临床危急值及报告制度

临床危急值及报告制度临床危急值及报告制度第1页一、什么是危急值

危急值（CriticalValues)也被称为“Panic”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险边缘状态，此时如能给予及时、有效治疗，患者生命能够得到挽救。不然，也可能会出现不良后果。

临床危急值及报告制度第2页医技科室危急值汇报程序（一)医技人员发觉“危急值”情况时，检验（验)者首先要确认检验仪器、设备和检验过程是否正常，操作是否正确，标本采集、运输否有错，在确认临床及检验（验)过程各步骤无异常情况下复核检验结果，如结果无误，马上电话通知病区医护人员“危急值”结果。

临床危急值及报告制度第3页医技科室危急值汇报程序（二)检验科室工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情、标本采集、患者准备等情况，假如结果与临床病情不符或标本采集有问题，应马上通知病人重新准备或重新采集标本再次检验（验)。依据检验科特殊性，如检验结果与上次一致或误差在许可范围内，应在汇报单上注明“已复查”，并保留标本备查。

临床危急值及报告制度第4页临床科室危急值处理程序主管或值班医生假如认为该结果与患者临床病情不符,应对病人重新进行检验或重新留取标本进行复检。病区接到危急值后必须在30分钟内采取对应处理办法。主管或值班医生需6小时内在病程统计中统计接收到危急值汇报结果和对危急值分析、采取相关诊疗办法。处理后及时复查。

临床危急值及报告制度第5页危急值汇报登记本统计内容医技科室：检验（验)日期、患者姓名、科室、床号、住院号、检验（验)项目及结果、电话汇报时间（详细到分)、接电话人员姓名、汇报者姓名、备注等

临床科室：日期、接电话时间（详细到分)、患者姓名、科室床号、住院号、检验（验)项目及结果、医技科室汇报人姓名、接电话者署名、汇报医生时间、医生署名、备注等

临床危急值及报告制度第6页危急值汇报流程被通知护士或医师在危急值登记本上统计并签字医技科室电话通知病区护士或医师医技科室发觉并确认危急值通知责任医师医师分析确认危急值汇报并采取对应办法必要时请示上级医师科主任医务处统计处置过程临床危急值及报告制度第7页危急值汇报制度、处理流程图

接获非书面危急值汇报接获者做正确统计患者识别信息检验结果汇报者姓名汇报者电话向汇报者复述确认无误提供给医师医师处置、下达医嘱护士执行医嘱临床危急值及报告制度第8页我院危急值项目及汇报范围（一)检验“危急值”汇报项目（二)医学影像检验“危急值”汇报范围（三)超声检验“危急值”汇报范围（四)病理检验“危急值”汇报范围（五)心电检验“危急值”汇报范围临床危急值及报告制度第9页检验项目危急值意义（一)项目危急低值危险性危急高值危险性血细胞分析白细胞＜2.0×109/L

有引发致命感染可能＞30×109/L急性白血病严重感染血红蛋白＜50g/L急性大量失血或严重贫血血小板＜50×109/L出血倾向末梢血涂片幼稚细胞出现白血病可能电解质血钾＜2.5mmol/L虚弱，心律失常＞6mmol/L心律失常呼吸麻痹血钠＜120mmol/L低渗状态＞155mmol/L高渗状态血钙＜1.5mmol/L低钙性手足抽搐＞3.4mmol/L甲状旁腺危象高钙性昏迷临床危急值及报告制度第10页检验项目危急值意义（二)项目危急低值危险性危急高值危险性血气分析PH＜7.25

提醒酸中毒存在＞7.55

提醒碱中毒存在PaCO2＜20mmHg肺泡通气过分＞60mmHg肺通气不足，呼吸中枢抑制PaO2＜40mmHg严重缺氧SaO2＜75mmHg严重缺氧生化ALT＞1000U/L

急性肝细胞损伤AST＞1000U/L急性肝细胞损伤GLU＜2.5mmol/L低血糖症状或昏迷＞20mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷临床危急值及报告制度第11页检验项目危急值意义（三)项目危急低值危险性危急高值危险性凝血检验APTT＞120秒

凝血因子纤维蛋白原缺乏抗凝物质PT-INR＞4.0凝血因子纤维蛋白原缺乏Fg＜1g/LDIC,原发性纤溶症,重症肝炎肝硬化生化ALT＞1000U/L

急性肝细胞损伤AST＞1000U/LGLU＜2.5mmol/L低血糖症状或低血糖昏迷＞20mmol/L糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷临床危急值及报告制度第12页检验项目危急值意义（四)项目危急值危险性微生物及免疫血培养培养阳性菌血症、感染脑脊液培养阳性各种感染性脑膜炎深部组织培养阳性感染临床危急值及报告制度第13页

放射科危急值项目

X线1.一侧肺不张（急性）1.一侧肺不张（急性）1.一侧肺不张（急性）1.一侧肺不张（急性）1.一侧肺不张（急性）1.一侧肺不张（急性）1.一侧肺不张（急性）1.一侧肺不张（急性）1.一侧肺不张（急性）1.一侧肺不张（急性）临床危急值及报告制度第14页CT室1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期1.严重颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期临床危急值及报告制度第15页磁共振室

颅内急性大面积脑梗死（范围到达一个脑叶或全脑

干范围或以上)临床危急值及报告制度第16页病理科危急值项目

1.

病理检验结果是临床医生未能预计

到恶性病变。

2.

恶性肿瘤出现切缘阳性。（我院病理科肿瘤所采取“切缘阳性”定义：肿瘤距离手术标本切缘≤1个低倍镜视野)临床危急值及报告制度第17页心电图室危急值项目（一)项目可能引发危险心室扑动、颤动猝死图形室性早搏伴RonT易诱发室性心动过速或心室颤动而危及生命

长Q-T间期易诱发严重室性心律失常而猝死心房颤动伴预激易恶化为心室颤动

心室率≥180次/分心动过速易引发心室扑动、颤动而猝死临床危急值及报告制度第18页心电图室危急值项目（二)项目可能引发危险≥2秒心室停搏晕厥、发生阿--斯综合征而猝死心室率≤45次／分心动过缓晕厥、发生阿--斯综合征二度Ⅱ型及高度、三度房室阻滞晕厥、发生阿--斯综合征疑似急性冠脉综合征图形急性心肌梗死可能临床危急值及报告制度第19页危急值汇报制度现实状况危急值应用复杂性危急值汇报包括医技科室、护士、临床医生,直接关系到患者安全问题,越来越受到各医院关注危急值汇报程序包括不一样科室普通经过电话汇报,试验室和医护人员进行沟通、解释,接听者并作对应统计确认危急值结果检验科室一旦发觉危急值,检验者在确认检测系统正常情况下,马上复检,确认是危急值过多危急值汇报会影响到医技科室和临床工作效率,增加成本

临床危急值及报告制度第20页怎样制订危急值汇报制度标准指南中国医师学会关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查汇报可作为临床试验室设置和调整危急值项目标参考依据医院实际情况依据医院规模、专科特色、标本量等实际情况,制订符合试验室和临床要求危急值项目和范围一些非危急值项目标尤其异常结果也可作为危急值汇报临床危急值及报告制度第21页危急值主要来自住院患者住院患者危急值汇报普通通知值班护士或医师门诊患者危急值汇报是个难点,即使门诊护士台也设危急值登记本,但因为门诊患者流动性强,通常等试验室结果出来,汇报给医生或护士时,往往极难找到患者,或碰到门诊已停诊等情况具备条件试验室可经过信息系统查询门诊患者联络方式,通知患者及时复诊,以确保患者安全危急值起源临床危急值及报告制度第22页危急值数值及范围调整调整程序发觉危急值在实施中存在问题临床及医技科室提出更改意见及理由由院务会议集体讨论后决定

为何要调整太少不安全,太多增加工作不便,或不引发重视在不影响患者安全前提下,确保试验室、临床工作效率,降低电话汇报数量临床危急值及报告制度第23页我院危急值检验流程1、危急值发送至医生工作站。并电话通知临床科。2、护士接电话后将病人床号、姓名、检验结果、接电话事件（详细到分钟）、医技科汇报人员姓名，电话等统计。临床科室需要将接电话人员姓名通知医技科汇报人员。3、快速通知开单医生或值班医生，医生在登记本上署名，签署收到时间（详细到分钟）。4、医生经分析处置后，将追踪处置结果登记在危急值汇报登记本上。5.每个月科质控员对危急值汇报登记本进行审查并署名。6、要求登记署名清楚、内容完整。

临床危急值及报告制度第24页我院危急值检验流程图每个月由质控办负责临床及医技科室危急值检验电脑查看医技科室原始数据检验医技科室危急值登记单是否登记检验临床科室危急值落实情况危急值登记病历6小时内统计及处理危急值检验反馈成绩纳入科室绩效考评临床危急值及报告制度第25页危急值调整标准慎重每一次危急值范围调整均应慎重,是医