胎位异常诊疗常规

胎位异常诊疗常规一、持续性枕后位、枕横位胎头枕骨在分娩后期仍位于骨盆后方或侧称为持续性枕后位或持续性枕横位。[诊断]（一）产妇常在分娩早期出现尿潴留，过早用腹压，出现宫缩乏力。（二）腹部检查可触及较多的胎儿肢体，胎背位于腹部侧方，胎心在脐下偏外侧最响亮。（三）肛门检查感骨盆后方空虚，宫颈厚，弹性差。（四）阴道检查：胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆前方，后囟在骨盆后方为枕后位。胎头欠状缝在骨盆横位上，大小囟门左右各一为枕横位。阴道检查时常发现产瘤较大，骨缝重叠，宫颈水肿。（五）彩超检查可协助诊断。[治疗]（一）第一产程中发现枕横位、枕后位，应保证产妇休息及营养，保持宫缩正常。让产妇向胎背对侧方侧卧。出现胎儿窘迫，尽快剖宫产结束分娩。（二）第二产程时，可先旋转胎头，加强宫缩，若能纠正，可自然分娩。初产妇第二产程近2小时，经产妇近1小时，可使用产钳或胎吸助产。胎头双顶径位于坐骨棘水平以下，骨缝严重重叠，产瘤很大，疑有头盆不称则需剖宫产。（三）第三产程主要预防产后出血。二、胎头高直位胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，矢状缝与骨盆前后径一致，称为胎头高直位。（一）胎头难以人盆，下降缓慢，产程延长。（二）胎儿背位于腹前壁时为高直前位。高直后位时胎儿肢体全部位于腹前壁，有时可在孕妇耻骨联合上方触及胎儿下颏。（三）阴道检查：1.高直前位：胎头位置高前后径一致，大囟在骨盆后方，小囟在骨盆前方。2.高直后位：胎头位置高，矢状缝与骨盆前后径一致，大囟在骨盆前方，小囟在骨盆后方。[治疗]（一）高直前位，加强宫缩使胎头俯屈，可阴道分娩，试产失败行刮宫产。（二）高直后位，难以阴道分娩，一经确诊应行剖宫产。三、前不均倾位枕横位的胎头，若以前顶骨先人盆称前不均倾位。[诊断]（一）胎头迟迟不入盆，产程延长宫颈前唇水肿。易出现胎膜早破。（二）常可在耻骨联合上方触及胎儿肩部，由于前顶骨先入盆，常有耻骨联合上方触不到胎头的现象。（三）阴道检查胎儿头矢状缝位于骨盆横径上，但矢状缝后移靠近骶岬。骨盆后方空虚。（四）新生儿产瘤位于胎头一侧，产瘤不越过矢状缝。[治疗]正常足月胎儿，前不均倾位时难以自阴道分娩，一经确诊均应剖宫产。四、臀先露臀先露是最常见的异常胎位，可分为单臀先露、完全臀先露及不全臀先露。以单臀先露最多见，不全臀先露对胎儿危害最大。[诊断]（一）子宫底部触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方触及不规则、软而宽的臀部。胎心在脐上方闻及。（二）肛门检查及阴道检查触及软而不规则的臀或胎足、胎膝。检查时应与胎儿手及胎儿颜面部相鉴别。（三）B超检查可确诊，同时了解臀位的类型以及胎儿大小、胎头姿势。[治疗]（一）妊娠期臀位的纠正：1．妊娠30周以后纠正臀位。2．胸膝卧位，每口2次，每次15分钟3．艾灸至阴穴或激光照射，每日1次，每次15～20分钟，5日为1个疗程。可与胸膝卧位配合运用。4．孕32—34周时仍为臀先露者行外倒转术。（二）分娩期的处理：1.臀位孕妇应在预产期前～2周入院待产，以了解骨盆情况、臀位类型、胎儿大小，决定分娩方式。2.有下列情况时可考虑剖宫产：胎儿体重〉3500g；不全臀位；胎头仰伸；合并有产科其他并发症，如骨盆狭窄、软产道异常、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史。3．阴道分娩时不宜灌肠，少做肛查，破膜时需听胎心，有胎心变化时，需检查有无脐带脱垂。使用“堵”法，使阴道和会阴充分扩张。4．胎儿娩出前要排空膀胱，做会阴切开，按分娩机制娩出胎儿。5．预防产后出血，仔细检查软产道有无损伤。五、肩先露胎儿纵轴与母体纵轴垂直，肩为指示点，称肩先露，是对母儿最不利的胎位。[诊断]（一）易出现胎膜早破，宫缩乏力，脐带脱垂。（二）当胎膜破裂后胎肩及胸部挤入盆腔，上肢脱于阴道口外，胎儿折叠形成忽略性横位。往往伴先兆子宫破裂征象。（三）腹部检查时子宫呈横椭圆形，胎头在腹部一侧，胎心在脐周两侧最清。（四）肛门检查及阴道检查，根据胎儿腋窝指向及肩胛骨位于母体前方或后方确定胎方位。（五）B超检查可辅助诊断。[治疗]（—）妊娠期发现横位可按臀位纠正方法及时矫正。纠正失败者，应提前住院待产。（二）未临床产足月横位活胎，并伴有产科指征，应予临产前行择期剖宫产。（三）分娩期：1．足月活胎，初产妇应行剖宫产。2．足月活胎，经产妇可行剖宫产。若宫口开大5cm以上，破膜不久，可在全身麻醉下行内倒转术，待宫口开全后臀位助产娩出。3．有先兆