2026年血液学检验技术复习题及答案

2026年血液学检验技术复习题及答案1.简述造血干细胞的主要生物学特性及常用表面标志。造血干细胞具有自我更新能力（可长期维持自身数量稳定）和多向分化潜能（可分化为髓系、淋巴系等各系造血祖细胞）。常用表面标志包括CD34（早期造血干细胞的关键标志）、CD133（更早期的干细胞标志）、CD90（Thy-1，与干细胞自我更新相关）及CD45（白细胞共同抗原，提示造血来源），而CD38、HLA-DR等为阴性或低表达。2.过氧化物酶（POX）染色的原理、操作注意事项及临床意义是什么？原理：细胞内POX分解H2O2产生新生态氧，使联苯胺氧化为蓝色产物，进一步与亚硝基铁氰化钠结合形成棕黑色沉淀，定位于胞质。操作注意事项：试剂需新鲜配制（H2O2易分解），染色时间严格控制（过长可能导致非特异性着色），涂片需充分干燥避免脱片。临床意义：鉴别急性白血病类型，急性髓系白血病（AML）原始细胞多呈阳性（M3型强阳性），急性淋巴细胞白血病（ALL）原始细胞呈阴性，急性单核细胞白血病（M5）多为弱阳性或阴性。3.电阻抗法血细胞计数中“脉冲信号”的产生机制及白细胞分类的局限性有哪些？机制：细胞通过计数小孔时，因电阻抗变化（细胞导电性低于稀释液）产生电脉冲，脉冲幅度与细胞体积正相关，通过分析脉冲数量和幅度实现计数和体积分类。局限性：①无法区分形态相似但来源不同的细胞（如大淋巴细胞与单核细胞）；②异常细胞（原始细胞、幼稚细胞、有核红细胞）可能被误判；③血小板聚集或小红细胞可能干扰血小板计数；④无法识别细胞内结构（如颗粒、空泡）或免疫表型。4.流式细胞术检测白血病免疫表型时为何需多参数组合？列举4种常用白血病相关抗原。多参数组合可提高分型准确性，避免单一抗原的交叉反应（如CD19为B系标志，但部分AML可能弱表达）。常用抗原包括：①CD3（T系，如T-ALL）；②CD19/CD20（B系，如B-ALL）；③CD33/CD13（髓系，如AML）；④CD117（干细胞/髓系，AML常见）；⑤MPO（髓过氧化物酶，髓系特异性标志）；⑥CD34（原始细胞标志，见于未分化型白血病）。5.血常规室内质控的主要步骤及失控处理原则是什么？步骤：①选择稳定的质控品（至少2个水平）；②通过多次检测确定靶值和允许范围（通常±2s）；③每日随患者标本检测并记录结果；④绘制Levey-Jennings质控图；⑤分析趋势（如连续5次偏倚）或失控（超出±3s）。失控处理：①立即重复检测质控品，排除操作误差；②检查仪器状态（如校准、管路堵塞）、试剂有效性（如稀释液、溶血剂）；③若仍失控，使用备用仪器检测并记录；④追溯近期患者结果，必要时重新检测；⑤联系厂商或技术支持，解决后重新验证。6.缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血的实验室检查差异有哪些？①血象：缺铁性贫血为小细胞低色素（MCV↓、MCH↓、MCHC↓），红细胞大小不等，中心淡染区扩大；巨幼贫为大细胞性（MCV↑、MCH↑），可见大椭圆形红细胞、中性粒细胞分叶过多（5叶核>5%）。②骨髓象：缺铁性贫血红系增生活跃，以中晚幼红为主，“核老浆幼”（胞质血红蛋白合成不足）；巨幼贫红系“核幼浆老”（DNA合成障碍，核发育落后），可见巨幼变红细胞（胞体大、核染色质疏松），粒系可见巨晚幼粒、巨杆状核。③铁代谢：缺铁性贫血血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓、铁蛋白↓；巨幼贫铁代谢指标多正常（除非合并缺铁）。④维生素：巨幼贫血清叶酸或维生素B12↓，缺铁性贫血无此改变。7.急性早幼粒细胞白血病（M3）的形态学、细胞化学及遗传学特征是什么？形态学：异常早幼粒细胞为主（>30%），胞体大，胞质含大量粗大颗粒（粗颗粒型M3a）或细颗粒（细颗粒型M3b），可见成束的Auer小体（“柴捆细胞”）。细胞化学：POX强阳性（区别于ALL），非特异性酯酶（NSE）阴性或弱阳性（不被NaF抑制，区别于M5）。遗传学：特征性t(15;17)(q22;q12)，形成PML-RARA融合基因（95%以上病例），对全反式维甲酸（ATRA）治疗敏感。8.凝血酶原时间（PT）与活化部分凝血活酶时间（APTT）的检测原理及临床意义是什么？PT检测外源性凝血途径（因子VII、X、V、II、I）：加入组织因子（TF）和Ca²+，测定血浆凝固时间。延长见于：①因子VII、X、V、II、I缺乏（如肝病、维生素K缺乏）；②抗凝治疗（华法林）；③DIC（消耗性凝血因子减少）。APTT检测内源性凝血途径（因子XII、XI、IX、VIII、X、V、II、I）：加入接触激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶，测定凝固时间。延长见于：①因子VIII（血友病A）、IX（血友病B）缺乏；②肝素治疗；③DIC；④循环中存在凝血抑制物（如狼疮抗凝物）。9.再生障碍性贫血（AA）的2022年修订版实验室诊断标准是什么？①血象：全血细胞减少（至少两系减少），网织红细胞绝对值<15×10^9/L，淋巴细胞比例增高。②骨髓象：多部位（髂骨、胸骨）穿刺示增生减低或重度减低；造血细胞（粒、红、巨核系）减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞）增多；骨髓小粒空虚（以非造血细胞为主）。③排除其他疾病：如阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH，CD55/CD59阴性细胞增多）、骨髓增生异常综合征（MDS，可见病态造血或克隆性染色体异常）、急性白血病（原始细胞增多）等。10.血小板聚集试验（PAgT）的常用诱导剂及异常意义是什么？常用诱导剂：ADP（低浓度1μmol/L、高浓度5μmol/L）、胶原（2μg/mL）、肾上腺素（5μmol/L）、花生四烯酸（0.5mmol/L）、瑞斯托霉素（1.5mg/mL）。异常意义：①ADP低浓度无聚集、高浓度聚集减低：血小板无力症（GPIIb/IIIa缺陷）；②胶原无聚集：胶原受体（GPVI）缺陷；③肾上腺素无聚集：血小板α2受体缺陷；④花生四烯酸无聚集：环氧化酶缺陷或阿司匹林抵抗；⑤瑞斯托霉素无聚集：血管性血友病（vWF缺乏）或巨血小板综合征（GPIb缺陷）。11.MDS的FAB分型与WHO2022分型的主要区别是什么？FAB分型（1982）基于形态学：①难治性贫血（RA）；②环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RARS）；③难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）；④RAEB转化型（RAEB-t）；⑤慢性粒单核细胞白血病（CMML）。WHO2022分型更新：①强调遗传学异常（如SF3B1突变诊断RARS-T的必要条件）；②将CMML归入骨髓增殖性肿瘤/骨髓增生异常综合征（MPN/MDS）；③新增“环状铁粒幼细胞伴血小板增多（RARS-T）”（需有SF3B1突变和血小板≥450×10^9/L）；④取消RAEB-t（原始细胞20%-30%归为AML）；⑤根据原始细胞比例（骨髓/外周血）、血细胞减少系别（单系/多系）及遗传学特征细化亚型（如MDS伴单系病态造血、MDS伴多系病态造血）。12.案例分析：患者男，45岁，乏力、皮肤瘀斑1周。血常规：WBC23×10^9/L，Hb78g/L，PLT25×10^9/L；血涂片见大量原始细胞（胞质有Auer小体）。骨髓象：原始细胞占85%，POX阳性率75%，NSE阳性（NaF抑制率<50%）。流式：CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-、CD34-。最可能的诊断及依据？诊断：急性髓系白血病M3型（急性早幼粒细胞白血病）。依据：①血涂片见Auer小体（M3特征）；②POX强阳性（髓系标志），NSE不被NaF抑制（排除M5）；③流式CD13、CD33阳性（髓系），HLA-DR、CD34阴性（M3常缺乏这两个抗原）；④结合临床高白细胞、血小板减少及出血表现（M3易并发DIC）。需进一步检测PML-RARA融合基因确认。13.妊娠期血小板减少症（GT）与免疫性血小板减少症（ITP）的鉴别要点是什么？①发病时间：GT多发生于妊娠中晚期（28-32周），ITP可发生于妊娠前或早期。②血小板计数：GTPLT多>50×10^9/L（轻度减少），ITP可<20×10^9/L（重度减少）。③出血症状：GT通常无或轻微（皮肤瘀点），ITP常有黏膜出血（牙龈、鼻出血）。④骨髓象：GT巨核细胞数量正常、成熟可；ITP巨核细胞增多伴成熟障碍（产板巨减少）。⑤实验室检查：GT血小板相关抗体（PAIg）阴性，ITPPAIg阳性；GT产后1-2周血小板恢复正常，ITP可能持续或复发。14.D-二聚体检测的原理及在血栓性疾病中的意义是什么？原理：采用单克隆抗体（抗D-二聚体）检测交联纤维蛋白的降解产物（仅在纤维蛋白形成后产生）。临床意义：①阳性提示体内存在纤维蛋白血栓（如深静脉血栓、肺栓塞、DIC）；②阴性可高概率排除急性血栓（阴性预测值>99%）；③动态监测：DIC早期升高，治疗有效后下降；④局限性：手术、肿瘤、妊娠等非血栓因素也可升高（因纤溶活性增强），需结合临床及影像学。15.巨幼细胞性贫血的实验室诊断依据是什么？①血象：大细胞性贫血（MCV>100fl，MCH>32pg），血涂片见大椭圆形红细胞、中性粒细胞分叶过多（5叶核>5%），可见Howell-Jolly小体。②骨髓象：红系增生活跃，以早、中幼红为主，出现巨幼