可导致输尿管开口处梗阻，出现肾积水和输尿管扩张。鸟嘴样改变是肾盂癌侵犯输尿管开口的典型表现。肾母细胞瘤多见于儿童。输尿管癌表现为输尿管内充盈缺损。肾错构瘤为良性肿瘤，不含脂肪成分时影像学表现不典型。19.【参考答案】B【解析】经尿道前列腺电切综合征（TURP综合征）是前列腺电切术的严重并发症，主要原因是术中大量冲洗液被吸收导致稀释性低钠血症。患者表现为烦躁不安、意识模糊等神经系统症状，血钠低于130mmol/L即可诊断。脑出血、脑血栓多有相应局灶体征。尿路感染主要表现为发热和尿路刺激症状。急性肾衰竭表现为少尿和氮质血症。20.【参考答案】B【解析】睾丸扭转好发于青少年和youngadult，典型表现为突发阴囊剧烈疼痛，伴恶心呕吐。查体可见睾丸位置抬高、触痛明显，提睾反射消失。彩色多普勒超声显示睾丸血流减少或消失是确诊依据。急性附睾炎起病较缓，伴发热，Prehn征阳性。嵌顿性腹股沟疝表现为腹股沟区肿物不能回纳。睾丸肿瘤破裂常有外伤史。21.【参考答案】A【解析】肾细胞癌典型三联征为血尿、腰痛和腹部肿块，但三者同时出现者不足10%。无痛性肉眼血尿是最常见首发症状，约60%~70%患者以此就诊。腰部隐痛约见于30%~40%患者。精索静脉曲张多见于左侧，若平卧后不缓解提示肾静脉内有癌栓。腹部肿块多为中晚期表现。发热属晚期全身症状。早期肾癌多无症状，体检超声偶然发现者渐增。因此血尿作为最常见首发症状，应高度警惕肾恶性肿瘤可能。22.【参考答案】C【解析】膀胱癌中约90%以上为尿路上皮癌（旧称移行细胞癌），是最常见的组织学类型。其中低级别乳头状尿路上皮癌占多数，高级别及浸润性癌亦不少见。鳞癌多与长期慢性刺激、血吸虫感染有关，在我国相对较低见。腺癌罕见，多源于脐尿管残余或膀胱黏膜腺化生。小细胞癌和肉瘤极为少见。膀胱癌发病与吸烟、职业接触芳香胺染料等密切相关，病理分期直接决定治疗方案的选择。23.【参考答案】A【解析】良性前列腺增生（BPH）的典型症状为下尿路症状（LUTS），主要包括储尿期症状和排尿期症状。储尿期症状以尿频、夜尿增多为主，早期因尿道阻力增加膀胱代偿性肥大所致；排尿期症状表现为进行性排尿困难、尿线变细、排尿时间延长等。尿失禁、尿潴留和尿路感染可为BPH的并发症，但非最早期最典型的表现。血尿亦可见于部分患者，因前列腺表面血管破裂所致。24.【参考答案】C【解析】输尿管有三处生理性狭窄：肾盂输尿管连接部、跨髂血管处和输尿管膀胱壁内部。其中输尿管膀胱壁内部（壁内段）是最常见的结石嵌顿部位，因其管腔最窄且走行斜行穿过膀胱壁。该段长约1.5~2.0cm，结石在此处嵌顿时常伴有明显尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。了解输尿管狭窄的解剖特点对判断结石位置和制定治疗方案具有重要意义。25.【参考答案】A【解析】嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经节的嗜铬组织，分泌大量儿茶酚胺。典型三联征为阵发性或持续性高血压伴头痛、心悸和multihidrosis（多汗）。发作时血压可骤升至200/120mmHg以上，伴面色苍白、焦虑、震颤。部分患者可出现直立性低血压。实验室检查以血、尿儿茶酚胺及其代谢产物香草扁桃酸（VMA）升高为诊断依据。CT或MRI可明确肿瘤定位。术前需充分α受体阻滞准备。26.【参考答案】C【解析】肾结核绝大多数继发于肺结核，经血行播散感染肾脏。结核分枝杆菌随血流到达双侧肾脏皮质形成微脓肿，多数可自愈形成钙化灶。当机体免疫力下降时，病灶发展侵犯肾髓质和肾乳头，逐渐形成干酪样坏死和空洞，最终累及肾盂、输尿管和膀胱。临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及脓尿、血尿。尿液抗酸染色和结核菌培养有助于确诊。27.【参考答案】C【解析】前列腺特异性抗原（PSA）是目前前列腺癌筛查、诊断和随访中最敏感的肿瘤标志物。正常值一般＜4ng/mL，4~10ng/mL为灰区，＞10ng/mL高度提示前列腺癌可能。游离PSA与总PSA比值（f/tPSA）有助于鉴别良恶性病变。PSA密度（PSAD）和PSA容积密度亦具辅助诊断价值。值得注意的是，PSA升高也可见于良性前列腺增生、前列腺炎等良性疾病，需结合直肠指检和影像学综合判断。28.【参考答案】A【解析】急性尿潴留是指尿液突然无法排出而积聚于膀胱内，常表现为膀胱充盈、下腹胀痛难忍。老年男性急性尿潴留最常见的原因是良性前列腺增生（BPH），前列腺增大压迫尿道导致排尿阻力增加。其他常见诱因包括受凉、劳累、饮酒、长时间憋尿、服用抗胆碱能药物或α受体激动剂等。尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱结石等亦可引起。及时处理需导尿引流并治疗基础疾病。29.【参考答案】A【解析】肾结石的典型临床表现为活动后出现腰腹部剧烈绞痛（肾绞痛），疼痛可向同侧腹股沟、会阴部放射，常伴恶心呕吐。结石移动损伤尿路黏膜可引起镜下或肉眼血尿，活动后加重是其特点。当结石嵌顿于输尿管时疼痛尤为剧烈。泌尿系X线平片（KUB）可显示大多数阳性结石，CT平扫为诊断金标准。治疗根据结石大小、位置及肾功能情况选择保守排石、体外冲击波碎石或手术取石。30.【参考答案】C【解析】膀胱肿瘤好发于膀胱侧壁和后壁，其次为三角区和膀胱顶部。这与尿液中致癌物质（如芳香胺类化合物）在膀胱内的滞留和接触时间有关。膀胱三角区位于两输尿管开口与尿道内口之间，是膀胱结核和肿瘤的好发区域。膀胱肿瘤以尿路上皮癌（移行细胞癌）为主，临床表现以无痛性肉眼血尿最常见。膀胱镜检查结合活检是确诊的关键手段。高危患者需定期膀胱镜随访。31.【参考答案】A【解析】睾丸恶性肿瘤中生殖细胞肿瘤占95%以上，其中精原细胞瘤是最常见的病理类型，约占50%~60%。精原细胞瘤多见于30~50岁男性，生长较慢，对放疗和化疗均高度敏感，预后较好。非精原细胞瘤包括胚胎癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌和畸胎瘤等，常混合存在，恶性程度较高，预后相对较差。睾丸肿瘤的标志物包括AFP、β-hCG和LDH，对诊断、分期和随访有重要价值。32.【参考答案】A【解析】男性尿道损伤以球部尿道最为常见，约占所有尿道损伤的50%以上。球部尿道位于会阴部，位置表浅固定，易遭受骑跨伤等外力作用而损伤。膜部尿道损伤多见于骨盆骨折，因骨盆骨折时撕脱的骨片可切割通过该处的尿道膜部。尿道损伤后典型表现为尿道出血、疼痛、肿胀和排尿困难。posterior尿道损伤常合并骨盆骨折和休克，需综合救治。33.【参考答案】C【解析】肾损伤约80%由钝性外伤引起，如交通事故、高处坠落、运动损伤、殴打等导致肾脏受到撞击或挤压。穿透性损伤（枪伤、刀刺伤）约占15%，医源性损伤相对少见。肾自发性破裂多见于肾肿瘤、多囊肾、肾积水等病理状态。肾损伤可分为挫伤、裂伤、肾蒂损伤和碎肾等类型。轻度损伤以保守治疗为主，重度损伤需手术干预。超声和CT是评估肾损伤程度的主要影像学方法。34.【参考答案】A【解析】阴茎癌绝大多数为鳞状细胞癌，好发于龟头和包皮内板，尤以龟头最为常见，约占60%~70%。冠状沟也是常见发病部位。阴茎癌的发生与包皮过长、包茎、慢性炎症刺激和卫生条件差密切相关。切除包皮可有效降低发病率。临床表现早期为龟头或包皮内出现无痛性丘疹、斑块或溃疡，晚期可形成菜花状肿物伴恶臭分泌物。腹股沟淋巴结转移常见，治疗以手术为主。35.【参考答案】A【解析】左侧精索静脉曲张平卧后不缓解是肾癌的重要体征之一。正常生理状态下，左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，故左肾肿瘤或淋巴结转移压迫左肾静脉时，可导致左侧精索静脉回流受阻而形成曲张。与原发性精索静脉曲张不同，肾癌所致者平卧位不能缓解，因为静脉回流障碍源于肾静脉受压而非瓣膜功能不全。这一体征对提示肾恶性肿瘤具有重要临床价值。36.【参考答案】A【解析】尿路上皮癌可发生于尿路任何部位，但以膀胱最常见，约占75%~80%，其次为输尿管和肾盂。上尿路上皮癌（肾盂和输尿管）约占尿路上皮癌的5%~10%，其中输尿管癌多于肾盂癌。多发性尿路上皮癌和尿路弥漫性发病现象较为常见，体现了尿路上皮的"场效应"特征。吸烟是最重要的危险因素。全尿路筛查和随访对防止复发和异时性肿瘤至关重要。37.【参考答案】A【解析】膀胱结石的典型症状是排尿过程中突然出现尿流中断，伴明显疼痛并向阴茎头或会阴部放射，改变体位后尿流又可恢复。这一特征性表现是由于结石在排尿时移向膀胱颈或尿道内口，阻塞尿流所致。膀胱结石常继发于前列腺增生导致的尿潴留，亦可见于营养不良儿童（原发性结石）。泌尿系X线平片约90%膀胱结石可显影，B超检查简便敏感。治疗以经尿道膀胱碎石取石术为主。38.【参考答案】A【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的腹部恶性肿瘤，约90%病例发生在5岁以下儿童，尤以2~3岁为发病高峰。肿瘤常表现为腹部无痛性肿块，约25%患儿伴有高血压。约10%~15%病例可伴有先天性畸形，如虹膜缺损、半侧巨体症和泌尿生殖系统畸形。实验室检查可见血尿、蛋白尿。CT检查可明确肿瘤大小及与周围组织关系。治疗以手术切除为主，配合化疗和（或）放疗，总体预后较好。39.【参考答案】C【解析】肾盂癌的诊断需结合多种检查手段。膀胱镜检查可直接观察输尿管口喷血情况，逆行插管可行肾盂造影并获取细胞学标本进行刷检，是确诊肾盂癌最可靠的方法。静脉肾盂造影可显示肾盂内充盈缺损，但无法取得病理诊断。CT增强扫描可评估肿瘤范围和周围浸润情况，是分期的重要工具。肾盂癌与膀胱癌同属尿路上皮癌，两者可同时或异时发生，治疗上多采用根治性肾输尿管全长切除术。40.【参考答案】A【解析】肾结核是男性泌尿生殖系统结核中最常见的类型，约占泌尿生殖系统结核的80%以上。肾结核多继发于肺结核，经血行播散至肾脏。随着病情进展，结核病变可由肾向下蔓延至输尿管、膀胱，再累及前列腺、精囊和附睾，形成泌尿生殖系统结核链。早期肾结核可无明显症状，后期出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及脓尿、血尿。尿液抗酸杆菌检查和结核菌培养是确诊的重要依据。41.【参考答案】A【解析】该患者为低级别非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（Ta期），经尿道切除术后可行膀胱内灌注化疗以预防复发，常用药物包括表柔比星、吉西他滨等。根治性切除适用于肌层浸润性癌或反复复发的高危患者，放疗和全身化疗不作为该期别的首选辅助治疗。42.【参考答案】C【解析】输尿管中段结石直径8mm且伴肾积水，适合行经尿道输尿管镜碎石取石术，具有微创、清石率高、恢复快的优点。体外冲击波碎石对输尿管中下段效果较好，但对中段受肠气干扰较大。开放手术已基本淘汰，保守治疗适用于直径小于6mm且无明显梗阻者。43.【参考答案】B【解析】精索静脉曲张是男性不育的常见原因，可引起睾丸局部温度升高、静脉淤血、代谢产物反流等，导致精子数量减少、活力降低和形态异常。精子DNA碎片率通常升高而非降低，因此正确答案为精子活力降低。精索静脉曲张手术结扎后可改善精液质量。44.【参考答案】A【解析】大多数前列腺癌起源于外周带而非移行带，移行带是良性前列腺增生的好发部位。PSA升高可见于前列腺癌、前列腺炎和良性前列腺增生等多种情况，需结合其他检查综合判断。Gleason评分系统是根据腺体分化程度进行分级的重要工具，经直肠超声引导下穿刺活检是目前最常用确诊方法。45.【参考答案】B【解析】患者为输尿管结石合并上尿路感染，出现发热和白细胞升高，提示梗阻合并感染，属于泌尿外科急症。此时应先行经皮肾穿刺造瘘引流减压控制感染，待感染控制后再处理结石。直接进行碎石或取石手术可能加重感染扩散，甚至诱发脓毒症休克。46.【参考答案】A【解析】肾细胞癌典型三联征包括血尿、腰痛和腹部肿块，其中血尿多为全程肉眼血尿，常伴有血块，呈间歇性发作。肾癌血尿是由于肿瘤侵犯肾盂或肾盏黏膜所致，一旦出现提示肿瘤已较晚期。早期肾癌可无明显症状，多在体检时发现。47.【参考答案】C【解析】肾盂肾炎是肾盂和肾实质的细菌感染性炎症，不属于肿瘤性疾病。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤；肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏良性肿瘤；睾丸生殖细胞肿瘤和膀胱尿路上皮癌均为泌尿系统常见恶性肿瘤。泌尿系肿瘤的诊断和治疗是泌尿外科的重要内容。48.【参考答案】C【解析】老年男性进行性排尿困难伴夜尿增多，直肠指检前列腺质地中等、中央沟变浅，超声示前列腺体积增大和残余尿增多，均符合良性前列腺增生症的表现。前列腺癌质地多偏硬，有结节感；前列腺结核常伴有附睾病变和全身结核中毒症状；慢性前列腺炎多见于中青年。49.【参考答案】C【解析】体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水以增加尿量，促进结石碎片排出。适当运动有助于结石排出。应避免患侧卧位，因这可能使碎石后的小结石滞留于肾盂肾盏而不易排出。建议取健侧卧位或直立位活动，同时注意观察排石情况，必要时使用抗生素预防感染。50.【参考答案】C【解析】尿路上皮癌可发生于泌尿系统任何部位的上皮，但最常见于膀胱，约占全部尿路上皮癌的90%左右。肾盂和输尿管尿路上皮癌相对少见。膀胱肿瘤中以尿路上皮癌最为多见，其次为鳞癌和腺癌。上尿路尿路上皮癌复发风险较高，需长期随访。51.【参考答案】E【解析】急性细菌性前列腺炎起病急骤，表现为发热寒战、会阴部疼痛、排尿困难等全身和局部症状，前列腺明显肿大并有压痛。前列腺质地坚硬如石是前列腺癌的典型表现，而非急性前列腺炎的特征。急性期严禁前列腺按摩，以免感染扩散。52.【参考答案】D【解析】成人肾损伤最常见的原因是闭合性损伤，多由交通事故、坠落伤或运动损伤等导致肾受到直接或间接暴力引起。儿童肾损伤多为先天性或病理性因素所致。穿透性损伤和医源性损伤也较常见。闭合性肾损伤根据严重程度可分为挫裂伤、肾蒂损伤等不同类型。53.【参考答案】B【解析】青少年突发阴囊剧烈疼痛，睾丸位置抬高，Prehn征阴性（抬高阴囊不缓解疼痛），超声示睾丸血流减少，高度提示睾丸扭转。急性附睾炎Prehn征阳性，睾丸血流增加；睾丸肿瘤多为无痛性肿块；精索静脉曲张表现为阴囊坠胀感。睾丸扭转是泌尿外科急症，需在6小时内手术复位以挽救睾丸。54.【参考答案】C【解析】α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，快速缓解下尿路症状，但不能缩小前列腺体积。5α还原酶抑制剂如非那雄胺可缩小前列腺体积，但起效缓慢需数月。抗胆碱能药物仅适用于储尿期症状明显的患者。中重度BPH患者联合用药可获更好疗效。55.【参考答案】B【解析】肾结石合并感染伴肾积水属于泌尿外科急症，应尽快解除梗阻、引流积水并控制感染，否则可导致脓肾甚至脓毒症。可先行经皮肾穿刺造瘘或留置双J管引流，待感染控制后再处理结石。单纯抗生素治疗无法解决梗阻问题，择期手术可能延误病情。56.【参考答案】C【解析】阴茎癌95%以上为鳞状细胞癌，好发于包皮过长或包茎男性，与卫生条件差、慢性炎症刺激有关。早期表现为龟头或包皮内板的丘疹、溃疡或肿块，淋巴结转移较常见。预防措施包括保持局部清洁、包皮环切术等。腺癌、肉瘤和黑色素瘤均较罕见。57.【参考答案】E【解析】肾损伤非手术治疗包括绝对卧床休息至少2周，直至血尿消失，过早活动可能诱发再次出血。同时应补充血容量防治休克，应用止血药物和抗生素预防感染。只有在生命体征平稳、血尿明显减轻并持续观察一段时间后才能逐步活动。早期下床活动会增加再出血风险。58.【参考答案】C【解析】该患者B超表现符合单纯性肾囊肿（BosniakⅠ级），直径4cm且无症状，属于观察随访指征。单纯性肾囊肿恶变率极低，无需特殊治疗。对于直径大于5cm或有症状者可选择腹腔镜囊肿去顶术或穿刺硬化治疗。目前患者定期复查B超观察囊肿变化即可。59.【参考答案】C【解析】胚胎癌恶性程度较高，预后较差，常伴有AFP或β-hCG等肿瘤标志物升高。精原细胞瘤恶性程度相对较低，对放疗敏感，但纯精原细胞瘤不产生AFP。睾丸肿瘤以淋巴转移为主，也可经血行转移至肺、肝等器官。AFP升高是胚胎癌的标志，精原细胞瘤仅有β-hCG可能升高。60.【参考答案】C【解析】上尿路尿路上皮癌的标准治疗方案是根治性肾输尿管全长加膀胱袖状切除术，因尿路上皮癌具有多中心发生的特点，完整切除可减少局部复发和跳跃性转移。化疗和放疗为辅助治疗手段，经尿道切除仅适用于低位输尿管肿瘤或无法耐受大手术的患者。61.【参考答案】B【解析】肾细胞癌典型三联征为血尿、腰痛、腹部包块，但三者同时出现者不足10%。无痛性肉眼血尿是最常见首发症状，多为间歇性、全程血尿。腰痛多为钝痛，腹部包块提示肿瘤已较大。发热约占10%~20%，多为不明原因低热。早期肾癌常无明显症状，多在体检时偶然发现。62.【参考答案】B【解析】经直肠超声可准确测量前列腺体积、评估残余尿量，并能发现结节和占位性病变，是诊断前列腺增生的重要影像学手段。排尿性膀胱尿道造影主要用于评估尿道狭窄和膀胱颈抬高，静脉尿路造影可了解上尿路情况，但均不能作为前列腺增生诊断金标准。63.【参考答案】C【解析】输尿管全长有三个生理性狭窄：第一处位于肾盂输尿管连接处；第二处位于跨越髂血管处；第三处位于输尿管壁内部，即输尿管膀胱入口，距尿道外口约30cm，是输尿管最狭窄部位，也是结石易嵌顿之处。64.【参考答案】B【解析】膀胱结石典型表现为排尿过程中突然发生排尿中断，伴有剧烈疼痛，常放射至阴茎头部或会阴部，改变体位后疼痛缓解并可继续排尿。伴有膀胱刺激症状者常见，终末血尿也可见于膀胱结石患者，但排尿中断最具特征性。65.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生症的发病基础是年龄和有功能的睾丸，二者缺一不可。随着年龄增长，雄激素与雌激素比例失衡，前列腺间质和上皮细胞增生，导致前列腺体积增大。吸烟、高脂饮食、缺乏运动并非直接病因，但可能与疾病进展有关。66.【参考答案】A【解析】慢性细菌性前列腺炎最常见的致病菌为大肠埃希菌，约占80%以上。其次为肠球菌、葡萄球菌等革兰阴性杆菌。结核分枝杆菌可引起结核性前列腺炎，但相对少见。致病菌多经尿道逆行感染，也可经血行或淋巴途径播散至前列腺。67.【参考答案】B【解析】压力性尿失禁多发生于中年以上经产女性，主要因妊娠分娩损伤盆底支持组织和尿道括约肌功能不全所致。咳嗽、打喷嚏、跳跃等腹压增高时出现不自主漏尿。尿动力学检查对诊断有重要价值。轻中度患者可盆底肌训练，重度需手术干预，如尿道中段悬吊术。68.【参考答案】C【解析】肾盂癌绝大多数为尿路上皮癌，旧称移行细胞癌，占90%以上。鳞状细胞癌少见，多继发于长期结石刺激和慢性感染。腺癌亦罕见。肾盂癌具有多中心发生倾向，术后需定期膀胱镜随访，因膀胱癌发生率较高。69.【参考答案】C【解析】肾母细胞瘤（Wilms瘤）是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，多见于3~5岁婴幼儿及学龄前儿童，5岁以后发病率明显下降。常表现为腹部无痛性肿块，部分伴有血尿、高血压或发热。预后与分期和病理类型密切相关，综合治疗效果较好。70.【参考答案】B【解析】库欣综合征即皮质醇增多症，最常见病因是垂体ACTH分泌瘤（库欣病），约占70%。其次为肾上腺皮质腺瘤或癌、异位ACTH综合征。临床表现包括向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、高血压、糖尿病等，需通过实验室和影像学检查明确病因。71.【参考答案】D【解析】肾损伤按AAST分级：Ⅰ级为肾挫伤或包膜下血肿；Ⅱ级为肾皮质裂伤深度<1cm，无尿外渗；Ⅲ级为皮质裂伤深度>1cm，无集合系统损伤；Ⅳ级为集合系统损伤或肾段动脉静脉损伤；Ⅴ级为肾碎裂或肾蒂损伤。因此D项描述错误，肾碎裂属Ⅴ级损伤。72.【参考答案】C【解析】肾损伤保守治疗要求绝对卧床休息2~4周，病情稳定后方可离床活动。需密切监测生命体征、腰部肿块变化、血红蛋白和红细胞压积。可酌情使用止血药物，但非常规必需。适当使用抗生素预防感染。补液量充足以维持循环稳定，不推荐常规止血药物预防性应用。73.【参考答案】D【解析】肾损伤保守治疗期间要求绝对卧床2~4周，即使症状好转也不宜过早活动。一般需病情稳定、生命体征正常、血尿明显减轻或消失，且绝对卧床至少两周后方可逐步离床活动。过早活动可能导致继发性出血，危及患者安全。74.【参考答案】C【解析】肾盂切开取石术适用于肾盂结石、鹿角形结石及合并肾盂输尿管连接部狭窄的病例。但肾功能严重受损、肾脏无明显积水或感染中毒症状明显者不宜采用。目前微创技术如经皮肾镜碎石取石术（PCNL）已逐渐替代开放性手术成为主要治疗手段。75.【参考答案】A【解析】尿石症预防复发的首要措施是多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，稀释尿液中成石物质浓度。同时根据结石成分调整饮食结构：草酸钙结石限制草酸摄入，尿酸结石限制嘌呤，感染性结石控制感染。适量运动有助于小结石排出，但需综合管理。76.【参考答案】D【解析】前列腺癌确诊需依靠病理学检查，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是标准诊断方法。直肠指检、PSA检测和经直肠超声均为筛查和辅助诊断手段，其中PSA升高提示可能患癌，但不能确诊。前列腺癌多见于老年男性，早期常无症状。77.【参考答案】B【解析】前列腺癌TNM分期：T1期为临床隐匿性肿瘤，直肠指检和影像学均不能发现；T2期为肿瘤局限于前列腺内，可触及结节；T3期为肿瘤突破前列腺包膜，侵犯精囊；T4期为肿瘤固定或侵犯邻近器官。远处转移为M分期。78.【参考答案】C【解析】膀胱肿瘤中最常见的是尿路上皮癌（移行细胞癌），约占90%以上。鳞状细胞癌多见于长期慢性感染和结石刺激，腺癌罕见。膀胱肿瘤呈多中心发生，术后易复发，需定期膀胱镜随访。临床表现以无痛性肉眼血尿最常见。79.【参考答案】D【解析】肾细胞癌可产生多种激素样物质导致副肿瘤综合征，包括：高热（肿瘤坏死或前列腺素释放）、高血压（肾素分泌增加）、红细胞增多症（EPO分泌增加）、高钙血症（PTHrP分泌增加，而非低钙血症）。其他还有库欣综合征、淀粉样变性等，需与肿瘤转移症状相鉴别。80.