小儿腹泻病护理精要

小儿腹泻病护理精要认识·评估·护理·预防汇报人儿科护理组日期2026年内容导览01疾病认知病因、机制与临床特点02评估与风险脱水评估与病情分级03护理干预液体管理与对症护理04预防与宣教阻断传播与家庭指导疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步从病因机制到临床特点，建立完整认知框架01小儿腹泻的病因构成小儿腹泻病因分为感染性与非感染性两大类，以感染性腹泻最为常见。易感基础婴幼儿消化系统发育不成熟、免疫功能尚未完善病因识别决定护理方向感感染性因素最常见病毒感染轮状病毒、诺如病毒为秋冬腹泻主要病原细菌感染致泻性大肠埃希菌、空肠弯曲菌、沙门菌真菌及寄生虫多见于免疫低下或长期使用抗生素患儿非非感染性因素喂养不当喂养不定时、食物成分不适宜过敏因素牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受气候因素腹部受凉致肠蠕动增强腹泻的发病机制要点腹泻发病机制可分为四种类型，护理观察需对应不同表现。分泌性腹泻肠液分泌增多肠毒素刺激肠液分泌增多，典型表现为水样便、量大，见于霍乱或产毒性大肠埃希菌感染。渗透性腹泻肠腔内高渗肠腔内未吸收物质形成高渗，特点为禁食后腹泻减轻，见于乳糖不耐受。渗出性腹泻黏膜炎症渗出肠黏膜炎症渗出，粪便含黏液或脓血，见于细菌性痢疾。动力性腹泻肠蠕动过快肠蠕动过快致吸收减少，便次多但粪质少，见于腹部受凉。腹泻的临床分型与分期按病程分为急性腹泻（病程2周以内）、迁延性腹泻（2周至2个月）、慢性腹泻（超过2个月）。分型病程护理关注重点急性腹泻2周以内防治脱水、水电解质紊乱迁延性腹泻2周-2个月营养维持、防继发感染慢性腹泻超过2个月查找病因、生长发育监测急性腹泻以水样便和呕吐为主，若治疗护理不当可发展为迁延性、慢性腹泻，导致

营养不良与生长发育迟缓。护理观察需动态记录大便次数、性状、量，为病程判断提供依据。评估与风险评估先行，风险分层脱水程度决定护理策略，分级判断守护患儿安全02脱水程度的临床评估评估脱水程度是腹泻护理的核心技能，需在接诊后

立即评估并于治疗中动态复查。评估项目轻度脱水中度脱水重度脱水体重损失小于5%5%-10%大于10%精神状态稍差烦躁或萎靡嗜睡或昏迷前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深凹陷皮肤弹性稍差差极差，捏起后回缩超过2秒尿量略减少明显减少无尿或少尿末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、血压下降出现

中度及以上脱水

表现时，必须立即建立静脉通路并配合补液治疗。脱水的性质与代谢紊乱按血清钠浓度将脱水分为等渗性、低渗性、高渗性三类，性质判断直接决定补液张力的选择。类型血清钠常见于临床特征等渗性脱水130-150mmol/L腹泻最常见水钠成比例丢失，表现均衡低渗性脱水小于130mmol/L营养不良、腹泻迁延循环障碍表现重，易休克高渗性脱水大于150mmol/L高热、补钠过多口渴明显，神经症状突出腹泻常伴

代谢性酸中毒、低钾血症、低钙低镁血症

等电解质紊乱。低钾血症表现为肌张力低、腹胀、心音低钝；低钙低镁常致手足搐搦，需加强病情观察与记录。腹泻病情分级与观察重点轻症分级判定仅大便次数增多，无脱水及全身中毒症状可门诊治疗重症分级判定伴重度脱水、明显电解质紊乱、高热或全身中毒症状须住院治疗病情观察清单循环与出入量生命体征体温、心率、呼吸、血压，重点监测心率增快与血压下降等循环障碍征象出入水量精确记录呕吐、腹泻量及尿量病情观察清单大便与脱水评估大便性状次数、颜色、性状、量及有无黏液脓血脱水体征动态评估前囟、眼窝、皮肤弹性、黏膜湿润度病情变化应及时报告医生并调整护理方案护理干预精准干预，守护生命液体管理是核心，对症护理是保障03液体疗法与补液护理液体疗法是腹泻治疗的核心，含口服补液与静脉补液两条路径；口服补液盐（ORS）是预防和纠正轻中度脱水的首选措施口服补液护理4项优先选用轻中度脱水且能口服者优先选用喂服方法少量多次喂服，呕吐明显者先止吐后继续口服饮食不受限服用期间不限制母乳和日常饮水准确记录记录每次喂服量与呕吐量静脉补液护理4项补液原则遵循先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾原则控制滴速严格按医嘱控制滴速，观察有无输液反应补钾安全补钾浓度不可过高、速度不可过快，严禁静脉推注记录交接准确记录出入量，交接班时重点交清饮食护理与营养维持呕吐严重者可暂禁食

4-6小时，但不禁水腹泻期间不应禁食，继续喂养有助于肠黏膜修复与营养维持继续喂养原则4项母乳喂养儿继续哺乳可适当增加哺乳次数配方奶喂养儿可继续原配方或遵医嘱更换为去乳糖配方已添加辅食者给予清淡、易消化流质或半流质饮食呕吐严重者可暂禁食

4-6小时，但不禁水，好转后尽早恢复饮食饮食调整要点3项少量多餐避免高糖、高脂及粗纤维食物逐渐恢复食量腹泻停止后逐渐增加食量，一般约

一周

恢复正常饮食迁延性、慢性腹泻患儿需关注营养性疾病的预防用药护理与对症处理腹泻用药应在补液纠正脱水的基础上进行，不可滥用抗生素。用药前严格核对医嘱，观察药物反应，发现异常及时报告。01用药要点一微生态制剂如双歧杆菌、乳酸菌制剂调整肠道菌群，宜用温水送服避免与抗菌药物同服温水送服02用药要点二肠黏膜保护剂如蒙脱石散须空腹服用，与其它药物间隔1小时以上混悬后立即服用空腹服用03用药要点三补锌治疗急性腹泻患儿常规补锌可缩短病程严格按医嘱剂量执行按剂量执行臀部护理与皮肤管理频繁稀便刺激是臀红乃至皮肤破损的直接原因，臀部护理的核心在于勤换、勤洗、保持干燥。护理步骤5步1每次便后用温水清洗臀部，动作轻柔，禁用粗糙纸巾用力擦拭2用柔软棉布轻轻蘸干，勿来回摩擦3局部涂抹护臀霜或氧化锌软膏，形成保护膜4保持臀部清洁干燥，勤换尿布，尿布宜选用柔软透气材质5已发生臀红者暴露臀部，配合红外线照射或遵医嘱用药注意事项2项女婴清洗方向女婴清洗应由前向后，防止尿道逆行感染及时报告处理发现皮肤破溃、感染迹象时及时报告并处理危重患儿观察与护理配合重症腹泻患儿须严密监护，警惕休克、重度酸中毒、低钾血症等危及生命的并发症。预警征象4项意识改变嗜睡、烦躁不安、反应迟钝循环障碍皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量显著减少呼吸改变深大呼吸提示严重酸中毒低钾表现腹胀、肌张力减低、心音低钝提示低钾护理配合要点4项静脉通路建立并维护静脉通路，必要时建立两路通道标本送检遵医嘱及时采集血标本送检血气与电解质液体复苏配合医生进行液体复苏，准确记录每小时尿量急救准备备好抢救药品与器械，随时做好急救准备预防与宣教预防为主，宣教同行阻断传播链条，赋能家庭护理04切断传播途径的护理措施感染性腹泻主要通过粪-口途径传播，严格执行手卫生是阻断传播的首要措施。手卫生与接触隔离4项规范洗手接触患儿前后、处理排泄物后必须规范洗手或使用速干手消毒剂隔离安置感染性腹泻患儿应安置于隔离病房或实行床旁隔离戴手套防护接触患儿粪便、尿布、被服时戴手套，处理后立即脱去并洗手排泄物消毒患儿粪便、呕吐物须消毒处理后再倾倒环境与物品消毒4项奶具餐具奶具、餐具一用一消毒，提倡煮沸或蒸汽消毒尿布被服尿布单独清洗消毒，污染被服封闭运送病室环境病室每日通风，物体表面定期擦拭消毒家属指导对患儿家属同步进行手卫生指导，共同落实隔离措施家庭护理与健康宣教出院指导和家庭宣教是腹泻护理的延续，重点是让家长掌握居家护理方法与紧急就医指征。“掌握这些要点，家长便能在第一时间识别风险、正确处理，为患儿康复争取宝贵时间。”居家护理要点4项继续口服补液盐教会家长正确配制与喂服方法坚持合理喂养忌盲目禁食臀部护理保持臀部清洁干燥，正确护理臀红培养良好卫生习惯饭前