医患沟通技巧讲解专家讲座

曼月乐®医患沟通技巧

北京大学第一医院妇产科杨欣

医患沟通技巧讲解第1页

放置前咨询主要性

问题放置前未接收适当咨询妇女，出血模式改变，如不规则出血/滴血和闭经是造成LNG-IUS停用主要原因出血时间延长会一直连续下去?无月经--怀孕?无月经--卵巢功效衰退意义了解LNG-IUS放置后可能出现月经改变提升使用者满意度降低停用率医患沟通技巧讲解第2页内容用于治疗沟通技巧用于避孕沟通技巧医患沟通技巧讲解第3页

用于治疗沟通技巧

医生对产品充分了解和认可依据病情、治疗情况推荐曼月乐理想治疗效果给患者带来信心打消顾虑医患沟通技巧讲解第4页曼月乐适用情况注册适应证避孕治疗特发性月经过多HT内膜保护能够推荐子宫内膜异位症子宫腺肌病子宫肌瘤无宫腔变形者子宫内膜增生过长者乳腺癌术后内分泌治疗内膜保护医患沟通技巧讲解第5页

放置绝对禁忌证

1.已知或怀疑妊娠2.现患盆腔炎性疾病或盆腔炎性疾病复发3.下生殖道感染4.产褥期感染5.感染性流产后即时6.现患激素依赖性肿瘤7.不明原因子宫出血8.现患子宫或宫颈恶性病变等候治疗9.先天性或取得性子宫异常10.病毒性肝炎活动期、肝硬化失代偿期或肝脏肿瘤11.对该系统组成成份过敏医患沟通技巧讲解第6页副作用低局部激素给药，但全身激素水平很低，对心血管系统、肝肾功效几乎无影响偶然出现副作用如体液潴留、痤疮、情绪改变等，在放置LNG-IUS开始前几个月可较显著，以后伴随时间延长逐步消失个别可出现良性卵巢囊肿（12%卵泡增大)，但多无症状而且在3个月内消失出血模式改变：月经降低和闭经

放置3-6个月内经期延长及淋漓出血医患沟通技巧讲解第7页

那些月经过多女性可接收曼月乐用于治疗?传统药品治疗有效但重复发作传统药品治疗无效传统药品治疗不能坚持和耐受宫腔大小允许（<11cm)宫腔形态允许近期没有生育要求年纪没有特殊限制医患沟通技巧讲解第8页用于治疗沟通步骤口服药品不足、防止手术最正确治疗效果+避孕作用使用后可能发生副反应价格为她着想理想方法消除顾虑物超所值医患沟通技巧讲解第9页LNG-IUS和炔诺酮LNG-IUS和周期第5～26天口服炔诺酮（每日15

mg)3个月后两组月经量分别降低了94%和87%两组对治疗满意并希望继续治疗分别为77%和22%。020%40%60%80%100%94%87%77%22%MBL降低许（3月后)n=22续用率（3月后)n=22IrvineGAetal.Randomisedcomparativetrialofthelevonorgestrelintrauterinesystemandnorethisteronefortreatmentofidiopathicmenorrhagia.BrJObstetGynaecol,1998,105:592-598LNG-IUS组炔诺酮组医患沟通技巧讲解第10页LNG-IUS/非甾体类抗炎药/抗纤溶药LNG-IUS/氟比罗芬/氨甲环酸（抗纤溶药)MilsomI,AnderssonK,AnderschB,RyboG.Acomparisonofflurbiprofen,tranexamicacid,andalevonorgestrel-releasingintra-uterinecontraceptivedeviceinthetreatmentofidiopathicmenorrhagia.AmJObstetGynecol,1991,164:879–83020%40%60%80%100%81.6%20.7%88%95.8%MBL降低许（4月后)44.4%MBL降低许（6月后)MBL降低许（12月后)氟比罗芬组氨甲环酸组LNG-IUS组MBL降低许（4月后)医患沟通技巧讲解第11页

LNG-IUS与经宫颈内膜切除术TCRELNG-IUS与经宫颈内膜切除术（TCRE)相比疗效相当，均可显著降低经血量，改进生活质量。PBAC评分治疗前治疗3年后治疗前治疗3年后261.573114PBAC:

Pictorialbloodlossassessmentcharts月经失血量表内膜切除术组（n=22)LNGIUS组（n=29)RauramoI,EloI,IstreO.Long-termtreatmentofmenorrhagiawithlevonorgestrelintrauterinesystemversusendometrialresection.ObstetGynecol,,104:1314–21医患沟通技巧讲解第12页

使用左炔诺孕酮-宫内节育系统或子宫切除术治疗月经过多临床结果与花费

随诊5年随机研究Hurskainen,RitvaM.D.,Ph.D,JAMA;291:1456-1463医患沟通技巧讲解第13页研究资料1年5年基线598例筛查妇女362没有随机184不符合*178不愿意**

236例随机119例分入117例分入子宫切除组

左炔诺孕酮IUS3例没有完成5例没有完成一年主要结点指标一年主要结点指标******116例分析了一年主要结点指标112例分析了一年主要结点指标

2例没有完成2例没有完成五年主要结点指标五年主要结点指标117例分析了一年主要结点指标115例分析了一年主要结点指标

医患沟通技巧讲解第14页

5年时左炔诺孕酮-宫内节育系统组在位LNG-IUS(重新放置8例) 57 (48%)取出LNG-IUS 10 (8%)子宫切除术 50 (42%)随诊失访 2 (2%)

医患沟通技巧讲解第15页

5年时子宫切除组切除子宫 109(93%)取消手术 5 (4%)左炔诺孕酮-宫内节育系统 2 (2%)随诊失访 1 (1%)医患沟通技巧讲解第16页对子宫切除率影响

19981999全国指南芬兰子宫切除术Vuokko研究1年结果LancetVokko研究5年结果JAMA医患沟通技巧讲解第17页NICE指南--LNG-IUS:

治疗重度月经出血一线方案1月经过多患者如无激素治疗禁忌,则按下述次序选择药品:首选长久

使用(最少12个月)左炔诺孕酮释放宫内节育器(LNG-IUS)(A)氨甲环酸

或非甾体抗炎药(NSAIDs)(A)或复方口服避孕药(COCs)(B)从月经周期第5-26天每日服用15mg炔诺酮或注射长久有效孕激素(A)2妇女不能进行激素治疗，则选取氨甲环酸或NSAIDs(D)Heavymenstrualbleeding.NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence.January医患沟通技巧讲解第18页NICE-重度月经出血药品治疗指南（HMB)达那唑不应该常规使用治疗HMB（A)仅在黄体期给予口服孕激素不应该用来治疗HMB（Ａ)应该在手术前或其它治疗子宫肌瘤选择为禁忌时（包含手术或栓塞时)选择ＧｎＲＨ，>6月时反相添加HRT（B)医患沟通技巧讲解第19页

那些痛经--內异症女性可接收曼月乐用于治疗?适合人群术后药品治疗后复发患者年轻无生育要求不能接收传统药品治疗深部浸润型內异症--直肠阴道膈放置时间复发后月经期末內异症手术中直接放置医患沟通技巧讲解第20页曼月乐用于子宫内膜异位症症状治疗医患沟通技巧讲解第21页

那些痛经—子宫腺肌病女性可接收曼月乐用于治疗?适应人群痛经显著需要长久治疗月经过多需要长久治疗病灶切除术后药品治疗后内膜切除后使用1出血问题复发2痛经不缓解放置时间宫腔<11cm直接放置宫腔过大药品治疗后放置GnRHa

米非司酮医患沟通技巧讲解第22页国内研究

LNG-IUS与中到重度子宫腺肌症020406080100治疗前2治疗12月后2VAS评分治疗前1治疗12月后1

P＜0.0175891111

P＜0.01n=42n=42n=48n=441.盛洁,卢淡等.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病痛经临床观察.中华妇产科杂志.;41:467-4702.何淑明,韦明秀等.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌病临床观察.中华妇产科杂志.;40:536-538医患沟通技巧讲解第23页曼月乐®组无一例并发症报道。对照组有19%病人因出血过多进行了第2次内膜切除术。曼月乐组病人同时实现了避孕目标。MaiaH,MaltezA,OelhoGetal.

JAmAssocGynecolLaparosc;10:512-16

曼月乐用于内膜切除术后医患沟通技巧讲解第24页

那些内膜增生女性可接收曼月乐用于治疗?适应人群病情重复发作不能耐受药品治疗药品治疗引发副作用放置时间传统治疗后—孕激素分段诊刮术后监测医患沟通技巧讲解第25页对20例子宫内膜增生患者(其中8例为非经典增生)使用LNG–IUS研究显示,观察14~90个月,除有一例置入前为子宫内膜非经典增生患者内膜仍有增生外,其余患者子宫内膜均恢复正常。LNG-IUS治疗子宫内膜增生

与安宫黄体酮对内膜增生过长对比研究显示，3个月后LNG-IUS组内膜增生复原，安宫黄体酮组31名患者中14名病人内膜增生未缓解)025%50%75%100%LNG-IUS组1安宫黄体酮组295%内膜恢复患者百分比百分比54.8%LNG-IUS组2100%1.VereideAB,etal..GynecologicOncology,91:526-33.2.WildemeerschD,etal..Maturitas,,57:210–213医患沟通技巧讲解第26页Successfulpregnancyfollowinginsertionofalevonorgestrel-releasingintrauterinesystemintwoinfertilepatientswithcomplexatypicalendometrialhyperplasia.

2名不孕合并子宫内膜复杂性非经典增生妇女放置LNG-IUS6个月病理:分泌期或萎缩性secretoryoratrophicglandswithdecidualizedstroma.取出后助孕成功QiXGynecolObstetInvest.;65(4):266-8.EpubJan15.医患沟通技巧讲解第27页经典病例女性，37岁，165cm，80kg既往月经7天/30天阴道不规则出血一月入院行宫腔镜检验查体:子宫如孕8周B超:子宫小肌瘤病理:内膜息肉，局部轻度非经典增生子宫内膜复杂性增生医患沟通技巧讲解第28页治疗保守或手术?如保守，孕激素怎样选择?

口服安宫黄体酮250mgQD曼月乐监测?医患沟通技巧讲解第29页

那些子宫肌瘤女性可接收曼月乐用于治疗?适应人群月经过多子宫腔无显著变形放置后注意目标:处理出血问题短期内子宫肌瘤可能有增大，长久缩小医患沟通技巧讲解第30页曼月乐与症状性子宫肌瘤Magalhães:LNG-IUS治疗3年子宫肌瘤相关月经过多

特发性月经过多避孕组N2832子宫体积

缩小缩小子宫肌瘤体积

缩小缩小闭经率分别为44.5%53.4%57.1%点滴出血率为11%7.7%4%MagalhãesJ,etal.Contraception,,75:193-8.医患沟通技巧讲解第31页

用于避孕沟通技巧依据患者需求推荐曼月乐理想避孕效果打消顾虑-常见副反应价格咨询医患沟通技巧讲解第32页适合使用曼月乐避孕人群重复流产女性已生育女性3年内无生育计划女性平素月经量偏多医患沟通技巧讲解第33页

用于避孕沟通步骤避孕失败（流产/重复流产)危害性最正确避孕效果+额外益处使用方法+价格副反应应其需求理想方法物有所值消除顾虑医患沟通技巧讲解第34页避孕方法效果避孕方法使用失败方法失败

/每百妇女年非常有效（0-1）皮下埋植0.10.1输精管结扎0.20.1复方避孕针0.30.3DMPA和NET注射剂0.30.3女性绝育术0.50.5TCu380AIUD0.80.6单纯孕激素口服药（哺乳期）10.5医患沟通技巧讲解第35页1.7母体乐铜2500.9TCu-220CIUS(曼月乐®)

0.5TCu-380A0.1母体乐铜375

0.6IntrauterineDevicesTechnicalandManagerialGuidelinesforServices

WH