2026年胎儿宫内输血护理试卷与答案

2026年胎儿宫内输血护理试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.胎儿宫内输血（IUT）术前评估中，超声监测胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）的临界值通常为（）A.1.0倍中位数（MoM）B.1.2倍MoMC.1.5倍MoMD.2.0倍MoM2.经腹腔胎儿输血时，输血速度应控制在（）A.1-2ml/minB.3-5ml/minC.6-8ml/minD.10ml/min以上3.胎儿宫内输血后，母体需监测凝血功能的主要原因是（）A.预防弥散性血管内凝血（DIC）B.避免母体血小板减少C.防止输血后母体高凝状态D.监测胎儿-母体输血（FMT）导致的母体抗体反应4.胎儿贫血最常见的病因是（）A.母体地中海贫血B.胎儿红细胞同种免疫（如Rh血型不合）C.胎儿遗传性球形红细胞增多症D.胎盘早剥导致的急性失血5.经脐静脉输血时，穿刺点应选择脐带近胎盘端（）A.1-2cm处B.3-4cm处C.5-6cm处D.7cm以上6.胎儿宫内输血后，胎心监护显示基线变异减弱，首先应考虑（）A.胎儿睡眠周期B.胎儿酸中毒C.母体镇静药物影响D.超声探头压迫7.输血前需确认胎儿血型，若母体为RhD阴性且未致敏，胎儿血型为RhD阳性时，应选择（）A.O型RhD阳性洗涤红细胞B.O型RhD阴性洗涤红细胞C.与胎儿同型RhD阳性红细胞D.与母体同型RhD阴性红细胞8.胎儿宫内输血术中，超声引导下最常用的穿刺路径是（）A.经母体腹壁-子宫肌层-羊膜腔-胎儿腹腔B.经母体阴道-宫颈-羊膜腔-胎儿腹腔C.经母体腹壁-子宫肌层-胎盘绒毛间隙D.经母体腹壁-子宫肌层-脐带游离段9.胎儿宫内输血后，羊水中出现血性液体，首先需排除（）A.胎儿腹腔内出血B.母体穿刺点出血C.胎儿膀胱破裂D.胎盘早剥10.评估胎儿贫血严重程度的金标准是（）A.MCA-PSV检测B.脐带血采样测血红蛋白（Hb）C.胎儿超声心动图D.羊水中胆红素水平11.胎儿宫内输血时，红细胞悬液的最佳保存时间是（）A.24小时内B.3天内C.7天内D.14天内12.输血过程中，胎儿出现胎动减少、胎心基线下降至100次/分，首要处理措施是（）A.立即停止输血，超声评估胎儿状态B.加快输血速度以纠正贫血C.静脉注射宫缩抑制剂D.母体吸氧并左侧卧位13.胎儿宫内输血术后，母体需常规使用的药物是（）A.抗生素（如头孢类）B.抗凝剂（如低分子肝素）C.免疫球蛋白（如抗D免疫球蛋白）D.宫缩抑制剂（如硫酸镁）14.经腹腔输血后，红细胞进入胎儿循环的主要途径是（）A.胎儿肠道吸收B.胎儿腹膜淋巴管吸收C.胎儿肾脏排泄D.胎儿肝脏代谢15.胎儿宫内输血的禁忌证不包括（）A.母体凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L）B.胎儿严重畸形（如无脑儿）C.孕周＜20周D.母体合并未控制的感染二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.胎儿宫内输血术前，需完成的母体评估包括（）A.血型及抗体筛查（如抗D、抗K抗体）B.凝血功能（PT、APTT、PLT）C.感染指标（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）D.心电图及心功能评估E.心理状态评估2.胎儿宫内输血术中，护理人员需重点监测的指标包括（）A.母体生命体征（血压、心率、血氧）B.胎儿心率及胎动C.穿刺针位置与胎儿活动的关系D.输血总量与速度E.羊水量变化3.胎儿宫内输血术后，可能出现的并发症有（）A.胎儿心动过缓或心动过速B.胎膜早破C.母体感染（如绒毛膜羊膜炎）D.胎儿-母体输血（FMT）E.胎盘早剥4.经脐静脉输血的优势包括（）A.红细胞直接进入胎儿循环，起效快B.可同时采集脐血检测Hb、血气C.对胎儿腹腔压力影响小D.适用于孕周较小的胎儿（如＜24周）E.操作难度低于经腹腔输血5.胎儿宫内输血后，需向孕妇及家属进行的健康教育内容包括（）A.术后24小时内减少活动，避免剧烈咳嗽B.自我监测胎动（每小时≥3次，12小时≥30次）C.出现腹痛、阴道流液/流血需立即就诊D.定期复查超声（监测MCA-PSV、羊水量）E.下一胎需提前进行血型抗体筛查三、填空题（每空1分，共20分）1.胎儿宫内输血的目标是将胎儿血红蛋白提升至同孕周正常范围的______，足月儿正常Hb值为______g/L。2.经腹腔输血时，输入的红细胞悬液需用生理盐水稀释，稀释比例通常为______，以降低______。3.胎儿贫血的分度标准：轻度Hb为______，中度为______，重度为______（均以同孕周第5百分位数为参考）。4.输血前需将红细胞悬液复温至______℃，避免______对胎儿的刺激。5.胎儿宫内输血的最佳孕周为______，因过早可能增加______风险，过晚则______可能性升高。6.母体接受抗D免疫球蛋白注射的时间节点为：未致敏RhD阴性孕妇在输血后______小时内注射______IU。7.术后超声监测需重点观察______、______、______及______的变化。8.胎儿心动过缓（＜110次/分）持续______分钟以上，需警惕______或______。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述胎儿宫内输血术前超声评估的核心内容。2.列举经脐静脉输血与经腹腔输血的主要区别（至少4点）。3.胎儿宫内输血术中发生胎儿窘迫（胎心＜100次/分，变异消失）的处理流程。4.说明输血后母体需监测C反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）的临床意义。5.胎儿宫内输血后，如何通过胎动计数判断胎儿状态？若出现胎动异常，应采取哪些措施？五、案例分析题（共15分）孕妇，32岁，G2P1，孕28⁺³周，既往有RhD阴性血型，第一胎为RhD阳性，出生后诊断为新生儿溶血病（HDN）。本次妊娠产检：抗D抗体滴度1:256（≥1:64为高危），超声提示胎儿MCA-PSV1.85MoM，羊水深度6.5cm，胎儿心胸比0.6（正常＜0.55），未见胎儿水肿。医生决定行胎儿宫内输血。问题：1.该孕妇胎儿贫血的主要病因是什么？需补充哪些术前评估？（5分）2.若选择经脐静脉输血，术中护理配合的关键步骤有哪些？（5分）3.输血后2小时，孕妇主诉下腹胀痛，胎心监护显示基线160次/分，变异减弱，超声发现羊膜腔内少量积血。可能的原因是什么？应如何处理？（5分）答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.B5.A6.B7.B8.A9.B10.B11.A12.A13.D14.B15.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABCDE4.ABC5.ABCDE三、填空题1.75%-85%；140-2202.1:1；黏稠度（或“血栓风险”）3.＞同孕周第5百分位数-2SD；同孕周第5百分位数-2SD至-3SD；＜同孕周第5百分位数-3SD（或“＜100g/L”）4.35-37；低温5.22-34周；流产/早产；胎儿水肿6.72；3007.胎儿心率；羊水量；胎盘位置；穿刺点有无出血8.5；胎儿缺氧；迷走神经反射四、简答题1.核心内容包括：①胎儿MCA-PSV检测（评估贫血程度）；②胎儿结构筛查（排除畸形）；③胎儿心脏超声（评估是否存在心衰、水肿）；④胎盘位置（确定穿刺路径）；⑤羊水量（过多或过少影响操作）；⑥脐带插入点（避免穿刺胎盘边缘血窦）。2.主要区别：①起效时间：脐静脉输血直接入血循环，起效快（1-2小时）；腹腔输血需经淋巴管吸收，起效慢（24-48小时）。②适用孕周：脐静脉输血适用于20周以上（脐带较粗）；腹腔输血可用于18周以上。③操作风险：脐静脉输血需精准穿刺脐带，出血风险较高；腹腔输血穿刺难度较低，但可能因胎儿活动导致药液外渗。④监测指标：脐静脉输血可同步测脐血Hb、血气；腹腔输血需通过MCA-PSV间接评估效果。3.处理流程：①立即停止输血，保持穿刺针位置稳定；②母体左侧卧位，高流量吸氧（8-10L/min）；③超声快速评估胎儿活动、羊水量、有无出血或脐带受压；④静脉推注宫缩抑制剂（如特布他林0.25mg）；⑤若胎心无改善，考虑紧急终止妊娠（如孕周≥28周且胎儿存活）；⑥记录事件过程及处理措施，与产科医生共同决策下一步方案。4.监测意义：①CRP和WBC是感染的敏感指标，术后升高提示可能发生绒毛膜羊膜炎（穿刺导致的宫内感染）；②需结合母体体温（＞37.8℃）、子宫压痛、羊水异味综合判断；③早期发现感染可及时使用广谱抗生素（如头孢曲松），避免发展为败血症或胎儿感染。5.胎动计数方法：孕妇取左侧卧位，每日早、中、晚各计数1小时，3次胎动数相加×4为12小时胎动总数。正常≥30次，＜20次为异常，＜10次提示胎儿严重缺氧。胎动异常处理：①立即就医，行胎心监护及超声检查；②母体吸氧、左侧卧位；③评估是否存在脐带受压、胎盘功能不足或输血并发症（如胎儿出血）；④必要时复查脐血血气或紧急输血/终止妊娠。五、案例分析题1.主要病因：Rh血型不合导致的胎儿红细胞同种免疫（母体抗D抗体通过胎盘破坏胎儿红细胞）。需补充的术前评估：①胎儿脐血采样（测Hb、网织红细胞、胆红素）；②胎儿超声心动图（评估心脏功能，排除水肿）；③母体凝血功能（PLT、D-二聚体）；④血型交叉配血（选择O型RhD阴性洗涤红细胞）；⑤胎儿染色体检查（排除非免疫性水肿）。2.术中护理配合关键步骤：①协助孕妇取仰卧位，垫高右臀15°，避免仰卧位低血压；②超声定位脐带游离段（距胎盘2-3cm处），标记穿刺点；③严格无菌操作，消毒腹部皮肤（范围上至剑突，下至耻骨联合），铺无菌巾；④准备输血用物：25G穿刺针、5ml注射器（预充生理盐水）、复温至37℃的红细胞悬液（2-4℃保存不超过24小时）；⑤监测母体血压（每5分钟1次）、胎心（持续多普勒监测）；⑥配合医生穿刺，见回血后缓慢推注（速度2-3ml/min），观察胎心变化（若出现减速立即暂停）；⑦输血完毕后，压迫穿刺点5分钟，超声确认无出血；⑧记录输血量（根据公式：输血量=（目标Hb-实际Hb）×胎儿血容量×0.8，胎儿血容量约120ml/kg）。3.可能原因：①穿刺点出血（脐带或胎盘损伤）；②胎儿-母体输血（FMT，