2026年推拿学病案试题及答案

2026年推拿学病案试题及答案病案一患者张某，男，38岁，程序员，2025年12月15日就诊。主诉：颈肩疼痛伴左上肢麻木2月余，加重1周。现病史：患者长期伏案工作，2月前无明显诱因出现颈后部酸胀疼痛，偶放射至左肩，未予重视；近1周因连续加班，疼痛加重，呈刺痛，左上肢麻木范围扩大至前臂桡侧，夜间痛醒，转头时症状加剧，伴头晕、恶心。既往史：无高血压、糖尿病史，无颈部外伤史。专科检查：颈椎生理曲度变直，C4-5、C5-6棘突旁左侧压痛（++），向左肩及前臂放射；左上肢皮肤感觉减退（桡侧为主），肱二头肌反射减弱；椎间孔挤压试验（+），臂丛神经牵拉试验（+）；颈部活动度：前屈20°，后伸15°，左右旋转各25°（右侧略受限）。辅助检查：颈椎MRI示C4-5、C5-6椎间盘向左侧后方突出（突出约3mm），硬膜囊及左侧神经根受压；X线示颈椎生理曲度消失，C4-5、C5-6椎间隙变窄。问题1：请给出本病案的西医诊断及分型，中医病名及证型，并简述诊断依据。问题2：针对该患者，推拿治疗的主要治则是什么？请列出3种核心推拿手法，并说明其操作要点及作用。问题3：若患者治疗3次后诉颈部疼痛缓解，但出现左手指精细动作欠灵活，需警惕何种并发症？推拿操作中需调整哪些注意事项？病案二患者李某，女，52岁，退休教师，2026年1月8日就诊。主诉：右肩疼痛伴活动受限4月，夜间加重。现病史：4月前晨起时感右肩酸痛，未予处理；此后疼痛逐渐加重，外展、上举时疼痛明显，近2月夜间痛醒频繁，需左侧卧位；自行贴敷膏药（具体不详）后无缓解，伴右肩怕冷，否认外伤史。既往史：有“糖尿病”史5年（空腹血糖控制在7-8mmol/L），无肩部手术史。专科检查：右肩峰下、喙突、冈上肌附着点压痛（+++）；肩关节活动度：前屈上举60°（正常180°），外展45°（正常180°），后伸内旋（手摸对侧肩胛下角）未达；搭肩试验（+），疼痛弧试验（60°-120°）（+）；三角肌轻度萎缩。辅助检查：右肩X线示肩关节结构未见明显异常，骨质疏松（骨密度T值-2.1）。问题4：请判断本病案的西医诊断及分期，中医病名及辨证要点。问题5：请设计该患者的推拿治疗方案（包括体位、手法顺序及关键操作），并说明选择该方案的依据。问题6：若患者治疗期间出现右肩肿胀、皮温升高，应首先考虑何种情况？推拿治疗需如何调整？病案三患者王某，男，45岁，搬运工人，2026年2月3日就诊。主诉：腰痛伴右下肢放射痛1周，加重2天。现病史：1周前搬运重物后出现腰部酸痛，未在意；2天前弯腰搬箱时突感腰部“撕裂样”疼痛，向右臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，无法久站久坐，平卧时稍缓解，伴右足背麻木。既往史：3年前曾有类似腰痛发作（休息后缓解），无腰椎手术史。专科检查：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁右侧压痛（+++），叩击痛（+）并向右下肢放射；直腿抬高试验（右）30°（+），加强试验（+）；右侧踇背伸肌力4级（正常5级）；腰椎活动度：前屈15°，后伸5°，左右侧屈各10°。辅助检查：腰椎CT示L4-5椎间盘向右后突出（突出约5mm），硬膜囊及右侧神经根受压；血常规、C反应蛋白未见异常。问题7：请写出本病案的西医诊断及中医证型（需结合病因病机），并列出主要鉴别诊断（至少2项）。问题8：该患者处于疾病急性期，推拿治疗的禁忌证有哪些？若需进行推拿，应选择哪些手法（至少4种）？请简述操作要点及注意事项。问题9：若患者治疗5次后疼痛明显缓解，但仍有右足背麻木，可配合哪些推拿辅助方法？并说明其作用机制。病案四患儿陈某，男，1岁6个月，2026年3月10日就诊。主诉：腹泻3天，每日7-8次。现病史：3天前因过食生冷水果后出现腹泻，大便稀水样，色黄臭秽，夹少量未消化果泥；伴发热（体温38.2℃）、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），纳差，烦躁哭闹，小便短少。查体：神清，精神稍差，前囟稍凹陷，口唇干，皮肤弹性可；腹稍胀，无明显压痛；舌质红，苔黄腻，指纹紫滞（达气关）。辅助检查：大便常规示脂肪球（+），白细胞0-2/HP；轮状病毒抗原（-）。问题10：请给出本病案的中医诊断及证型，西医诊断（需分期），并简述辨证依据。问题11：请列出小儿推拿治疗的主要治则及核心穴位（至少5个），并说明每个穴位的操作方法及作用。问题12：若患儿治疗2天后仍腹泻（每日5次），但发热、呕吐已缓解，家长要求停止推拿，改用口服药物。作为推拿医师，应如何沟通并给出后续建议？答案问题1答案：西医诊断：神经根型颈椎病（分型依据：颈肩痛伴上肢放射痛、麻木，神经根受压体征（臂丛神经牵拉试验+、椎间孔挤压试验+），MRI示神经根受压）。中医病名：项痹；证型：气滞血瘀证（依据：刺痛固定、夜间加重，长期伏案致气血运行不畅，脉络瘀阻）。问题2答案：治则：疏经通络、活血止痛、整复错位。核心手法及操作要点：①滚法：患者坐位，术者用小鱼际滚法施于颈肩部（C2-T2）及左上肢（手阳明、手少阳经循行线），频率120-160次/分，力度由轻到重，约5分钟，缓解肌肉痉挛。②按揉法：拇指按揉风池、天柱、肩井、曲池、手三里，每穴1分钟，以酸胀为度，疏通局部经气。③颈椎拔伸法：患者坐位，术者站于后方，双手托其下颌及枕部，沿颈椎纵轴缓慢向上拔伸（持续约30秒），重复3次，增大椎间隙，减轻神经根受压。问题3答案：需警惕脊髓受压（虽MRI未提示脊髓受压，但症状进展可能为突出加重或水肿波及脊髓）。推拿调整：暂停颈椎旋转扳法，避免加重脊髓损伤；增加颈部轻柔放松手法（如指揉、拿法），减少深部刺激；建议复查颈椎MRI，明确脊髓情况。问题4答案：西医诊断：粘连性肩关节囊炎（冻结肩）；分期：冻结期（疼痛剧烈、活动明显受限，病程4月）。中医病名：漏肩风；辨证要点：肝肾不足为本（52岁女性，糖尿病耗伤阴液），风寒湿邪乘虚侵袭，气血痹阻，脉络不通（肩痛夜甚、怕冷）。问题5答案：治疗方案：①体位：先坐位（放松肩前侧），后侧卧位（患侧在上，放松肩后侧）。②手法顺序：放松阶段：滚法施于肩前（喙突、三角肌）、肩后（冈上肌、冈下肌）及上臂，5分钟；拇指按揉肩髃、肩髎、肩贞、臂臑，每穴1分钟。松解粘连：术者一手固定患肩，另一手托肘做被动外展（在疼痛耐受范围内），至最大角度后维持10秒，重复5次；后伸内旋时，手经背后摸对侧肩胛（辅助完成）。结束手法：拿肩井3-5次，掌擦肩周（透热为度）。依据：冻结期以松解粘连、改善活动度为核心，滚法、按揉法缓解肌肉痉挛，被动运动逐步牵伸粘连，擦法温通气血。问题6答案：首先考虑合并肩峰下滑囊炎（糖尿病患者易继发感染或无菌性炎症加重）。调整：暂停手法松解粘连（避免加重炎症）；改为轻手法（指揉、点按）配合局部冷敷（每次10分钟）；建议查血常规、肩周B超，排除感染；待肿胀消退后再恢复松解手法。问题7答案：西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，右侧旁中央型）。中医证型：气滞血瘀证（搬运重物致腰部脉络损伤，气血瘀阻，不通则痛；疼痛如刺、固定，活动受限）。鉴别诊断：①腰椎管狭窄症（多有间歇性跛行，CT示椎管矢状径＜10mm）；②梨状肌综合征（压痛点在梨状肌体表投影区，直腿抬高试验60°后疼痛减轻）。问题8答案：急性期推拿禁忌证：严重腰椎失稳（X线示椎体滑移）、马尾综合征（二便失禁）、局部皮肤感染；本例无禁忌，可推拿。选择手法及操作：①俯卧位滚法：施于腰部及右下肢后侧（膀胱经），力度轻柔（避免加重水肿），5分钟，缓解肌肉痉挛。②掌按法：双手重叠按压L4-5棘突旁压痛点，由轻到重，持续10秒，重复3次，疏通局部气血。③侧扳法：患者侧卧位（患侧在上），术者一手推肩后，一手扳臀前，缓慢旋转至最大角度后略加闪动力（禁忌暴力），调整小关节紊乱。④直腿抬高牵拉：患者仰卧，术者托患侧足跟缓慢抬高至疼痛阈值，维持5秒后放下，重复5次，牵伸坐骨神经。注意事项：急性期手法以放松为主，避免深压；侧扳法需在肌肉充分放松后操作；若患者疼痛加剧，立即停止。问题9答案：辅助方法：①点按穴位：重点按揉委中、承山、昆仑（足太阳膀胱经），每穴1分钟，疏通经络，改善麻木（“治痿独取阳明”可配合点按阳陵泉、足三里）。②擦法：掌擦患侧小腿外侧（足少阳经循行线），透热为度，促进局部血液循环。③穴位注射（需严格无菌操作）：维生素B12注射液0.5ml注射于环跳穴，营养神经，缓解神经损伤性麻木。问题10答案：中医诊断：泄泻（湿热泻）；辨证依据：大便稀水样、色黄臭秽，伴发热、烦躁，舌红苔黄腻，指纹紫滞（湿热内蕴，下注大肠）。西医诊断：小儿腹泻病（急性，轻型，非感染性）；分期依据：病程3天（＜2周为急性），无重度脱水（前囟稍凹、皮肤弹性可），轮状病毒（-），考虑饮食不当（过食生冷）诱发。问题11答案：治则：清热利湿、健脾止泻。核心穴位及操作：①清大肠：术者用拇指桡侧从患儿食指尖推向虎口（清法），100-300次，清利肠腑湿热。②清小肠：从患儿小指尺侧指根推向指尖，200次，清利下焦湿热，分清别浊。③推下七节骨：用拇指桡侧从患儿第四腰椎至尾骨端直推（单向向下），300次，泻热通便（湿热泻需推下以导积滞）。④揉龟尾：用拇指端揉尾骨端，100次，调理大肠，固涩止泻。⑤揉板门：用拇指揉大鱼际平面，200次，