儿科发热儿童的诊疗常规

儿科发热儿童的诊疗常规

体温超过正常范围高限称为发热，以腋表为准，按体温

高低将发热分为：37.5〜37.9（为低热，38〜38.9（为中度

发热，39〜41℃为高热，三41℃为超高热。发热是临床常见

的疾病症状之一，也是许多疾病所共有的病理过程。

【病因】

按病因及发病机制可将发热分%以下几类。

1.致热原性发热包括外源性和内源性两大类，是临庆最

常见的发热机制。感染性发热都是由各种病原体及其代谢产

物、疫苗等外源性致热原引起，外源性致热原可诱导宿主细

胞产生内源性致热原。一些非感染性疾病，如恶性肿瘤、创

伤、手术、免疫性疾病、梗死等所引起的发热，是由于被损

伤的细胞、组织坏死及异常细胞产生内源性致热原，从而引

起发热。

2.机体产热过多剧烈运动、哭闹、惊厥等均可引起发热。

小婴儿摄入蛋白质过高，长时间摄入高热能饮食及甲状腺功

能亢进等代谢增高的病人均可出现长期低热。

3.散热障碍广泛性皮炎、烧伤、外胚层发育不良致汗腺

缺乏，环境温度过高，新生儿衣被过厚均可引起发热。

4.体温调节功能异常见于下丘脑体温中枢受累，如大脑

发育不全，脑性瘫痪，颅脑损伤、出血，高钠血症、新生儿

脱水热，催眠药中毒，暑热症等。

【鉴别诊断】

1.短期发热多由感染引起，常为自限性疾病，预后良好。

通过仔细询问病史，注意各系统局部症状和体征，结合实验

室检查，诊断通常多无困难。

2.发热超过2周称为长期发热，其病因非常复杂，有时

又缺乏特异性症状体征，造成诊断困难。所以，对于长期发

热诊断应详细收集病史、进行细致全面的体格检查、结合相

应的实验室检查并观察患儿对治疗的反应等，最后才能做出

判断。

以下重点阐述长期发热的鉴别诊断思路。

(1)热型往往对判断感染性疾病的病原种类有帮助。

如稽留热和弛张热多见于严重的细菌感染，双峰热多见于大

肠埃希菌及铜绿假单胞菌败血症，间歇热多见于疟疾，波浪

热常见于布氏杆菌感染，要注意退热措施对热型的影响。

(2)年龄对发热的诊断很有帮助。新生儿期常见的发

热原因有感染性疾病应考虑败血症、化脓性脑膜炎、新生儿

肺炎、脐炎、新生儿皮下坏疽、新生儿脓疱病等。＜3岁儿

童长期发热应主要考虑感染性疾病、先天性疾病及肿瘤。〉

3岁的儿童长期发热应主要考虑感染性疾病、免疫相关性疾

病、血液系统疾病及肿瘤等。

(3)发热的伴随系统症状常提示病变部位和病变性质:

①伴咳嗽、咳痰、流涕、咽痛等症状应考虑上呼吸道感染;

伴咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促、呼吸困难、咯血等应考虑

下呼吸道感染性疾病；伴潮热、盗汗、体重减轻等应留意结

核感染。②伴腹痛应考虑慢性阑尾炎、腹膜炎、肠系膜淋巴

结炎、胆囊炎、胰腺炎等；伴腹泻时应考虑感染性腹泻；伴

恶心、呕吐、胃纳减少、便秘等，除了要考虑消化系统局部

病因外，还要考虑全身性疾病在消化系统的表现，如慢性传

染病、免疫缺陷病、消化系统自身免疫性疾病及恶性肿瘤等。

③伴精神反应差、面色苍白、呼吸困难、水肿等应考虑心包

炎、心内膜炎、心肌炎等。发热期间迅速出现周围循环衰竭

或休克时，应注意感染性休克。④伴排尿哭闹，尿频、尿急、

尿痛等尿路刺激症状，应考虑泌尿系感染；伴血尿、腰痛等

应考虑泌尿系结石合并感染的可能；伴剧烈腰痛、脓尿、少

尿，实验室检查提示蛋白尿、管型尿、氮质血症等要考虑肾

乳头坏死等。⑤伴头痛、呕吐、肢体瘫痪、抽搐、意识障碍

等需要考虑中枢神经系统感染、感染中毒性脑病、颅内肿瘤

等；伴舞蹈症应考虑风湿热、狼疮性脑病等；伴下运动神经

元瘫痪应考虑脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征等。⑥伴关节

肿痛、皮疹、眼红等症状，提示幼年特发性关节炎、系统性

红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎的可能等。⑦伴面色苍

白、肝脾淋巴结肿大等，需考虑白血病、噬血细胞综合征、

巨噬细胞活化综合征、恶性淋巴瘤等；伴茶色尿、黄疸、面

染、沙门菌病等。④甲状腺肿大提示甲状腺功能亢进。⑤心

浊音界扩大、听诊心音遥远提示心包积液，听诊到心包摩擦

音提示心包炎等。肺部体格检查异常应注意肺部感染、肺结

核，同时应考虑支气管异物或先天性呼吸道畸形伴感染等可

能。胸骨压痛要注意白血病及骨髓炎。⑥伴腹痛应考虑慢性

阑尾炎、结核性腹膜炎、亚急性化脓性腹膜炎、胆道感染等。

⑦全身肌肉软弱提示皮肌炎、多发性动脉炎及其他神经肌肉

性疾病等。⑧直肠指检异常提示盆腔深部脓肿、肉芽肿性结

肠炎或溃疡性结肠炎等。⑨脑膜刺激征阳性、病理征阳性者

应高度怀疑中枢神经系统感染、颅内占位性病变并感染等

（5）经过必要的辅助检查可以明确和排除一些疾病，

有助诊断。常规检查应该包括血、尿、粪便常规，C反应蛋

白，红细胞沉降率，血培养，PPD试验，X线胸片，腹部B

超等。VI岁的婴儿要注意查尿培养，V3个月及怀疑脑膜

炎早期的病人应常规做腰椎穿刺进行脑脊液检查及培养。根

据病例实际情况选择有关的特殊检查。

【治疗】

1.发热尤其是高热时会对机体带来一定的危害，应对每

一病例具体分析，必要时给予对症治疗，同时应尽早明确病

因，进行针对性治疗。

2.在有指征的情况下可合理选择抗菌药物。对于高度怀

疑感染及重症病例，为避免延误病情，建议在进行了有效的

病原学检查后，给予经验性的抗菌药物治疗，并根据病情变

化及病原学检查结果适当调整治疗方案。滥用抗菌药物会使

细菌培养阳性率下降，长期使用易导致药物热、混合感染等,

干扰疾病诊断。

3.糖皮质激素对血液系统疾病、