2025年高血压、糖尿病患者健康管理规范培训试题及答案

2025年高血压、糖尿病患者健康管理规范培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题3分，共60分）1.按照2025版国家基本公共卫生服务慢性病健康管理最新执行标准，对辖区内确诊的原发性高血压常住患者，基层医疗卫生机构每年需提供的免费面对面随访次数最低要求为A.2次B.4次C.6次D.12次2.2型糖尿病患者健康管理的法定服务对象为A.辖区内所有确诊的1型糖尿病常住居民B.辖区内25岁及以上常住居民中确诊的2型糖尿病患者C.辖区内35岁及以上常住居民中确诊的2型糖尿病患者D.辖区内65岁及以上常住居民中确诊的2型糖尿病患者3.高血压患者分类干预过程中，首次测得收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，患者无明显头痛、胸痛等不适症状，规范要求的第一处置措施是A.嘱患者自行加服降压药，1周后复测B.安排紧急转诊，2周内主动随访转诊结果C.嘱患者静坐休息30分钟后复测，如仍高再转诊D.记录数据，纳入下一次常规随访序列4.对于合并慢性肾小球肾炎、蛋白尿≥300mg/24h的高血压患者，2025版指南推荐的个体化血压控制目标值为A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg5.65~79岁老年高血压患者，无合并严重心脑肾并发症，规范推荐的初始控制达标值为____，耐受情况下可进一步下调至<140/90mmHgA.<150/90mmHgB.<145/90mmHgC.<140/80mmHgD.<130/80mmHg6.高血压患者随访结果判定为“控制满意”的标准是，本次随访血压值在对应个体化控制目标范围内，且连续____次随访血压达标A.2B.3C.4D.67.2型糖尿病患者常规随访中，非空腹血糖的基础控制目标为A.<7.0mmol/LB.<8.0mmol/LC.<10.0mmol/LD.<11.1mmol/L8.糖尿病患者随访过程中，测得空腹血糖达到____时需立即安排紧急转诊，待患者病情稳定后2周内完成主动随访A.≥11.1mmol/LB.≥13.9mmol/LC.≥16.7mmol/LD.≥18.9mmol/L9.基层医疗卫生机构对首次出现血糖控制不满意的2型糖尿病患者，调整药物后需在____周内完成主动随访A.2B.4C.6D.810.按照“35岁以上人群首诊测血压”工作要求，各级医疗机构对首次就诊的35岁及以上患者必须主动测量血压并记录，若发现血压值超出正常范围，需在就诊记录中标注血压异常，同时告知患者____天内到就近基层机构完成复测建档A.7B.15C.30D.9011.高血压患者每年一次的年度健康体检中，除常规体格检查外，必做的辅助检查项目不包括以下哪项A.空腹血糖B.血脂四项C.尿微量白蛋白定量D.心电图12.对确诊高血压且同时合并慢阻肺的老年患者，随访过程中需重点评估的共病干预要点是A.优先使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制血压B.避免使用β受体阻滞剂类降压药物C.评估降压药物与平喘药物的相互作用D.要求血压控制目标严格达到130/80mmHg以下13.糖尿病患者足背动脉搏动常规筛查的最低频率为A.每季度1次，与面对面随访同步开展B.每半年1次C.每年1次，纳入年度健康体检项目D.每2年1次14.某糖尿病患者72岁，合并阿尔茨海默病、严重跌倒史，完全无法自主配合血糖监测，2025版规范推荐的个体化血糖控制目标可放宽至A.空腹血糖<7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/LB.空腹血糖<8.0mmol/L，非空腹<11.1mmol/LC.空腹血糖<10.0mmol/L，非空腹<13.9mmol/LD.无需设置血糖控制目标，避免低血糖发生15.基层机构对高血压、糖尿病患者开展健康管理过程中，居民电子健康档案的随访记录更新完成时限为随访结束后____小时内A.12B.24C.48D.7216.连续____次随访血压/血糖控制不达标，建议患者转诊至上级医疗机构专科调整治疗方案，待患者返回后重新制定基层管理方案A.2B.3C.4D.617.高血压患者出现药物不良反应，无法耐受现有降压方案，基层机构正确的处置流程是A.直接更换其他种类降压药物，2周后复测血压B.记录不良反应情况，2周内随访评估症状缓解程度，必要时转诊至上级专科C.嘱患者停药，症状消失后再重启用药D.直接纳入紧急转诊范畴，无需后续随访18.2025版规范新增高血压、糖尿病患者心理健康评估要求，每次随访需询问患者近____个月内的睡眠、情绪状态，筛查抑郁、焦虑风险A.1B.3C.6D.1219.纳入健康管理的高血压、糖尿病患者每年需完成的体重、腰围测量次数至少为A.1次B.2次C.4次D.与随访次数同步20.以下哪种情况不属于高血压患者健康管理的服务终止情形A.患者死亡B.患者户籍迁出辖区，且连续6个月无法取得联系C.患者明确拒绝接受管理，签署知情放弃书D.患者连续2次随访血压达标，自行到上级医院配药二、多项选择题（共10题，每题4分，共40分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版高血压患者随访评估的核心内容包括以下哪些项目A.询问患者上次随访到本次随访期间的血压控制情况、服药依从性B.测量当前血压值、心率，评估是否存在头晕、头痛、胸闷等不适症状C.了解患者生活方式调整情况，包括钠盐摄入、运动、吸烟饮酒控制情况D.评估用药不良反应，判断是否存在靶器官损害疑似症状E.为患者开具免费慢病长期处方，最长可达12个月药量2.针对糖尿病患者的健康教育内容，2025版规范明确要求必须覆盖的要点有A.低血糖的识别与应急处置方法B.足部自我护理的正确操作方式C.每日食盐摄入量需控制在6g以内D.每周中等强度有氧运动不低于150分钟E.血糖控制达标后可自行停止服药3.以下关于高血压患者长期处方管理的说法，符合规范要求的有A.血压控制达标、无药物不良反应的患者，可开具最长12周的降压药物处方B.开具长期处方前必须完成面对面随访评估C.长期处方到期前3天需主动提醒患者复诊续方D.患者提出要求即可直接开具长期处方，无需额外评估E.首次确诊高血压的患者可直接开具长期处方4.基层医疗卫生机构在开展35岁以上人群首诊测血压工作中，需做好的配套工作包括A.为血压异常患者做好登记，建立异常人群台账B.对首次发现血压升高、未达确诊标准的患者，告知其非同日3次复测要求C.不得以首诊测血压结果直接确诊高血压，需引导患者完成规范排查D.对血压异常的流动人员无需登记，仅管理辖区户籍居民E.有条件的机构可为首诊测血压异常人群免费提供7天动态血压监测服务5.2025版慢病管理规范中明确的高血压、糖尿病患者健康体检必查项目包含A.身高、体重、腰围测量，计算BMI值B.心肺听诊、腹部常规触诊C.视力、听力、运动功能粗测评估D.糖化血红蛋白检测（针对纳入管理的糖尿病患者）E.颈部血管超声检查6.糖尿病患者出现以下哪些情况时，需立即安排紧急转诊A.血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/LB.意识不清、持续性视物模糊、喷射性呕吐C.足部皮肤出现破溃、感染，深度累及肌腱D.长期血糖控制不达标，无明显不适症状E.妊娠状态下血糖异常升高7.针对老年共病高血压、糖尿病患者的干预要求，说法正确的有A.必须执行统一的血压、血糖控制目标，不得随意放宽B.要充分评估患者的预期生存期、用药获益、跌倒风险，制定个体化控制目标C.优先使用相互作用小、不良反应少的长效药物，降低多重用药风险D.随访频率可根据患者耐受情况适当调整，不必严格执行4次/年要求E.需重点监测低血糖、体位性低血压等不良事件发生情况8.以下关于高血压患者生活方式干预的要求，数据准确的有A.每日食盐摄入量不超过5gB.男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15gC.每周中等强度有氧运动累计时长不低于150分钟D.BMI控制目标为18.5~23.9kg/㎡，男性腰围控制在90cm以下E.完全戒烟，避免吸入二手烟9.高血压、糖尿病患者随访记录中必须留存的内容包括A.本次随访测量的血压、血糖等核心指标数值B.调整用药的详细记录，包括药物名称、剂量、用法C.健康教育的具体内容，患者是否签字确认知晓D.下次随访的时间、患者需提前准备的事项告知E.患者家属的健康情况信息10.2025版规范要求基层机构提升慢病管理服务可及性的措施包括A.为行动不便的失能、半失能慢病患者提供上门随访服务B.依托信息化平台为患者推送个性化健康提醒信息C.每年为慢病患者提供至少1次免费的健康义诊服务D.要求所有慢病患者每月必须到机构现场接受随访E.联合社区居委会搭建慢病患者自我管理小组，定期开展活动三、判断题（共10题，每题2分，共20分，正确打√，错误打×）1.已经纳入健康管理的高血压患者，只要连续2次随访血压控制达标，就可以停止为其安排年度健康体检。2.糖尿病患者服用降糖药物后出现血糖≤3.9mmol/L的低血糖反应，处置后症状完全缓解，无需安排转诊。3.基层机构为确诊高血压患者建立健康档案时，必须将患者既往的上级医院检查报告、诊疗方案全部归入档案，确保档案信息连续完整。4.对于工作繁忙、无法到现场随访的年轻高血压患者，可以直接通过微信询问血压数值完成随访，不需要当面测量，也无需留存血压测量凭证。5.高血压合并痛风的患者，随访过程中除监测血压外，还需每半年至少监测1次血尿酸水平。6.2型糖尿病患者的年度健康体检中，糖化血红蛋白检测为必查项目，每年至少开展1次，有条件的机构可每6个月开展1次。7.高血压患者只要服药后血压达到正常范围，就可以自行减少药量，无需告知基层医师。8.新确诊的高血压患者，规范要求在纳入管理后的第1个月内完成至少2次面对面随访，评估患者药物治疗效果。9.常住居民指在本辖区居住半年以上的居民，包含户籍居民和非户籍居民。10.开展高血压、糖尿病患者随访时，若患者不在家，可直接由家属代签字确认随访结果，不需要后续补访。四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2025版高血压患者健康管理中，分类干预的三级处置原则。2.简述糖尿病患者健康管理服务中，血糖控制满意、控制不满意、不良反应、并发症疑似四类情况的对应处置要求。3.简述基层医疗卫生机构开展高血压、糖尿病患者健康管理的核心工作流程。五、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者男性，66岁，辖区常住居民，确诊原发性高血压病史4年，纳入社区健康管理3年，平时规律服用氨氯地平5mg每日1次，既往血压控制基本达标。本次基层医师上门随访，测得血压162/98mmHg，心率88次/分，BMI27.8kg/㎡，询问后得知患者近1个月帮子女照顾新生儿长期熬夜，每日食盐摄入量约9g，忘记服药3次，无明显头痛、胸痛、呼吸困难等不适症状。请结合2025版规范要求，写出本次完整的随访处置方案。2.患者女性，54岁，确诊2型糖尿病病史6年，纳入社区管理4年，本次到机构面对面随访，测得空腹血糖9.2mmol/L，血压148/92mmHg，足背动脉搏动双侧减弱，平时偶尔出现下肢麻木感，无足部破溃、意识异常症状，服药依从性尚可。请写出本次随访完整的评估与干预要点。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.A6.A7.C8.C9.A10.A11.C12.C13.C14.C15.B16.B17.B18.A19.A20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCE5.ABCD6.ABCE7.BCDE8.ABCE9.ABCD10.ABCE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.×四、简答题1.一级处置：血压控制达标、无药物不良反应、无新发并发症的患者，维持原干预方案，按规范频次开展常规随访；二级处置：第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反应，或有新发症状疑似并发症的患者，干预后2周内随访，评估调整效果；三级处置：连续2次随访血压不达标、出现严重疑似并发症、血压≥180/110mmHg的患者，立即安排紧急或专科转诊，2周内主动随访转诊结果，待患者病情稳定后重启后续管理。2.血糖控制满意：患者血糖数值达到个体化控制目标，无其他异常，维持原有干预方案，按常规频次开展下次随访；控制不满意：第一次出现空腹血糖值不达标，调整药物或生活方式干预方案后，2周内随访；连续2次血糖不达标，转诊至上级专科调整方案；不良反应：出现低血糖、明显药物不适症状，对症处置后评估症状缓解情况，必要时转诊，2周内随访；并发症疑似：出现视力骤降、足部破溃、下肢感觉异常等疑似并发症表现，安排专科转诊，2周内随访结果，后续将并发症防控纳入日常随访内容。3.核心流程共6个环节：一是筛查发现，通过首诊测血压、健康体检、居民申报等渠道发现疑似/确诊慢病患者；二是建档立卡，为符合管理要求的患者建立专属电子健康档案，完善基础信息、既往诊疗信息；三是分类干预，根据患者血压、血糖水平、合并症情况制定个体化管理方案，按要求开展面对面随访；四是年度体检，每年为管理对象开展1次免费较全面的健康体检，补充更新档案信息；五是健康评估，每年度对患者全年管理数据进行汇总分析，评估干预效果，调整下一年度管理方案；六是服务终止，对符合迁出、死亡、主动放弃管理等情形的患者，标注服务终止，留存档案备查。五、案例分析题1.本次随访处置方案：第一，现场复测血压确认数值