成人造血干细胞输注技术

成人造血干细胞输注技术适应症·操作流程·不良反应处理2026年课程导览01适应症与移植前评估指南分层与准入门槛02干细胞动员采集与预处理采集质控与方案选择03回输操作与输注规范标准流程与即时反应04移植后并发症与应急预案GVHD、感染与器官损伤处置适应症与移植前评估移植决策始于适应症分层与器官功能评估01移植适应证锚定恶性血液病移植是基于疾病风险、治疗反应与可耐受性的综合决策，并非默认选项。标准移植指征4类急性白血病含混合表型骨髓增生异常综合征IPSS-R≥中危-1淋巴瘤二线治疗敏感复发重型非恶性血液病重型再生障碍性贫血、重型地中海贫血、部分遗传性免疫缺陷病按疾病类型分层评估移植决策核心维度3维疾病风险评估复发与进展概率治疗反应判断缓解深度与耐药可耐受性衡量脏器功能与合并症综合权衡后确定指南更新2项挽救性移植CAR-T治疗失败后的挽救性移植已纳入适应症谱系序贯衔接细胞治疗与移植形成序贯衔接格局适应症谱系拓展2025指南取消年龄硬性限制决策重心从「日历年龄」转向「生物年龄」。删除对象4项AML移植适应症删除年龄上限ALL移植适应症删除年龄上限CML移植适应症删除年龄上限MDS移植适应症删除年龄上限替代指标3项HCT-CI评分≤3分ADL评分≥60分器官功能状态个体化评估临床含义3项70岁但共病指数低耐药AML患者可争取治愈机会体能良好可通过减低强度预处理方案微移植方案为老年患者提供机会自体移植适应证聚焦化疗敏感疾病自体移植的前提：疾病对化疗敏感。把握「化疗敏感」边界，是判断自体移植适应证的关键。多发性骨髓瘤3项新诊断≤70岁、ECOG≤2、无严重器官损害伴高危异常t(4;14)、del(17p)或ISSⅢ期推荐巩固复发难治末次缓解>6个月、体能允许者可挽救性移植淋巴瘤2项DLBCL高危IPI≥3或复发难治且缓解>6个月霍奇金淋巴瘤一线未达完全缓解或12个月内复发器官功能是移植准入门槛预处理的高强度毒性决定了器官储备评估的不可妥协性。心脏泵功能·1项超声心动图确认

LVEF≥50%肺脏换气功能·1项DLCO≥50%～60%预计值肝脏合成·代谢·2项胆红素≤2倍正常上限转氨酶≤2倍正常上限肾脏滤过功能·1项肌酐清除率≥60ml/min

或eGFR≥50mL/min评估参照系临床决策·4项储备-强度联动器官储备越薄弱，预处理强度越需下调补充筛查纳入甲状腺功能、空腹血糖及肺高分辨率CT排除项排除未控制的糖尿病与隐匿性肺部病变风险提示评估不达标者，移植相关死亡率显著上升禁忌证划定安全边界禁忌证的分层直接决定患者能否进入移植流程。2026版成人HIV感染合并淋巴瘤患者自体移植专家共识已将HIV控制良好者移出绝对禁忌范畴，提示抗病毒治疗进步正在改写移植准入规则。识别禁忌证，本质上是判断毒性是否可逆、风险是否可控。绝对禁忌证活动性未控感染（侵袭性真菌病）终末期器官衰竭（肝硬化Child-PughC级）HIV耐药株未抑制相对禁忌证高龄（>70岁）但体能状态良好者可通过减低强度预处理方案获益心理社会支持不足需多学科团队个案讨论风险评估工具量化移植风险单一器官指标不足以刻画移植风险全貌，需多工具联合分层。HCT-CI共病评分共病负担量化评分范围

0–3分≤3分可耐受标准强度预处理CGA老年评估老年患者叠加评估针对老年患者的补充维度多维度参数评估涵盖共病、认知、营养等多维参数EBMT评分风险分层整合多维度因素整合疾病分期、供者类型与移植时机预后评估预估移植相关死亡率工具价值在于为多学科讨论提供共同语言，使移植决策可回溯、可比较。感染筛查前置干预窗口必查项目乙肝HBsAg/抗-HBc丙肝HCV-RNAHIV巨细胞病毒IgG/IgMEBV-DNA筛查前移乙肝阳性预处理干预预处理前启动恩替卡韦等抗病毒治疗治疗目标阻断病毒再激活抗病毒治疗CMV匹配配型策略血清学状态与供者匹配临床获益降低移植后感染风险供者匹配干细胞动员采集与预处理采集达标与预处理强度决定移植起点02外周血动员决定采集成败近90%自体移植已转向外周血采集，安全、无需麻醉、肿瘤细胞含量低。动员时机最佳采集窗口白细胞降至最低点或<1×10⁹/L时启动G-CSF，连用

4～6天为最佳采集窗口。经典方案标准动员策略大剂量化疗序贯G-CSF，为临床经典动员方案。失败挽救补救措施动员失败者考虑

普乐沙福

挽救。影响因素动员效果评估既往化疗强度放疗史骨髓储备CD34阳性细胞是核心质控指标自体移植最低要求CD34+细胞

≥2×10⁶/kg造血干细胞数量核心指标单个核细胞数

≥2×10⁸/kgMNC·辅助质控指标最低阈值NCCN2025版CD34+计数与植入成功率纳入关联数据·临床循证依据更新外周血采集阈值

≥4×10⁶/kg较旧版提高·质控标准收紧阈值提升未达标处理连续数日重复分离，实际采集次数依累计干细胞数动态决定。以干细胞累计量决定采集终点，不以单次体积评估合格与否动态调整异基因供者选择与HLA配型供者类型风险梯度3类供者HLA全相合同胞供者首选。匹配概率约25%，GVHD发生率低、长期生存率高10/10位点相合无关供者次选单倍体相合供者（父母/子女）2025版CSCO指南指出，中国为全球单倍体移植应用最广泛国家，高危白血病可优先推荐，联合PTCy预防GVHD年龄性别匹配CMV血清学状态供者决策是风险梯度的精细权衡，而非「找到就行」预处理强度决定清除与耐受平衡预处理方案的本质是一场「清除」与「耐受」的博弈。清清髓性预处理（MAC）目标最大程度杀灭肿瘤并清空骨髓生态位毒性重，移植相关死亡率高适用人群年轻、器官储备良好、疾病需彻底清除者减减低强度预处理（RIC）目标依赖移植物抗白血病效应实现疾病控制毒性较低适用人群老年或合并症较多者结局AML中危组可选用氟达拉滨联合白消安加抗胸腺细胞球蛋白方案经典预处理方案需精准执行VS剂量按体表面积精确计算，用药时序严格遵循方案日历，否则清除不彻底或毒性叠加都将危及移植安全。多发性骨髓瘤马法兰

200mg/m²（Mel200）年龄≤65岁、肾功能正常者马法兰

140mg/m²（Mel140）年龄>65岁或eGFR30～50mL/min者须减量联合硼替佐米合并糖尿病或周围神经病变者，增强抗肿瘤效应淋巴瘤BEAM方案卡莫司汀300mg/m²于

d-6

给药d-5至d-3序贯依托泊苷、阿糖胞苷马法兰140mg/m²于

d-2

收尾预处理执行窗口与毒性监测预处理于移植前7～10天启动，药物输注误差控制在±15分钟以内。骨髓抑制监测白细胞

<1.0×10⁹/L

启动保护性隔离血象警戒值脏器毒性管理肝肾功能异常时暂停用药并强化支持治疗器官保护对症支持黏膜炎、恶心呕吐予预防性止吐与口腔护理环磷酰胺方案同步给予美司钠与水化，防范出血性膀胱炎症状干预回输操作与输注规范规范输注是移植安全的第一道防线03回输时机锚定预处理后窗口时机把握本质是在毒性消退与细胞活性维持间寻找窗口，延迟可影响植入效率。临床操作要点回输时机锚定预处理后

24～48小时，避开药物残留毒性高峰。4℃短期保存72小时内回输，有核细胞数需达

（1～1.5）×10⁸/kg短期保存72h回输冷冻保存择期回输有核细胞数需达

2×10⁸/kg，专用条件下快速解冻后尽快输注冷冻保存择期回输标准输注流程强调核对与无菌››››››全程严格执行无菌操作，双人核对贯穿始终。细胞制品不可逆，每一环节须可追溯、可复核，不等同于普通输液。1核对患者身份与回输细胞类型2连接输血器、生理盐水与细胞袋3穿刺排气后静脉穿刺并固定4试通先开放生理盐水确认通路5输注关闭盐水、开放细胞袋6冲洗输毕以生理盐水冲洗袋及管路7按压拔针后止血不少于3分钟输注速度强调前段缓滴前段缓滴是降低即时反应风险的第一道防线。起始15分钟初始滴速40～50滴/分观察期起始速率，不宜过快以无不良反应为前提条件确认安全后方可调快全程上限速度上限≤50ml/min输注时长≥30分钟全流程总时长不得压缩速度与时长双重约束，缺一不可生理依据残留二甲基亚砜、游离血红蛋白及细胞碎片可诱发过敏样反应或循环负荷缓滴为观察干预留出窗口预防用药与即时反应预案输注即时反应需预案兜底，核心在预防用药与分级处置。预防用药2项糖皮质激素输注前予地塞米松磷酸钠等糖皮质激素钙调磷酸酶抑制剂异基因移植回输前启动环孢素等钙调磷酸酶抑制剂防患未然常见反应2项全身症状发热、寒战、皮疹、恶心等全身症状血流动力学波动一过性血压波动，多与冷冻保护剂相关识别要点处置策略2项轻症减慢滴速、对症处理严重征象呼吸困难、低血压等立即停输，启动抗过敏与循环支持分级应对输注后衔接重建期监测回输结束即进入移植后监测起点，住院医师角色从操作者转为监测者。即刻监测每2小时生命体征监测连续24小时记录体温、血压与出入量重建周期造血重建需2～4周，定期监测血常规血小板

<20×10⁹/L

时输注血小板悬液防护重点层流病房隔离侵入性操作执行严格无菌规范早期识别关注出血倾向、感染征象与aGVHD早期信号异常即启动对应路径移植后并发症与应急预案早期识别与分级处置决定移植预后04GVHD风险源于免疫失衡理解这一机制框架，是掌握所有预防与治疗策略的起点。三要素要素一供者免疫活性T细胞要素二宿主抗原提呈细胞要素三组织相容性差异时间分型急性移植后100天内，靶器官为皮肤、肝脏、胃肠道慢性100天后，表现接近自身免疫病急性慢性核心难点机制共用GVHD与移植物抗白血病效应共用同一免疫机制平衡要点预防须在控制GVHD与保留抗白血病效应间取得平衡GVHD预防以钙调磷酸酶抑制剂为基石预防强度匹配风险分层，是方案选择的核心逻辑。核心方案CNI联合方案环孢素或他克莫司+甲氨蝶呤/霉酚酸酯，为预防主干。单倍体移植推荐

PTCy（后置环磷酰胺），选择性清除活化供者T细胞NCCN2025.v2新增

JAK抑制剂

联合CNI，Ⅱ类证据风险分层HLA相合度同胞全相合风险最低；无关供者、脐带血、单倍体随HLA不合程度递增，预防强度相应上调。急性GVHD一线治疗以激素为核心标准方案起始剂量甲泼尼龙

1mg/(kg·d)调整依据按皮肤、肝脏、胃肠道受累程度分级评估、动态调整CSCO2025新增Ⅱ级推荐联合方案甲泼尼龙

联合低剂量甲氨蝶呤

或

低剂量芦可替尼证据等级1B类证据，联合策略进入一线视野Ⅱ级推荐1B类证据疗效评估与核心警示疗效评估5～7天内判断反应，激素敏感者缓慢减量、避免反跳核心警示移植后不明原因皮疹、腹泻或胆红素升高，首先排除急性GVHD，不等症状进展激素耐药GVHD需要二线升级一线激素激素约半数患者反应不充分足量激素治疗3～5天仍进展，或7天无改善二线升级升级芦可替尼（JAK抑制剂，阻断JAK-STAT通路）为重要选择抗CD25单抗、抗TNF-α抗体、体外光分离置换术亦可选用慢性GVHD慢病需长期免疫抑制，联合局部用药或光疗激素耐药GVHD二线升级后慢病管理核心原则原则一线激素、二线升级耐药后及时启动二线，避免器官不可逆损伤输注时间可能影响GVHD发生下午2点前回输aGVHD发生率较低无移植物抗宿主病无复发生存率明显改善中国多中心单倍体移植验证队列结论一致下午2点后回输aGVHD发生风险相对升高无移植物抗宿主病无复发生存获益不显著回输时间或为可干预的管理维度机制·干预·临床转化机理与启示机体刚苏醒时（上午）血清中IL-1α等促炎因子浓度较低较弱的促炎环境可降低供者T细胞的早期活化、增殖与IFNγ分泌对于无法尽早回输的患者，降低回输前IL-1α浓度或为潜在干预手段为临床提供「时间窗口」这一可操作的管理维度VS细菌感染以革兰阴性菌为主病原谱ETIOLOGY粒缺期发热的病原谱以革兰阴性菌为主，经验性抗感染方案须以此为覆盖基线。一线方案EMPIRICALREGIMEN头孢他啶、美罗培南等广谱药物覆盖按本中心耐药数据调整同步留证MICROBIOLOGY经验性用药前，同步留取血培养等病原学检查，为后续目标性治疗提供依据。三级屏障INFECTIONCONTROL层流病房环境隔离无菌操作规范经验性与目标性治疗病毒感染以CMV再激活为焦点病毒威胁在于免疫抑制背景下潜伏感染的重新激活，监测价值高于被动治疗。CMV再激活移植后最常见的病毒感染问题与供受体血清学状态及免疫抑制强度相关01监测策略CMV-DNA定量监测定期检测CMV-DNA载量，达阈值即启动抢先治疗更昔洛韦为核心药物02HBV再激活治疗与预防评估2025CSCO指南Ⅲ级推荐增加干扰素治疗选项HBsAg阳性或核心抗体阳性者，免疫抑制治疗前须评估抗病毒预防必要性真菌与毛霉病需早期识别「高危人群+快速进展+影像不典型」即考虑毛霉病0.40%~1.19%HSCT患者毛霉病发病率2026版《血液恶性肿瘤及造血干细胞移植患者毛霉病临床诊疗专家共识》40%~80%毛霉感染死亡率明显高于曲霉感染诊断要点合并Ⅱ-Ⅳ度急性GVHD且接受糖皮质激素联合钙调磷酸酶抑制剂治疗者，发病率可达5%以上。曲霉菌感染选用伏立康唑，2025版CSCO指南在真菌感染治疗Ⅰ级推荐中新增艾沙康唑。高危患者出现可疑表现但传统检测阴性时，应用qPCR或mNGS提高诊断敏感度。肝静脉闭塞病聚焦早期信号典型三联征三联征临床表现三联征肝区疼痛、腹水、黄疸为诊断核心提示超声影像特征超声见肝静脉血流异常分层治疗分层管理轻症低分子肝素钙抗凝重症输注重组人纤溶酶原激活物溶栓高危预防熊去氧胆酸用于高危预防时间窗意识3周窗口早期信号3周内体重快速增加警示征象肝区胀痛或黄疸→优先考虑VOD/SOS鉴别要点而非单纯肝损伤出血性膀胱炎重在预防水化环磷酰胺方案必须预防性使用美司钠中和毒性代谢物，并保持充分水化与频繁排尿。水化与美司钠的规范执行，远胜于发生后的被动止血。预防地位高于治疗：环磷酰胺方案必须预防性使用美司钠中和毒性代谢物，并保持充分水化与频繁排尿。要临床要点

病理核心丙烯醛直接刺激膀胱黏膜，常见于移植后2～4周

临床表现血尿、尿频、排尿困难，严重者可形成血块堵塞尿路

发生后的治疗持续膀胱冲洗联合氨甲环酸止血，重症需泌尿外科协同处理血块间质性肺炎分型决定治疗方向间质性肺炎多在移植后3～6个月出现，病原体相关性与特发性各占约半数。Q

间质性肺炎多在移植后何时出现？A

移植后3～6个月出现，病原体相关性与特发性各占约半数。Q

巨细胞病毒性肺炎如何治疗？A

静脉更昔洛韦抗病毒治疗。Q

特发性间质性肺炎如何治疗？A

甲泼尼龙冲击治疗。Q

临床主要表现是什么？A

以进行性呼吸困难为主，CT