(6.1)-6-1第六章 温里剂 第一节 温中祛寒

第六章第六章温里剂温里剂概述温里剂凡以温里药为主组成，具有温里助阳、振奋阳气、温经通脉等作用，治疗里寒证的方剂。温里剂概述温里剂表寒证外感寒邪—辛温解表—解表剂寒从外来：外寒直中三阴，深入脏腑表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里寒自内生：素体阳虚，寒从中生失治误治，服寒凉太过损伤阳气温里祛寒，回复阳气温里方药温里剂概述温里剂寒在经脉寒在经脉寒在脏腑温肺散寒温补心阳温中祛寒温肝散寒温补肾阳回阳救逆肺气虚寒心阳虚损中焦虚寒寒凝肝脉肾阳不足心肾阳虚里寒证温里剂概述温里剂1.温中祛寒—中焦虚寒证，理中丸，吴茱萸汤、小建中汤。当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤。温里剂概述温里剂2.寒为阴邪，易伤阳气，故温里剂常配补气药。温里剂温里剂第一节温里剂温里剂第一节温中祛寒适应证适应证临床表现和解剂和解剂温里剂理中丸温里剂理中丸理中丸理中丸温里剂温里剂理中丸理中丸温里剂温里剂理中丸理中丸温里剂理中丸温里剂理中丸1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润。脉沉细或沉迟无力。2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3.脾胃虚寒所致的胸痹。4.病后多喜涎唾。中焦虚寒中焦虚寒理中丸理中丸）：温里剂温里剂温里剂温里剂理中丸理中丸温里剂温里剂理中丸理中丸《伤寒论条辨》：“实以理之功，予中焦之阳也。”温里剂温里剂理中丸理中丸本方是治疗虚寒证的基础方，临床以脘腹冷痛，喜温喜按，下利不渴，舌淡苔白，脉沉迟为使用依据。（使用指征：吐、利、冷、痛）温里剂温里剂理中丸理中丸1.阳虚甚：肢冷、下利清谷——加附子、肉桂，附子理中汤、桂附理中汤①胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神②脾不运湿，积聚为痰：兼咳嗽吐痰，加茯苓、常2.纳运曲——楂曲理中丸升降失②脾不运湿，积聚为痰：兼咳嗽吐痰，加茯苓、常半夏——理中化痰丸③胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏——砂半理中汤温里剂温里剂理中丸理中丸3.下利甚者+茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻4.阳虚失血者-干姜+炮姜、艾叶、灶心土以温涩止血温里剂温里剂理中丸理中丸本方常用于治疗急慢性胃肠炎、胃及十二指肠温里剂温里剂附子理中丸（《太平惠民合剂局方》）组成：人参、白术、干姜炮、甘草炙，黑附子炮，各一两（各9g）主治：脾胃虚寒较甚或脾肾阳虚证。脘腹冷痛，下利清谷，恶心温里剂温里剂温里剂温里剂小建中汤小建中汤·温里剂温里剂小建中汤小建中汤甘草炙，二两大枣十二枚温里剂温里剂小建中汤小建中汤温里剂温里剂小建中汤小建中汤1、腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；脾焦不虚和寒温里剂温里剂小建中汤小建中汤阳虚寒凝，土不荣木——腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦化源匮乏，阴血不足——①血虚失荣：心悸，面色无华②阴虚内热：心烦，手足烦热，咽小建中汤小建中汤臣佐臣佐本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成温里剂温里剂温里剂温里剂小建中汤小建中汤阴阳并调，温中为主，肝脾同治，补脾为主。“辛甘化阳”和“酸甘化阴”，于气血营卫之以养五脏，故名“建中”，甘温补中，调养阴温里剂温里剂小建中汤小建中汤“甘温除大热”的理由(1)所谓“大热”的病机：所谓“大热”，指阳虚阴不长的虚热。中焦脾胃虚寒不化生营血，营血偏虚不涵养虚阳，则虚阳外浮，出现虚热症状，手足烦热，咽干口燥。温里剂温里剂小建中汤小建中汤温里剂温里剂小建中汤小建中汤●面色萎黄、短气神疲者+人参、黄芪、当归补养气血。温里剂温里剂小建中汤小建中汤温里剂温里剂小建中汤小建中汤温里剂温里剂温里剂温里剂当归建中汤（《千金翼方》）组成：小建中汤加当归四两（12g）主治：产后腹痛。产后虚羸，腹中痛不止，吸吸少气，或小腹拘温里剂温里剂温里剂温里剂温中健脾三方比较③小建中汤：腹痛兼喜温喜按，是脾胃虚寒，化源不足，导致阴阳两虚疼痛部位偏于上腹部，证型偏虚，故用姜、桂以温中阳，重用芍药益阴，合饴糖以缓温里剂温里剂《伤寒论》温里剂吴茱萸汤温里剂吴茱萸汤···吴茱萸汤吴茱萸汤温里剂温里剂·吴茱萸汤·吴茱萸汤吴茱萸汤温里剂温里剂温里剂温里剂吴茱萸汤吴茱萸汤温里剂温里剂吴茱萸汤吴茱萸汤阳虚失温：畏寒肢冷，甚则四逆水湿停聚脾不升清：下利舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟吴茱萸吴茱萸汤吴茱萸汤温胃止呕温肾止利温中有降增强降浊阴止呕吐之功温里剂温里剂生姜——温中止呕（臣）人参——益气补脾（佐）大枣——补中调药(佐使)温里剂温里剂吴茱萸汤吴茱萸汤肝胃肾并治，温补并行;以温中降逆为主，佐以益气护