妇产科护理实训指导及习题及答案

妇产科护理实训指导及习题及答案妇产科护理实训是护理学专业主干实践课程，旨在通过模拟训练、标准化病人练习、临床见习培养学生妇产科护理临床思维与操作能力，要求所有实训操作严格遵循无菌原则、查对制度与人文护理要求，实训考核总占比为课程总成绩的40%，其中操作考核占25%，平时实训表现占10%，实训报告占5%，所有操作需符合《妇产科护理实践指南（2021版）》操作规范。实训过程要求学生落实人文护理，操作前主动告知操作目的、配合方法，获得患者知情同意，操作中注意遮挡患者隐私、注意保暖，操作中主动询问患者感受，调整操作力度，操作后告知后续注意事项，解答患者疑问，人文关怀表现纳入实训考核评分，占总分15%。每个实训项目完成后，要求学生以3~4人为一组分组练习，分别扮演护士、患者、标准化评委，练习结束后由带教老师集中点评，指出操作中存在的无菌观念缺失、操作顺序错误、人文关怀不到位等问题，每位学生需独立完成1次操作考核，80分以上为合格，不合格者需重新练习补考，操作考核评分标准为：操作前准备15分、查对与告知沟通15分、操作流程规范性40分、无菌原则执行15分、操作后整理15分，总分100分。核心实训项目及操作要点如下：1.外阴擦洗/消毒术目的：保持外阴清洁，预防生殖泌尿系统逆行感染；适用于产后、会阴术后、妇科手术术前准备、卧床患者的会阴护理；产科阴道分娩前消毒，预防产褥感染及新生儿感染。用物准备：治疗车上层放置一次性会阴擦洗盘、消毒棉球（常规用0.5%聚维酮碘溶液浸润，对碘过敏者更换为0.1%苯扎溴铵溶液）、无菌镊子2把、无菌干纱布、一次性防水垫巾、无菌橡胶手套、手消液，治疗车下层放置医疗废物桶、生活垃圾桶。操作流程：①核对：携用物至床旁，核对患者姓名、床号、操作项目，告知操作目的、配合要点，获得知情同意；关闭门窗，遮挡患者，保护隐私；②体位：协助患者取膀胱截石位，屈膝分开两腿，臀下垫一次性防水垫巾，注意保暖，仅暴露外阴部位；③擦洗消毒：第一遍擦洗顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→会阴体→肛门，每擦洗一个部位更换一个棉球；第二遍消毒（阴道分娩前准备）顺序为阴道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜→双侧大腿内上1/3→会阴体→肛门，范围逐渐向外扩大，总消毒范围直径不小于10cm，禁止消毒棉球接触肛门后返回擦拭其他清洁部位；④操作后整理：用无菌干纱布擦干外阴，撤去污染垫巾，协助患者整理衣物、恢复舒适体位，整理用物，医疗废物按规定分类处置，洗手，记录操作时间与患者局部情况。注意事项：操作过程动作轻柔，避免牵拉会阴伤口，减少患者不适；经期、妊娠期阴道流血禁止阴道内擦洗，仅做外阴清洁；无菌操作时镊子前端不可高于手部，避免污染；对阴道分娩产妇消毒前需协助排空膀胱，消毒后铺无菌接生巾。2.阴道冲洗术目的：妇科术前阴道准备，减少术后感染风险；阴道炎、宫颈炎的局部治疗；宫颈癌放疗前准备。用物：一次性阴道冲洗包、冲洗筒、一次性冲洗头、水温计、冲洗液（常规用0.02%高锰酸钾溶液或0.5%聚维酮碘溶液，滴虫性阴道炎用1%乳酸溶液，外阴阴道假丝酵母菌病用2%~4%碳酸氢钠溶液，根据病情调整），冲洗液总量控制在500~800ml，温度控制在38~40℃，另备一次性垫巾、便盆、无菌手套、手消液。操作流程：①核对告知，遮挡隐私，协助患者取膀胱截石位，臀下垫便盆加防水垫巾；②挂冲洗筒，调整冲洗筒距检查床高度为60~70cm，排尽管内空气，测试水温适宜后备用；③戴手套，先用冲洗液冲洗外阴，然后将冲洗头轻轻插入阴道深部，深度约6~8cm，左右移动冲洗头冲洗阴道壁所有皱襞，确保冲洗完全；④冲洗完毕，拔出冲洗头，嘱患者保持体位5分钟，让残留阴道内的液体完全流出，再用无菌干纱布擦干外阴，撤去便盆与污染垫巾，协助患者整理衣物，整理用物分类处置。注意事项：月经期、妊娠期、产褥期、不明原因阴道流血者禁止阴道冲洗；冲洗温度不可过高，避免烫伤阴道黏膜；冲洗筒高度不可过高，避免压力过大导致冲洗液逆流入宫腔引起盆腔感染；操作过程中持续询问患者有无不适，如有腹痛、心慌、面色苍白立即停止操作，测量生命体征并通知医生处理。3.产前阴道检查目的：了解宫口扩张程度、胎先露下降位置、胎膜状态、骨盆腔大小，判断产程进展；异常阴道流血病因排查；产科分娩前评估。操作要点：①核对患者，告知检查目的，协助排空膀胱，取膀胱截石位，外阴消毒后医师戴无菌手套，铺无菌洞巾；②检查者一手示指、中指涂无菌润滑剂，轻轻进入阴道，沿宫颈方向触摸，先确定宫颈软硬度、位置，然后测量宫口扩张程度，以厘米计算，宫口开全为10cm；随后触摸胎先露位置，以坐骨棘平面为标记，胎先露最低点达坐骨棘水平记为0，坐骨棘平面以上1cm记为-1，以下1cm记为+1，依次类推；检查胎膜完整性，未破膜者触摸胎胞有无弹性，已破膜者触摸胎头有无水肿、血肿，确认胎位；最后评估骨盆腔大小，触摸骶骨弧度、坐骨棘是否突出、坐骨切迹宽度；③检查完毕，退出手指，整理用物，记录检查结果。注意事项：操作前严格消毒，避免交叉感染；怀疑前置胎盘、胎盘早剥的异常阴道流血禁止常规阴道检查，如需检查需提前做好备血、输液急救准备；动作轻柔，减少对宫颈的刺激，避免诱发胎膜早破或加重出血。4.新生儿脐带护理目的：保持脐带残端清洁干燥，预防新生儿脐炎、脐带出血等并发症。操作要点：①脐带结扎：新生儿娩出后，距脐根部10~15cm处钳夹两把止血钳，剪断脐带，消毒脐根周围皮肤，在距脐根0.5cm处用脐带夹结扎，剪去多余脐带，残端用75%乙醇消毒，用无菌纱布覆盖包扎；②日常护理：新生儿每日沐浴后，用75%乙醇棉签从脐根部向外螺旋式擦拭，清除局部分泌物，保持残端干燥，避免被尿布污染。注意事项：结扎脐带时松紧适度，过松容易引起脐带出血，过紧容易勒断脐带导致出血；脐带残端一般出生后3~7天自然脱落，如出现红肿、脓性分泌物、异味提示脐炎，需及时处理；日常护理避免覆盖过厚，保持脐部干燥透气。5.宫颈细胞学检查取材护理配合目的：配合医师完成宫颈癌筛查标本取材，保障标本质量，预防感染。操作配合要点：①核对患者信息，告知检查目的、注意事项，嘱患者排空膀胱，协助取膀胱截石位，遮挡隐私；②配合医师铺无菌洞巾，递阴道窥器，充分暴露宫颈后，递无菌棉签擦去宫颈表面多余分泌物；③医师将细胞刷伸入宫颈管内旋转360°取材后，协助将细胞刷置于标本固定液中漂洗，标注患者信息后及时送检；④操作完成后，协助患者整理衣物，告知患者取材后可能有少量阴道流血，属于正常现象，若出血量多于月经量、出血时间超过3天需及时就诊，整理用物按规定处置。注意事项：检查需避开月经期，检查前24小时告知患者禁止性生活、阴道冲洗及上药；阴道窥器插入时避免滑润剂过多，防止污染标本影响检查结果；告知患者取材后24小时内禁止盆浴及性生活，保持外阴清洁，预防感染。实训考核习题（一）单选题（每题1分，共10题）1.外阴消毒用于阴道分娩时，正确的消毒顺序是A.大阴唇→小阴唇→阴阜→会阴→肛门B.阴道口→小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内上1/3→会阴→肛门C.肛门→会阴→大阴唇→小阴唇→阴阜D.阴阜→大阴唇→小阴唇→会阴→肛门2.阴道冲洗时，冲洗筒距床面的正确高度是A.20~30cmB.30~50cmC.60~70cmD.80~100cm3.胎先露最低点位于坐骨棘平面下2cm，正确的标记是A.-2B.+2C.0D.+34.新生儿结扎脐带时，脐带夹距脐根部的距离是A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm5.下列哪种情况禁止进行阴道冲洗A.慢性宫颈炎术前B.滴虫性阴道炎治疗期C.月经期D.宫颈癌放疗前6.外阴擦洗第一遍的正确顺序是A.阴阜→大阴唇→小阴唇→会阴体→肛门B.肛门→会阴体→小阴唇→大阴唇→阴阜C.阴道口→小阴唇→大阴唇→阴阜→肛门D.大腿内上1/3→阴阜→大阴唇→小阴唇→阴道口7.阴道冲洗液的适宜温度是A.32~34℃B.35~37℃C.38~40℃D.41~43℃8.外阴阴道假丝酵母菌病患者行阴道冲洗，首选的冲洗液是A.1%乳酸溶液B.0.5%聚维酮碘溶液C.2%~4%碳酸氢钠溶液D.0.02%高锰酸钾溶液9.产科阴道检查评估宫口开全的标准是宫口扩张达A.8cmB.9cmC.10cmD.10.5cm10.脐带残端正常脱落的时间一般为A.出生后1~2天B.出生后3~7天C.出生后1~2周D.出生后2~3周（二）多选题（每题2分，共5题）1.外阴擦洗/消毒的适用范围包括A.产后会阴护理B.妇科腹部手术术前准备C.阴道分娩前消毒D.卧床患者会阴清洁E.月经期阴道内清洁2.阴道冲洗的操作禁忌包括A.月经期B.妊娠期阴道流血C.产褥期D.未婚有性生活女性E.宫颈癌活动性出血3.阴道分娩前外阴消毒的注意事项正确的有A.消毒前协助产妇排空膀胱B.每擦洗一个部位更换一个棉球C.消毒棉球接触肛门后不可返回擦拭其他部位D.消毒范围直径不小于10cmE.对碘过敏者可选用0.1%苯扎溴铵溶液消毒4.产前阴道检查的内容包括A.宫口扩张程度B.胎先露下降程度C.胎膜是否完整D.骨盆腔大小E.胎位5.新生儿脐带护理的正确要点包括A.结扎脐带松紧适度B.日常护理用95%乙醇消毒脐残端C.保持脐部干燥，避免尿布污染D.脐部出现脓性分泌物提示脐炎需及时处理E.脐带残端未脱落前可以直接盆浴浸泡（三）案例分析题（共20分）产妇，28岁，G1P0，孕40周，规律宫缩8小时入院，入院查体宫口开大2cm，胎膜未破，胎心136次/分，遵医嘱准备阴道分娩，需进行外阴消毒。请问：（1）写出该患者外阴消毒的操作要点；（2）列举操作中的主要注意事项。习题参考答案（一）单选题答案1.B2.C3.B4.A5.C6.A7.C8.C9.C10.B（二）多选题答案1.ABCD2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ACD（三）案例分析题参考答案（1）操作要点：①操作前准备：携用物至产床旁，核对产妇信息，告知操作目的与配合要点，遮挡产床保护隐私，协助产妇取膀胱截石位，协助排空膀胱，臀下垫一次性防水垫巾，注意保暖；②初步清洁：第一遍按照阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→会阴体→肛门顺序擦拭，每一个部位更换一个棉球，去除局部污物；②正式消毒：第二遍按照阴道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜→双侧大腿内上1/3→会阴体→肛门顺序消毒，遵循从清洁区到污染区的原则，总消毒范围直径不小于10cm，禁止消毒棉球接触肛门后返回擦拭清洁部位；③操作后整理：消毒完成后用无菌干纱布擦干外阴，铺无菌接生巾，协助产妇保持舒适体位，整理用物按规定分类处置，洗手