妇科常见疾病及其用药

妇科常见疾病及其用药炎症·肿瘤·内分泌汇报人医学教学课件日期2026年09月课程导览01总论与炎症疾病分类框架与常见妇科炎症诊疗02肿瘤与内分泌妇科肿瘤与内分泌疾病的特征及用药03用药策略药物治疗原则与合理用药要点总论与炎症先立框架，再入细节从疾病分类到炎症诊疗，建立妇科疾病认知基础01妇科疾病四大分类妇科常见疾病按病理性质划分为四大类，其中炎症类占比最高，是临床最常见的主诉来源。炎症性疾病临床最常见炎症类占比最高阴道炎宫颈炎盆腔炎性疾病（PID）肿瘤性疾病子宫肌瘤卵巢肿瘤子宫内膜癌宫颈癌内分泌疾病异常子宫出血多囊卵巢综合征围绝经期综合征其他疾病子宫内膜异位症子宫脱垂不孕症理解分类是选择诊断路径和用药方案的前提三类阴道炎鉴别要点三类阴道炎病原体不同、用药完全相反，鉴别诊断是合理用药的起点。类型病原体白带特征典型症状滴虫性阴道毛滴虫稀薄泡沫状瘙痒、灼痛念珠菌性白色念珠菌豆渣样剧烈瘙痒细菌性加德纳菌等灰白稀薄鱼腥臭味阴道炎用药方案用药方案严格对应病原体，选错药物会加重病情。三种常见阴道炎病原体不同，选药须对症复发者需延长疗程并纠正诱因，如控制血糖、停用广谱抗生素局部给药起效快、不良反应少，全身给药适合复发性或复杂性感染滴虫性阴道炎3项首选甲硝唑或替硝唑一线抗滴虫药物全身口服为主系统给药覆盖生殖道性伴侣须同治防止交叉再感染念珠菌性阴道炎2项局部或口服

唑类抗真菌药针对真菌感染机制如克霉唑、氟康唑临床常用代表药物细菌性阴道病2项甲硝唑或克林霉素有效覆盖厌氧菌群局部或口服均可按感染程度选择途径宫颈炎与盆腔炎诊疗宫颈炎需排除恶性病变，盆腔炎需广谱联合抗感染宫颈炎急性期以抗生素经验性治疗，针对淋球菌与衣原体。治疗前须排除宫颈癌及癌前病变。盆腔炎性疾病病原体多为混合感染，需广谱抗生素联合覆盖厌氧菌。轻症门诊口服，重症静脉给药。延误治疗可导致不孕、异位妊娠等远期并发症。肿瘤与内分泌聚焦重点，深化认知解析妇科肿瘤与内分泌疾病的临床特征与用药方案02子宫肌瘤诊疗与用药子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，多数无症状者无需处理，定期随访即可。多数无症状者无需处理，定期随访即可促性腺激素释放激素激动剂术前缩瘤、纠正贫血米非司酮缩瘤作用明确，长期使用需警惕内膜病变手术评估症状严重或药物治疗无效者，应评估手术指征治疗定位药物治疗目标：缓解症状、缩小瘤体，非根治手段卵巢肿瘤分类与处理卵巢肿瘤组织学类型复杂，用药角色因良恶性而异。良良性肿瘤处理以手术剥除为主用药无特效药物界交界性肿瘤处理以手术为主化疗术后一般不化疗恶恶性肿瘤一线方案手术联合

铂类+紫杉类

化疗殖生殖细胞肿瘤化疗对化疗敏感生育部分可保留生育功能异常子宫出血诊疗异常子宫出血须先排除妊娠及器质性疾病，再考虑内分泌治疗。0诊疗前提先排除相关疾病妊娠及器质性疾病先排除妊娠再排除器质性疾病1第一步止血关键第一步大剂量孕激素内膜脱落法或雌激素内膜修复法2第二步调整周期长期管理后半周期孕激素疗法或短效口服避孕药3第三步促排卵有生育要求选用氯米芬或来曲唑多囊卵巢综合征管理多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期最常见的内分泌代谢疾病，管理需贯穿全生命周期。调整月经1项孕激素治疗短效口服避孕药或

孕激素

周期性治疗抗高雄1项口服避孕药口服避孕药中的

环丙孕酮

强效抗雄促排卵1项克罗米芬有生育要求者用

氯米芬、来曲唑代谢干预1项二甲双胍二甲双胍

改善胰岛素抵抗，生活方式干预是基石围绝经期综合征用药围绝经期综合征源于卵巢功能衰退，治疗核心是激素替代治疗（HRT），个体化评估获益与风险是安全性的核心HRT关键要点2项血管舒缩症状最有效HRT是血管舒缩症状最有效的手段雌孕激素联合有子宫者必须雌孕激素联合，预防内膜增生禁忌与替代选择2项禁忌症乳腺癌、血栓病史、不明原因阴道出血替代选择不能或不愿使用HRT者，可选植物类药物或非激素药物缓解症状用药策略从疾病到方案，从个案到原则归纳妇科药物治疗原则与合理用药核心要点03妇科常用药物分类“掌握药理学分类，是合理用药的基础。”三类药物作用靶点不同，适应症与不良反应谱差异显著，须按诊断精准选药。抗抗感染药物硝基咪唑类唑类抗真菌药广谱抗生素激激素类药物孕激素雌激素复方口服避孕药促性腺激素释放激素激动剂瘤抗肿瘤药物铂类紫杉类用于妇科恶性肿瘤化疗特殊人群用药安全妇科用药必须考虑特殊人群的生理特点，同一疾病用药选择可能完全不同。妊娠期避免使用致畸药物任何用药须评估风险分级哺乳期优先选择进入乳汁少的药物必要时暂停哺乳青春期注重保留生育功能慎用影响骨代谢的药物围绝经期评估心血管与乳腺风险后再决定是否使用激素妇科合理用药原则先诊断，后用药；先评估，后方案诊断先行、个体化治疗、全程管理是妇科用药的三条铁律规范用药不仅能治愈当下疾病，更能守护女性的长期健康与生育力。诊断先行明确病原体或病理类型后再选药，避免