2025年病案编码技能考试试题(附答案)

2025年病案编码技能考试试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分。每题只有1个正确答案，多选、错选均不得分）1.患者因“2型糖尿病伴血糖控制不佳”入院，入院后完善下肢血管超声、创面分泌物培养等检查，明确诊断为2型糖尿病合并右足Wagner3级坏疽，行局部扩创、坏死组织清除术，术后血糖调控平稳，创面肉芽组织生长良好后出院。按照ICD-10核心编码规则及国家病案首页填写规范，该病例的主要编码应当选择A.E11.92型糖尿病未提及并发症B.E11.52型糖尿病伴周围循环系统并发症C.Z43.1糖尿病足术后随诊检查D.T87.3下肢截肢后残端坏疽2.关于ICD-10中剑号（†）和星号（*）双重编码体系的使用规则，以下表述正确的是A.星号编码可作为主要编码用于全国病案首页常规上报，无需额外标注说明B.剑号编码代表疾病的根本病因，星号编码代表疾病的特征性临床表现C.同一疾病的剑号编码与星号编码可独立使用，无需成对出现D.星号编码的覆盖范围为ICD-10第一章至第十九章全部类目3.根据ICD-9-CM-32024年临床修订版编码规则，经皮穿刺冠状动脉药物洗脱单支架置入术的准确操作编码为A.36.04B.36.05C.36.06D.36.074.患者因“转移性右下腹痛12小时”拟诊急性阑尾炎入院，术前常规行胸部CT检查发现右肺上叶占位伴纵隔淋巴结、双侧肾上腺广泛转移，穿刺活检病理提示低分化腺癌，家属明确拒绝行阑尾切除术及肺癌根治性治疗，仅要求行镇痛、营养支持等姑息治疗，住院8天后症状缓解出院。该病例的主要诊断编码应当选择A.K35.9急性阑尾炎未特指B.C34.9支气管和肺的未特指部位恶性肿瘤，伴多发继发恶性肿瘤C.Z51.5姑息性医疗照料D.Z00.0入院为全面一般性检查5.国家CHS-DRG1.1修订版中，严重并发症/合并症（MCC）的判定标准排除项不包含以下哪种情况A.患者住院期间新出现的I度浅表压疮，仅予局部换药处理B.本次入院确诊的急性ST段抬高型心肌梗死，为本次住院治疗的核心疾病C.年龄大于75岁伴随的轻度老年性脑功能减退，未行特殊干预D.术后切口发生的脂肪液化，未伴发深部组织感染6.ICD-10中，产褥期母体感染乙型病毒性肝炎的专属类目编码为A.O98.4B.O98.5C.O85D.O99.37.根据《医疗保障基金结算清单填写规范（2024版）》，以下哪类疾病诊断明确不允许作为其他诊断编码填报A.患者既往存在的脑梗死后遗症，本次住院期间未行针对性干预，但直接延长了住院时长3天B.入院前已经确诊的2级高血压，本次住院期间持续给予口服降压药物维持治疗C.入院时未获得明确病原学、影像学依据，直至出院仍未排除的可疑待查疾病D.住院期间新发生的药物性皮疹，仅予临时停用可疑药物观察24小时后完全消退未予特殊处置8.按照ICD-9-CM-3编码规则，腹腔镜下胆囊切除术联合同期胆总管切开探查、胆管结石取出术的正确编码组合为A.51.23腹腔镜下胆囊切除术；51.41胆总管切开取石术B.51.22开腹胆囊切除术；51.88腹腔镜下胆总管切开术C.51.23腹腔镜下胆囊切除术；51.96胆总管引流术D.51.23腹腔镜下胆囊切除术；51.10常规胆总管造影术9.主要诊断的核心判定标准中，最优先级的依据是A.出院记录首页医师手动排序的第一位疾病名称B.导致患者本次住院就医的主要原因，且本次住院消耗医疗资源最多、住院时间最长的明确确诊疾病C.医保报销金额占总医疗费用比例最高的诊疗项目所对应的疾病D.本次住院期间术后病理确诊的恶性肿瘤，无论是否接受针对性治疗10.按照ICD-10因果编码规则，幽门螺杆菌感染相关性慢性胃炎的正确编码顺序为A.K29.5慢性胃炎；B96.0幽门螺杆菌作为分类于其他章疾病的原因B.B96.0幽门螺杆菌作为分类于其他章疾病的原因；K29.5慢性胃炎C.K29.6其他特指的胃炎；B98.1其他细菌性疾病D.A04.9未特指的细菌性肠道感染；K29.9未特指的胃炎11.以下关于“损伤中毒的外部原因编码”的填报规则，表述错误的是A.所有因外部原因导致的损伤、中毒病例，必须同步填报S00-T98的损伤中毒临床表现编码及V01-Y98的外部原因编码B.同一损伤事件涉及多个外部原因的，应当选择最直接导致损伤发生的原因作为主要外部原因编码C.患者因自服过量安定药物自杀未遂入院的，外部原因编码选择Y87.0自杀结局的后遗症D.工业生产中操作重型机床不慎被机器碾压致右手掌离断的，外部原因编码选择W79.8暴露于其他运转中的机器12.ICD-10中，类目Z00-Z99影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码，以下哪种使用场景是完全合规的A.患者恶性肿瘤术后6个月入院常规复查，无任何复发转移征象，未行针对性治疗，主要编码选择Z08.0恶性肿瘤手术后的随诊检查B.患者为行二次剖宫产术入院，无任何妊娠合并症，主要编码选择Z38.0单胎活产C.健康人群入院常规体检，发现肺结节随后直接行胸腔镜下肺楔形切除术，主要编码选择Z00.0全面一般性检查D.患者因骨折术后1年入院取出内固定装置，无其他合并症，主要编码选择T84.1骨折内固定装置的并发症13.根据CHS-DRG分组逻辑，以下哪类病例会直接进入“外科部分”分组队列A.患者急性重症胰腺炎入院，行CT引导下胰腺周围脓肿穿刺引流术B.社区获得性肺炎入院，仅行痰培养、抗感染药物保守治疗C.2型糖尿病伴周围神经病变入院，行甲钴胺静脉滴注保守治疗D.冠心病不稳定性心绞痛入院，行冠脉造影检查未置入支架14.以下编码组合中，存在“编码冲突（CC互斥）”不符合DRG分组规则的是A.J18.9未特指的肺炎；N17.0急性肾衰竭伴肾小管坏死B.I21.3急性ST段抬高型心肌梗死；I50.1左心室衰竭C.K35.9急性单纯性阑尾炎；J02.9急性咽炎D.E10.91型糖尿病未提及并发症；E11.92型糖尿病未提及并发症15.ICD-10中，“新生儿出生体重1200g，孕30周早产”的正确编码组合为A.P07.1其他低出生体重儿；P07.3其他早产婴儿B.Z38.0单胎活产；P07.0极低出生体重儿C.P07.0极低出生体重儿；P07.3其他早产婴儿D.P05.0小于胎龄儿；P07.2极度早产16.关于主要编码的选择优先级，以下排序正确的是A.急性严重疾病>慢性疾病急性加重>慢性非活动性疾病>既往未干预的病史B.慢性疾病急性加重>急性严重疾病>慢性非活动性疾病>既往未干预的病史C.既往未干预的病史>急性严重疾病>慢性疾病急性加重>慢性非活动性疾病D.急性严重疾病>既往未干预的病史>慢性疾病急性加重>慢性非活动性疾病17.ICD-9-CM-3中，经鼻气管插管下呼吸机辅助通气治疗96小时的正确操作编码为A.96.04经鼻气管插管；96.72持续机械通气96小时及以上B.96.03经口气管插管；96.71持续机械通气不足96小时C.31.1临时性气管切开术；96.72持续机械通气96小时及以上D.96.04经鼻气管插管；93.90无创呼吸机辅助通气18.患者诊断为“慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血，行胃镜下硬化剂注射止血术”，主要诊断编码应当选择A.K74.6其他和未特指的肝硬化B.I85.0食管静脉曲张伴出血C.B18.1慢性乙型病毒性肝炎D.K92.2未特指的胃肠道出血19.以下哪种情况不属于“高编（Upcoding）”违规行为A.将普通肺炎编码为重症肺炎伴急性呼吸衰竭，以获取更高DRG权重付费B.患者仅行单纯胆囊切除术，额外添加胆总管探查操作编码提升权重C.按照临床实际确诊的重症肺炎合并急性肾功能衰竭的完整诊断进行完整编码D.将无任何合并症的顺产入院病例，编码为“产程延长伴产后大出血”提升付费标准20.ICD-10中，类目M00-M99肌肉骨骼系统和结缔组织疾病的编码规则，以下表述正确的是A.类风湿性关节炎伴间质性肺炎，只需编码J84.1间质性肺炎即可B.膝关节骨性关节炎伴半月板损伤，应当分别编码M17.9膝关节骨性关节炎、S83.2半月板新鲜撕裂伤C.股骨头缺血性坏死既往有髋关节外伤史，应当编码M87.0特发性股骨头缺血性坏死D.腰椎间盘突出伴坐骨神经痛，只需编码M51.3其他特指的椎间盘退行性变即可二、多项选择题（共15题，每题3分，总计45分。每题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.根据ICD-10编码规则，以下属于“剑号+星号”双重编码适用场景的疾病有A.链球菌感染性脑膜炎B.梅毒感染性主动脉炎C.肺结核合并大咯血D.麻风病继发周围神经损伤2.国家CHS-DRG1.1修订版中，以下疾病诊断属于严重并发症合并症（MCC）范畴的有A.感染性休克B.多器官功能障碍综合征C.急性心肌梗死溶栓后成功再通无并发症D.3度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作3.按照产科编码特殊规则，以下属于本次住院分娩病例的主要诊断可选范围的有A.完全性前置胎盘伴大出血B.重度子痫前期C.胎膜早破伴胎儿窘迫D.正常单胎活产4.以下属于ICD-9-CM-3中“合并编码”适用场景，无需拆分多个独立编码的操作组合有A.阑尾切除术联合同期腹腔脓液引流术B.胃癌根治性切除术联合区域淋巴结清扫术C.甲状腺全切术联合同期甲状旁腺自体移植术D.白内障超声乳化吸出术联合人工晶体置入术5.以下关于恶性肿瘤编码的规则表述正确的有A.本次住院针对原发恶性肿瘤行根治性手术切除，主要编码选择原发恶性肿瘤部位编码B.本次住院仅为针对恶性肿瘤的术后化学药物治疗，无任何并发症，主要编码选择Z51.1肿瘤化疗疗程C.恶性肿瘤患者本次住院因全身多发骨转移导致病理性骨折入院，主要编码选择病理性骨折编码，继发骨恶性肿瘤作为其他编码D.既往恶性肿瘤已经根治切除，无复发转移，本次住院行常规术后复查，编码选择Z08类目下的随诊编码6.以下属于医保结算清单填报时必填的核心字段有A.主要诊断编码B.主要手术操作编码C.入院病情D.离院方式7.ICD-10中，急性心肌梗死的编码分类中，包含的亚型有A.急性ST段抬高型前壁心肌梗死B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性心肌梗死发病后4周内再次新发心肌梗死D.陈旧性心肌梗死伴心功能不全8.以下编码行为中，符合病案编码质量控制规范的有A.编码员根据出院记录中诊断描述直接编码，无需查阅检验检查、手术记录等原始病历资料B.遇到诊断名称不明确的情况，直接与临床管床医师沟通确认疾病核心属性后再编码C.定期对编码库进行同步更新，纳入最新版ICD-10、ICD-9-CM-3修订的新增编码D.对编码完成的病例按不低于10%的比例进行抽查复核，排查错编漏编问题9.以下关于中医疾病诊断与ICD-10编码映射规则的表述正确的有A.中医诊断“项痹病”对应的西医编码可映射为M50.3颈椎间盘退行性变B.中医诊断“中风病”对应的西医编码可映射为I63.9未特指的脑梗死C.中医诊断“胃痛病”对应的西医编码可映射为K29.5慢性胃炎D.中医诊断“蛇串疮”对应的西医编码可映射为B02.9未特指的带状疱疹10.以下属于“无需编码填报”的诊疗项目范畴的有A.住院期间常规测量血压、体温等生命体征监测B.单次静脉输液拔除留置针操作C.常规术后6小时的心电监护D.肿瘤靶向药物静脉输注治疗三、案例实操题（共3题，每题5分，总计15分）1.内科病例：患者男性，72岁，因“咳嗽咳痰伴高热3天，意识模糊6小时”入院。既往有原发性高血压病史12年，2型糖尿病病史9年，规律服药控制。入院后查胸部CT提示双肺广泛性斑片状实变影，痰培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，动脉血气分析提示II型呼吸衰竭，NT-proBNP数值达到12000pg/ml，提示急性左心衰竭，心功能IV级，予广谱抗感染、有创呼吸机辅助通气、利尿扩血管、降糖降压等对症支持治疗，住院第4天出现留置尿管相关性大肠埃希菌尿路感染，追加敏感抗生素治疗3天后转阴，住院18天后感染控制，生命体征平稳出院。请列出该病例的主要编码、全部其他诊断编码、全部操作编码，并简要说明该病例进入CHS-DRG分组后的逻辑路径。2.外科病例：患者女性，49岁，因“反复右上腹绞痛2年，加重伴发热1天”入院。完善腹部超声提示慢性胆囊炎伴胆囊多发结石，结石最大直径2.3cm，术前检查提示合并慢性喘息性支气管炎。入院第2天在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术中发现胆囊与大网膜、横结肠致密粘连，分离过程中横结肠出现0.5cm浆膜层撕裂，当即行腹腔镜下肠壁修补术，手术过程顺利，放置肝下腹腔引流管1根，术后第3天出现手术切口脂肪液化，予每日换药处理后切口愈合良好，住院9天康复出院。请列出该病例的全部编码，指出编码过程中容易出现的3类常见错编误区。3.产科病例：患者女性，33岁，G1P0，孕40周，因“阴道流液1小时”入院，入院诊断胎膜早破，2小时后自然临产，产程进展至活跃期胎心监护提示三类胎监，胎儿宫内窘迫，急诊在全麻下行子宫下段剖宫产术，娩出一活男婴，出生体重3450g，术中宫缩乏力导致产后出血量达850ml，予卡前列素氨丁三醇宫体注射、宫腔纱条填塞止血成功，术后予抗感染、促宫缩等对症治疗，住院6天后母子平安出院。请列出该病例的核心编码，说明产科主要诊断选择的特殊判定规则。参考答案及考点解析：一、单项选择题答案1.答案：B，考点：本次住院核心治疗目标是控制糖尿病足坏疽，选择合并并发症的E11.5作为主编码，未合并并发症的2型糖尿病编码不能作为主要编码。2.答案：B，考点：剑号编码指向疾病病因，星号编码指向疾病特征性临床表现，二者需成对使用，星号编码不可作为常规主要编码用于病案首页上报。3.答案：D，考点：ICD-9-CM-3编码规则中，36.06对应裸金属冠脉支架置入，36.07对应药物洗脱冠脉支架置入。4.答案：B，考点：患者本次住院核心医疗服务为晚期恶性肿瘤的姑息支持治疗，未对急性阑尾炎进行针对性干预，因此主编码选择晚期肺恶性肿瘤伴多发转移。5.答案：B，考点：本次住院核心治疗的目标疾病本身不属于MCC判定范畴，其余选项均为MCC排除项。6.答案：A，考点：ICD-10类目O98下，O98.4为产褥期母体病毒性肝炎专属编码。7.答案：C，考点：未获得明确确诊依据的可疑待查疾病不符合诊断填报基本原则，不得编码上报。8.答案：A，考点：该操作组合无专属合并编码，需分别填报腹腔镜胆囊切除术与胆总管切开取石术独立编码。9.答案：B，考点：主要诊断的核心判定优先级为“患者本次住院的就医主因、消耗医疗资源最多的已确诊疾病”。10.答案：A，考点：ICD-10规则中，疾病临床表现编码作为主编码，病因的细菌感染编码作为附加编码填报。11.答案：C，考点：自服安定自杀未遂的外部原因编码应为X61.8有意自服镇静剂中毒，Y87.0为自杀后遗症专用编码，不适用于急性期病例。12.答案：A，考点：肿瘤术后常规复查无任何干预的病例，主编码选择Z08类目下随诊编码，其余选项均不符合Z类编码使用规则。13.答案：A，考点：CT引导下穿刺引流术属于非手术室操作的外科操作，直接进入DRG外科队列，其余选项病例均仅行保守治疗进入内科队列。14.答案：D，考点：1型糖尿病与2型糖尿病属于同类疾病的互斥编码，同一病例中不得同时出现两类编码。15.答案：C，考点：出生体重1200g属于低于1500g的极低出生体重，孕30周属于早产范畴，编码顺序优先标注极低出生体重P07.0，再标注早产P07.3。16.答案：A，考点：编码选择优先级符合临床治疗资源分配的核心逻辑，急性重症疾病优先级最高。17.答案：A，考点：题干明确为经鼻插管、通气时长96小时，对应两组编码分别为96.04与96.72。18.答案：B，考点：患者本次入院的核心就医原因是消化道大出血，直接止血是核心治疗目标，因此主编码选择食管静脉曲张伴出血。19.答案：C，考点：按照临床实际确诊疾病进行完整编码属于合规操作，其余选项均为典型高编违规行为。20.答案：B，考点：新鲜半月板损伤作为独立疾病需单独编码，其余选项表述均不符合ICD-10肌肉骨骼系统编码规则。二、多项选择题答案1.答案：ABD，考点：三类疾病均存在明确病因和特征性临床表现的对应关系，符合双重编码使用要求，肺结核合并咯血无需使用星号剑号组合。2.答案：ABD，考点：成功再通无并发症的急性心梗属于普通CC范畴，不属于MCC。3.答案：ABCD，考点：所有选项覆盖的疾病均可作为分娩病例主要诊断，其中无合并症的顺产也属于正常分娩主编码选择范围。4.答案：BD，考点：白内障超声乳化联合人工晶体置入、胃癌根治联合淋巴结清扫均属于ICD-9-CM-3明确规定的合并编码场景，无需拆分。5.答案：ABCD，考点：所有选项表述均符合ICD-10恶性肿瘤类目编码的官方规则。6.答案：ABCD，考点：医保结算清单中四类字段均为必填核心字段，漏填将直接影响病例DRG入组。7.答案：ABC，考点：陈旧性心肌梗死不属于急性心梗的编码分类范畴。8.答案：BCD，考点：编码员需调取全病历原始资料核对诊断，不得仅根据出